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文檔簡介
胰島素的使用講課演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期二(優(yōu)選)胰島素的使用講課現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期二《糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期二指南中對每一條推薦意見的推薦強度采用以下等級:強烈推薦推薦尚未決定的問題對于科學(xué)證據(jù)的支持程度采用以下標(biāo)準(zhǔn):至少具有一項隨機、對照研究至少具有一項非隨機(或非對照或流行病學(xué))研究以大量患者經(jīng)驗為基礎(chǔ)的專家共識
《糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》推薦級別現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期二1型糖尿病2型糖尿病1)不宜使用口服降糖藥物的患者2)口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效3)處于應(yīng)急狀態(tài)時4)糖尿病急性并發(fā)癥5)糖尿病出現(xiàn)嚴重慢性并發(fā)癥或合并癥6)老年2型糖尿病,消瘦、營養(yǎng)不良或抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰島素的適應(yīng)癥現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期二胰島素的種類按來源分類:現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期二胰島素的分類按作用時間長短可分為:速效胰島素:門冬胰島素(諾和銳)短效胰島素:諾和靈R中效胰島素:
諾和靈N預(yù)混胰島素:諾和靈30R(50R)、諾和銳30長效胰島素:甘精胰島素
現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期二
胰島素制劑、作用特點及其注射時間名稱性質(zhì)起效高峰持續(xù)注射時間超短效優(yōu)泌樂胰島素類似物15-30min0.5-1.5h2-5h餐前10分鐘或餐時諾和銳10-20min1-3h3-5h短效諾和靈R、豬胰島素(RI)基因重組人胰島素豬胰腺提取0.5-1h1-3/2.5-5h8-12h餐前15-30分鐘中效諾和靈N(NPH)魚精蛋白人胰島素1-1.5h4-12h14-20h餐前30-60分鐘長效來得時胰島素類似物1-2h無20-24h睡前或早上(每天同樣時間)長秀霖預(yù)混優(yōu)泌靈70/3070%中效/30%短效0.5-1h2-12h24h餐前15-30分鐘諾和靈50R50%中效/50%短效0.5-1h2-12h24h諾和銳3070%中效/30%超短效10-20min1-3h24h餐前10分鐘或餐時現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期二胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘
50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同(分鐘):
—研究顯示,50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快,手臂中等,大腿和臀部較慢1現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期二根據(jù)不同需要選擇不同注射部位
短效胰島素理想的注射部位:腹部速效胰島素類似物可注射在任何部位中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長效胰島素類似物素理想的注射部位:大腿或手臂預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物的理想的注射部位(早晨)腹部,(傍晚)大腿或臀部每天的同一時間于同一部位進行注射早上:腹部,短效胰島素吸收快,便于控制早餐后血糖的波動晚上:大腿或臀部,以延緩吸收,減少夜間低血糖的發(fā)生
現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期二一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案:將注射部位分為四個象限(大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域),每周使用一個象限并始終按順時針方向進行輪換;A3關(guān)于注射部位輪換的推薦:現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期二13
胰島素注射部位的輪換…….…..…..…..…..…..….….………………………………………………..……..……..……..……....…….…..…..…..…..…..…..….……………….………………………………………………………………………………………………............……………………………………………..……..……..……..…….....在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時,每次的注射點都應(yīng)間隔至少1cm,以避免重復(fù)的組織損傷;A3..從注射治療一開始,就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案;A2.每次患者就診時,醫(yī)護人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期二注射部位的輪換:不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前“每天同一時間注射同一部位,每天不同時間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次:一天注射四次:現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期二胰島素注射深度胰島素應(yīng)注入:皮下組織*注射至表皮層的危害:可能導(dǎo)致胰島素滲出*注射至肌肉層的危害:
加快胰島素的吸收速度,導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定.增加疼痛感
現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期二關(guān)于捏皮的推薦:掌握正確的捏皮手法;A3捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛;A3不能用整只手來提捏皮膚,以避免將肌肉及皮下組織一同捏起;正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期二關(guān)于捏皮的推薦:捏皮注射的最佳步驟為:捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進針后,緩慢推注胰島素;拔出針頭;當(dāng)活塞完全推壓到底后,停留10秒鐘以上(胰島素筆);松開皮褶。A3
;捏皮注射時正確的注射角度現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期二關(guān)于進針角度的推薦:使用較短(4mm或5mm)的針頭時,大部分患者無需捏起皮膚,并可90°進針;A1使用較長(≥8mm)的針頭時,需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險。A190°注射45°注射現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期二針頭留置時間現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期二選擇針頭長度的推薦現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期二關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議
注射筆針頭應(yīng)一次性使用。A2現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期二重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險
一、影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯,產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期二重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險
二、針頭斷裂或針管堵塞現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期二重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險:
三、疼痛增加新針頭多次使用后的針頭(高倍電子顯微鏡下的針頭形狀)現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期二重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之四:
四、導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期二腹部注射胰島素后感染(重復(fù)使用針頭)現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期二腹部注射胰島素后感染(重復(fù)使用針頭、部位錯誤)現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期二
胰島素專用注射器普通分體式1ML注射器
以胰島素單位為刻度,直接讀數(shù),---紅色刻度,更醒目,無死腔。以毫升單位為刻度,需換算,容易搞錯,---黑色刻度,間距較小,有死腔。專用注射器與普通分體式1ML注射器區(qū)別現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期二正確使用諾和筆?3筆身用太空材料精致而成,即使在極端條件下仍能確保注射的準(zhǔn)確1配合覆有特殊硅膜及薄壁技術(shù)TM的諾和針,使注射輕松,仿若無痛筆身更細,攜帶方便,注射輕松最小劑量精確至1個單位,最大注射劑量為70單位針頭固定于筆芯,不會磨損筆芯架,有助于提高注射筆的使用壽命1.SantiagoOM,etal.EndocrPract.2002;8(5):351-355現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期二諾和筆的正確使用壓筆帽頂部,將筆從盒中拿出旋下筆帽,將筆蓋放在另一端擰開筆芯架現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期二將回彈裝置往右轉(zhuǎn),直到活塞桿完全進入為止,千萬別將活塞桿往回推將諾和筆放入筆芯架內(nèi),顏色色碼帽先放入將機械裝置與筆芯架擰緊諾和筆的正確使用現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期二用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的保護片拿開,將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走.每次注射前排氣諾和筆的正確使用現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期二在注射后,針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動注:當(dāng)筆芯內(nèi)藥液注射至橡皮活塞到達筆芯架檢視窗位置,請停止繼續(xù)按壓注射推鍵。否則將造成諾和筆活塞桿無法回復(fù)。按醫(yī)生處方選擇所需注射劑量現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期二如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機械裝置部分與筆芯架部分拉開,(參看附圖)。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手,筆芯架將會滑回原位。諾和筆3帶有劑量鎖定裝置,如果你不這樣,在你更改劑量時可能會浪費胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了諾和筆3的正確使用現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期二注射胰島素后不要用干棉簽按揉或按壓穿刺點必要時用干棉簽輕輕按壓針眼(出血時)有出血時輕輕按壓30秒注完藥液停留足夠時間后拔針,針頭拔出后也不需按壓或揉其它相關(guān)問題現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期二也不要邊按壓邊拔針其它相關(guān)問題現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期二中效/預(yù)混胰島素注射前搖勻:
初次使用時至少20次,之后在每次注射前至少10次消毒筆芯瓶口時瓶口向下其它相關(guān)問題現(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期二注射胰島素前后要注意:患者血糖患者胃納情況備餐情況跟進患者飲食其它相關(guān)問題現(xiàn)在是38頁\一共有41頁\編輯于星期二重視糖
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