胃癌術(shù)后胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

胃的結(jié)構(gòu)胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門(mén)；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門(mén)。胃分為胃底、胃體和胃竇部。CompanyLogo現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三胃的結(jié)構(gòu)胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。CompanyLogo現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三胃的生理功能接受功能儲(chǔ)存功能分泌功能消化功能運(yùn)輸及排空功能CompanyLogo現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三概述胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國(guó)胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高30－70/10萬(wàn)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬(wàn)）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）CompanyLogo現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三流行病學(xué)胃癌的發(fā)病率和死亡率在不同國(guó)家、地區(qū)相差很大。（日本、中國(guó)、東歐、南美為高發(fā)地域；北非和西非發(fā)病率最低）我國(guó)各省、市、自治區(qū)胃癌的發(fā)病率和死亡率分布也不平衡。以西北地區(qū)（青海、甘肅、寧夏）和東南沿海（江蘇、上海、浙江、福建）發(fā)病率較高；而廣東、廣西、貴州為低發(fā)區(qū)在同一省市內(nèi)其發(fā)病率也不平衡年齡：40-60歲；性別：男女比例約為3:1CompanyLogo現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三病因環(huán)境因素VS遺傳因素內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染等。CompanyLogo現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三病理（一）大體類(lèi)型：1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型2.進(jìn)展期胃癌：又稱(chēng)中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤(rùn)型CompanyLogo現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三組織學(xué)分類(lèi)腺癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌分型現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三

1.直接蔓延

2.淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)

3.血行轉(zhuǎn)移

4.腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑CompanyLogo現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水CompanyLogo現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標(biāo)志檢測(cè)（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）CompanyLogo現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三治療方式

胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內(nèi)科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用。一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、生物免疫治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對(duì)癥治療CompanyLogo現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三1.手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)CompanyLogo現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三a.畢氏（Billroth）Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少膽汁胰液反流入殘胃和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥CompanyLogo現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三b.畢氏（Billroth）Ⅱ式胃切后，十二指腸端關(guān)閉殘胃與空腸吻合優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合無(wú)張力，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低CompanyLogo現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三

c.胃空腸Roux-eu-Y吻合術(shù)：胃大部切除后關(guān)閉十二指腸，在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸，將殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合以下45-60cm處將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。其優(yōu)點(diǎn)能較好預(yù)防膽汁反流，但手術(shù)操作較復(fù)雜。CompanyLogo現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三

術(shù)后并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.十二指腸殘端破裂3.胃腸吻合口破裂或瘺4.胃排空功能障礙5.術(shù)后梗阻6.傾倒綜合征CompanyLogo現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后并發(fā)癥

出血（以非手術(shù)治療為主）應(yīng)用止血藥物、抗酸藥物和輸注新鮮血等非手術(shù)治療，多數(shù)病人出血可停止。只有少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止時(shí)，需要再次手術(shù)止血1、術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不徹底；2、術(shù)后4-6天出血，多為屬吻合口黏膜壞死脫落；

3、術(shù)后10-20天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。術(shù)后24h內(nèi)由胃管中引流出100～300ml暗紅或咖啡樣液體，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象。如術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)仍未停止，則為術(shù)后出血。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后并發(fā)癥

十二指腸殘端破裂應(yīng)立即手術(shù)行十二指腸殘端縫合并在十二指腸腔內(nèi)置T管減壓，再加腹腔引流；并行空腸造口術(shù)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，或行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生畢Ⅱ式術(shù)后3～6d，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛，局部明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后并發(fā)癥

胃腸吻合口破裂或瘺立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營(yíng)養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時(shí)行手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3～７d。早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后并發(fā)癥

胃排空障礙禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生在術(shù)后7～10d，多在拔除胃管后開(kāi)始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后并發(fā)癥

胃排空障礙禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生在術(shù)后7～10d，多在拔除胃管后開(kāi)始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后梗阻輸出段梗阻臨床表現(xiàn)：為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。輸入段梗阻臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后并發(fā)癥

傾倒綜合征晚期（又稱(chēng)低血糖綜合征）:多發(fā)生在餐后2～4h，表現(xiàn)為心慌無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫，消化道癥狀不明顯，進(jìn)食或進(jìn)糖后即可緩解。早期:多發(fā)生在進(jìn)食后10～30min內(nèi)，病人常感心悸、出汗、全身無(wú)力、面色蒼白，并伴有上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、腹痛、腹瀉等癥狀；

處理：此類(lèi)病人多數(shù)經(jīng)調(diào)整飲食如采取低糖、高蛋白飲食、少量多餐，進(jìn)食時(shí)盡量少喝湯水，進(jìn)食后平臥10～2０min等，癥狀可減輕或消失?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理查房

簡(jiǎn)要病史科室：外科床號(hào)：23床姓名：曹玉蘭性別：女年齡：77歲入院診斷：胃巨大潰瘍性質(zhì)待定？CompanyLogo現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三患者因“上腹痛一年，加重半年”，我院門(mén)診查胃鏡示胃巨大潰瘍性質(zhì)待定，以“胃潰瘍性質(zhì)待定”收入于07月02日收住入消化科，既往有膽囊切除手術(shù)史查體：T36.50℃P69次/分R20次/分BP180/85mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)記物:CEA7.61ng/ml↑、AFP2.34ng/ml、CA12524.92U/ml、CA1999.41U/ml。CompanyLogo現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三全腹部CT提示胃底、體、胃竇部胃壁增厚CompanyLogo現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三B超提示：胃體中上部小彎側(cè)及前后壁延及胃

底及賁門(mén)食管連接部見(jiàn)巨大不規(guī)則潰爛及新生物

CompanyLogo現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三胃鏡病理回報(bào)提示：（胃體）腺癌，低分化CompanyLogo現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三遵醫(yī)囑予抑酸、止血、保護(hù)胃黏膜等治療。入院7天后患者上腹痛較前無(wú)變化，進(jìn)食后加重，無(wú)明顯惡心、嘔吐，請(qǐng)外科會(huì)診于07.08日轉(zhuǎn)入外科治療。于07.10在全麻下剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷明確，遂行胃癌根治術(shù)（根治性全胃切除+Roux-Y吻合術(shù)）。術(shù)畢安返病房，腹帶外觀干燥固定，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管一根在位固定，各引流管在位通暢，切口皮下引流管、吻合口引流管各一根接引流袋于床邊，深靜脈置管一根，貼膜平整，針眼處無(wú)紅腫。氧氣3升/分，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予抗炎、補(bǔ)液、導(dǎo)尿、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、化痰、機(jī)械輔助排痰、監(jiān)測(cè)血糖、記錄24小時(shí)出量等對(duì)癥治療。CompanyLogo現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三Barthel:15分，Braden：14分Autar:15分，防跌倒：4分，NRS：3分。術(shù)后18.5小時(shí)出量1180ml。術(shù)后第三日，鎮(zhèn)痛泵停用，予生理鹽水100ml胃腸營(yíng)養(yǎng)管泵入，調(diào)節(jié)滴速20ml/h,5小時(shí)后生理鹽水泵入結(jié)束，未訴胃部不適?，F(xiàn)術(shù)后第四天，腹帶外觀干燥固定，深靜脈置管一根，貼膜平整，針眼處無(wú)紅腫，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管一根在固定，各引流管在位通暢，切口皮下引流管引出血性液體5ml，吻合口引流管引出血性液體10ml，留置尿管引出淡黃色尿液500ml，血糖維持在18.0—6.8mmol/L之間，今日予抗炎、補(bǔ)液、化痰、機(jī)械輔助排痰并予百普力250ml經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢泵入，泵入結(jié)束后未訴腹脹腹痛，無(wú)腹瀉。今日Barthel:2分，Braden：15分，Autar:10分，防跌倒：3分，NRS：3分。CompanyLogo現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三CompanyLogo現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三今日護(hù)理問(wèn)題1有引流不暢的危險(xiǎn)與管道脫出、堵塞有關(guān)2舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制有關(guān)3有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷及禁食有關(guān)4有肺部感染的可能：與長(zhǎng)期臥床，切口疼痛有關(guān)5有壓瘡的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)6潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、管道堵塞堵管、誤吸反流、腹瀉、胃潴留、代謝方面的異常7焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)CompanyLogo現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三1有引流不暢的危險(xiǎn)與管道脫出、堵塞有關(guān)妥善固定引流管及鼻空腸管，給予二次固定，防止?fàn)坷?、脫位。密切觀察引流液的色、量、性狀，每周更換引流袋；引流袋處在低于引流口的位置。2舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制有關(guān)指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時(shí)用手按壓切口部減少對(duì)切口的張力性刺激，教病人放松療法，減輕疼痛。3有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷及禁食有關(guān)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，今日給予卡文、人血白蛋白。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)今日予百普力胃腸營(yíng)養(yǎng)管泵入。

CompanyLogo現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三4有肺部感染的可能：與長(zhǎng)期臥床，切口疼痛有關(guān)協(xié)助患者半坐臥位，教會(huì)有效咳嗽咳痰方法，予以機(jī)械輔助排痰2次/日。5有壓瘡的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)協(xié)助定時(shí)翻身，使用減壓貼，按摩患者骶尾部，活動(dòng)四肢、腹部按摩、鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)。CompanyLogo現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三6潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、管道堵塞堵管、誤吸反流、腹瀉、胃潴留、代謝方面的異常滴注時(shí)抬高床頭30—45°，滴注過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次，每日輸注完畢后40ml溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管使用專(zhuān)用的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，開(kāi)始時(shí)20ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速，營(yíng)養(yǎng)液37—40°c。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無(wú)意識(shí)變化，有無(wú)出汗，心悸等情況。7焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)做好心理護(hù)理，巡視病房，與病人溝通交流。CompanyLogo現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三

飲食宣教CompanyLogo現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三飲食應(yīng)注意逐漸過(guò)渡，從稀到稠，從量少到量多，從低熱量到高熱量，使糖、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入逐漸與機(jī)體需要相適應(yīng)。、術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門(mén)排氣，根據(jù)病情剛開(kāi)始可少量飲水，每次4～5湯匙，2小時(shí)一次。、如無(wú)不適反應(yīng)，次日可給適量清流質(zhì)飲食，50ml～80ml/次。、第3日給全量流質(zhì)，每次100～150ml.每日6～7餐，飲食原則為：食物無(wú)刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，宜選不宜脹氣，不過(guò)甜的食物，如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平臥20～30分鐘。CompanyLogo現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三④、若術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后兩周后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯，面條、餛飩等，每日5～6餐，飲食原則：呈半流質(zhì)狀，其蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需要量，纖維含量極少，少量多餐。⑤、患者出院后可進(jìn)食軟飯，主食與配菜宜選營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，適量補(bǔ)充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律，術(shù)后3～6個(gè)月后可逐漸據(jù)身體情況恢復(fù)到普通飲食。

⑥、患者飲食以自我感覺(jué)無(wú)不適，飲食內(nèi)容以低渣、溫和、易消化為原則，少食多餐，并避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃飲食，如進(jìn)食后出現(xiàn)惡心，腹脹等癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食。CompanyLogo現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三健康宣教1.保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，不悲觀、不憂郁，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，不貪睡、不熬夜，行為規(guī)律的健康生活方式。3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后一年內(nèi)少量多餐進(jìn)食，以后量逐漸增加，間隔時(shí)間拉長(zhǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，宜咸不宜甜宜干不宜濕，并逐漸過(guò)度至正常人飲食。4.術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物?；熎陂g檢查血象、肝功能等指標(biāo)，若有異常立即停止化療，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白細(xì)胞及保肝藥物。5.術(shù)后定期隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適及時(shí)就診。CompanyLogo現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三留置鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理定義及適應(yīng)征、禁忌證目的潛在并發(fā)癥及其護(hù)理措施操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作流程CompanyLogo現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三

定義通過(guò)留置的鼻空腸管將機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素輸入腸道的營(yíng)養(yǎng)支持方式。CompanyLogo現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三營(yíng)養(yǎng)泵能全力百普力百普素能全素康全力康全甘一次性使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器/袋鼻胃(腸)管造口管

胃經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管(PEG)球囊型胃造口管（G-Tube）腸經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口螺旋型空腸管(PEJ)空腸造口管(Jejunokath)標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)選擇安全的輸注方式CompanyLogo現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三

目的通過(guò)鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。CompanyLogo現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三

適應(yīng)證胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)①吞咽和咀嚼困難②意識(shí)障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代謝狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良⑩特殊疾病CompanyLogo現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三禁忌證腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)CompanyLogo現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三潛在并發(fā)癥及其護(hù)理措施1、管道脫出原因：固定不善，牽拉措施：妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷?、脫位。每班測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管的體外部的長(zhǎng)度并記錄，保持鼻空腸管放置深度不變，并標(biāo)識(shí)置管日。2、管道堵塞堵管是常見(jiàn)并發(fā)癥原因：注入藥物、選用導(dǎo)管的管徑過(guò)細(xì)、營(yíng)養(yǎng)液稠厚、沖洗不充分措施：1連續(xù)輸注時(shí)每4～6小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次2每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管3導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗導(dǎo)管，輸注不暢的時(shí),用5ml小針筒加壓沖洗5胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國(guó)外）CompanyLogo現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三3、誤吸、反流誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥原因：鼻飼期間移動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)所致措施：滴注時(shí)抬高床頭30~45°，鼻飼后一小時(shí)內(nèi)不移動(dòng)患者以免引起反流。滴注過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。CompanyLogo現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三4、腹瀉：腹瀉是EN最常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)65％原因：長(zhǎng)期未進(jìn)食后初次鼻飼、輸注速度過(guò)快、濃度太高、溫度過(guò)低等。措施：控制營(yíng)養(yǎng)液的速度及濃度，使用專(zhuān)用的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，20~50ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100~200ml/h控制輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度，營(yíng)養(yǎng)液37~40°c。夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在37~40°c。CompanyLogo現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三4、腹瀉：腹瀉是EN最常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)65％原因：長(zhǎng)期未進(jìn)食后初次鼻飼、輸注速度過(guò)快、濃度太高、溫度過(guò)低等。措施：控制營(yíng)養(yǎng)液的速度及濃度，使用專(zhuān)用的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，20—50ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100—200ml/h，控制輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度，營(yíng)養(yǎng)液37—40°c。夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在37—40°c。CompanyLogo現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三不適當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵因素腹瀉低蛋白過(guò)敏速度濃度護(hù)士病人醫(yī)生溫度污染量醫(yī)護(hù)合作量由少到多,速度由快到慢采用經(jīng)專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入CompanyLogo現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三5、胃潴留原因：灌注速度過(guò)快、消化不良、吸收障礙等措施:每3h回抽胃液一次，了解胃殘液量，其量大于前一個(gè)小時(shí)輸注量的兩倍為胃殘液量過(guò)多，應(yīng)減慢滴入的速度或停止滴入。6、代謝方面的異常如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無(wú)意識(shí)變化，有無(wú)出汗，心悸等情況。7、便秘原因：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑含膳食纖維少措施：選用加入膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，勤翻身拍背、抬高床頭、活動(dòng)四肢、腹部按摩、無(wú)效時(shí)，給予口服緩瀉劑、開(kāi)塞露灌腸、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡CompanyLogo現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)瓶后24小時(shí)未用完應(yīng)丟棄進(jìn)行操作前按照六步洗手法胃管與輸注管連接處接三通［１］使用一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)建議封閉式輸注!減少污染的環(huán)節(jié)!

我們建議CompanyLogo現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三操作要點(diǎn)1. 妥善固定鼻腸管，防止滑脫。2. 運(yùn)用引流管標(biāo)示貼注明管道名稱(chēng)、置入長(zhǎng)度及置管日期,貼于鼻腸管處。3. 做好口腔護(hù)理。4. 定時(shí)沖洗鼻腸管，以保持引流通暢。引流裝置應(yīng)保持密閉無(wú)菌。5. 保證營(yíng)養(yǎng)液合適溫度，一般保持在37℃左右，春、秋、冬季可使用加溫器。6. 正確記錄24h出入量，觀察患者有無(wú)口渴、皮膚粘膜彈性以及尿量的變化。CompanyLogo現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)1.妥善固定，防止打折，避免脫出：隨時(shí)注意觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管有無(wú)扭曲、受壓、堵塞，脫落等情況；根據(jù)患者情況每日更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液器一次。2. 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意濃度、容量與速度。濃度應(yīng)從低到高，容量由少到多，滴速逐漸加快，開(kāi)始20-50ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100—200ml/h。3.保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4度以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)存，并于24小時(shí)內(nèi)用完。4.定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化。準(zhǔn)確留24h尿測(cè)定氨平衡以評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，觀察患者的血糖、血脂的變化。CompanyLogo現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作流程CompanyLogo現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三紫色--安全的承諾紐迪希亞新推出的可便攜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵—復(fù)爾凱?英復(fù)特TM泵營(yíng)養(yǎng)支持理論和實(shí)踐的發(fā)展以及對(duì)腸道結(jié)構(gòu)與功能的認(rèn)識(shí)不斷加深促進(jìn)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床的應(yīng)用.安全有效的輸注方式及輸注系統(tǒng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成功的必不可少的因素.CompanyLogo現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三輸注方式是影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果的重要因素CompanyLogo現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期三傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥發(fā)生率增加并發(fā)癥的發(fā)生率1.余梅，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展。《護(hù)理研究》，2004年10月第18卷第10期下半月版（總第130期）2.王新宜等，管飼方法與臨床病人耐受性發(fā)生和并發(fā)癥的關(guān)系。《腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)》，2002，9（2）：753.嚴(yán)瑩等，輸液泵滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦挫傷病人中的應(yīng)用?！蹲o(hù)理學(xué)雜志》，2004年8月第19卷第16期（外科版）4.ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-9一次性投給輸注速度過(guò)快、臥位不當(dāng)、劇烈咳嗽等1-3重力輸注方式受輸液瓶高低、患者體位及腸內(nèi)壓等影響，難以按時(shí)、按質(zhì)完成輸注4