《脊髓損傷及康復》

脊髓損傷及康復

精選ppt定義脊髓損傷（SPINALCORDINJURY）是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙精選ppt精選ppt病因一、外傷性直接外力間接外力二、非外傷性1.發(fā)育性病因脊髓血管畸形、先天性脊柱側(cè)彎、脊柱裂、脊髓滑脫等2.獲得性病因感染：脊柱結(jié)核、橫貫性脊髓炎等脊柱脊髓腫瘤脊柱退行性疾病、代謝性疾病、醫(yī)源性疾病等精選ppt四肢癱定義四肢癱（teteaplegia）是指椎管的頸段脊髓神經(jīng)受損而造成損傷節(jié)段以下運動和感覺功能的損害和喪失。四肢癱導致上肢、軀干、下肢及盆腔的功能損害，但不包括臂叢或椎管外的周圍神經(jīng)損傷精選ppt發(fā)病率發(fā)達國家30—50/100萬中國6.7/100萬（1986）60/100萬（2002）比1986年上升近10倍。與經(jīng)濟發(fā)展水平有一定關(guān)系精選ppt截癱：截癱（paraplegla）是指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內(nèi)損傷之后，造成運動和感覺功能的損害或喪失。截癱時，上肢功能不受累，但根據(jù)損傷節(jié)段的不同，軀干、下肢及盆腔臟器可不同程度受累精選pptSCI原因原因例數(shù)百分比（%）高處墜落10941.3交通事故5922.3重物砸傷4918.6運動損傷31.1刀刺傷10.4其他4316.3總數(shù)264100精選ppt受傷部位受傷部位例數(shù)百分比（%）頸椎134.9胸椎7428腰骶椎17666.7其他10.4總數(shù)264100精選ppt手術(shù)治療結(jié)束后的去向去向例數(shù)百分比（%）康復中心、醫(yī)院41.5回家25094.7其他103.8總數(shù)264100精選ppt結(jié)構(gòu)特點：由于在橫截面很少的脊髓內(nèi)有很多重要的神經(jīng)傳導束通過，因此損傷后，受損水平以下的運動、感覺、反射和自主神經(jīng)功能均發(fā)生障礙，頸段以下?lián)p傷常引起截癱和大小便等功能障礙；頸段損傷常引起四肢癱和大小便等功能障礙，所引起的并發(fā)癥和障礙是多種多樣的。且常造成嚴重殘疾，如為完全性損傷，情況更為嚴重。精選ppt以上我們學習了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？我想會出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???精選ppt主要功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。

精選ppt診斷脊柱骨折的診斷：X-rayCT神經(jīng)損傷的診斷：損傷水平損傷程度脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準（第六版ASIA2000年）精選ppt椎體平面指X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的節(jié)段精選ppt神經(jīng)平面、感覺和運動平面神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段運動平面是指身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段精選ppt運動水平與運動評分指SCI后保持運動功能（肌力3級或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)）運動水平之上的肌節(jié)肌力評分應為5級運動評分左右各有10組關(guān)鍵肌，根據(jù)MMT肌力評分標準，正常為100分精選ppt感覺水平與感覺評分指SCI后保持正常感覺功能（痛覺、觸覺）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）感覺評分正常感覺功能（痛覺、觸覺）2分異常1分消失0分左右各有28各感覺關(guān)鍵點，正常為224分精選ppt精選ppt神經(jīng)損傷水平的確定神經(jīng)損傷水平是指運動、感覺功能仍然完好的最尾端的脊髓節(jié)段水平。例如C6損傷，意味著C6及以上仍然完好，C7以下即有功能障礙。精選ppt完全與不完全損傷的確定不完全損傷的預后要比完全性的好的多，加上搶救知識和技術(shù)的普及，不完全損傷的比例目前已達54%，而且還有增高的趨勢。因此，一旦確定為不完全性損傷，應采取各種康復措施以達到盡可能佳的康復效果。精選ppt完全性損傷的定義為：最底骶段（S4-S5）的感覺和運動功能完全喪失；而不完全性損傷的定義為：神經(jīng)損傷平面以下包括最底骶段（S4-S5）保留有部分運動或感覺功能。骶部感覺包括肛門皮膚粘膜交界處和肛門深部的感覺；骶部運動功能檢查是通過肛門指檢了解肛門外括約肌有無自主收縮。精選pptASIA殘損指數(shù)（AIS）A：完全損傷，骶段S4、S5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、S5，無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級以下。（運動殘留至少3個節(jié)段或肛周保留主動收縮）D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留。且一半以上關(guān)鍵肌的肌力均大于或等于3級E：正常，運動、感覺功能正常精選ppt脊髓損傷的治療臨床骨科或創(chuàng)傷外科（手術(shù)/藥物）物理治療作業(yè)治療心理治療護理傳統(tǒng)治療家庭與社會支持精選ppt呼吸道的處理目的：增加肺容量，清除氣道分泌物。方法：呼吸鍛煉，輔助咳嗽、體位排痰精選ppt精選ppt精選ppt正確體位的擺放目的：保持骨折對位防止痙攣防止局部受壓防止/控制痙攣精選ppt精選ppt急性期康復治療目的：保持呼吸道的清潔與通暢，ROM，預防關(guān)節(jié)與肌肉的攣縮，預防壓瘡，并對家屬進行康復教育等。精選ppt恢復期的康復治療除繼續(xù)進行急性期的某些治療外，重點應放在血管調(diào)節(jié)訓練、平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、墊上運動、ADL訓練，以達到最大程度地適應獨立生活能力。精選ppt恢復后期的康復治療繼續(xù)增強肌力并考慮全身健康狀況。繼續(xù)完善較高難度的體位轉(zhuǎn)移和輪椅活動。繼續(xù)進行有利健康、娛樂性和有益于心理的鍛煉活動。進行站立及步態(tài)訓練。精選ppt精選ppt康復目標及治療方案的制定C4：只有頭能動，呼吸差，ADL完全依賴用口棍或氣控開關(guān)控制環(huán)境控制系統(tǒng)（ECU）用頦控或氣控開關(guān)控制電動輪椅訓練：呼吸站立ROM精選ppt評定運動功能的評定運動指數(shù)評分法10條肌肉每條最高5分共5*10*2=100分感覺功能的評定感覺功能評分法28個點分別檢查痛覺和輕觸覺共28*4*2=224分ADL評定改良Barthel指數(shù)QIF日本ADL量表關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定肌張力評定Ashworth評定法二便功能評定精選pptC5：能曲肘其余功能無呼吸差用輔助工具自己進食；利用手搖桿控制電動輪椅；在他人幫助下完成從床到輪椅的轉(zhuǎn)移。ADL大部分依賴訓練：增強二頭肌力學習使用矮靠背輪椅有條件可使用電動輪椅學習使用固定于輪椅靠背上的套索前傾減壓利用自助具進食余同C4精選pptC6：伸肘以下功能喪失能驅(qū)動加大摩擦力的輪椅坐位時能給臀部減壓，利用繩梯能從床上坐起用萬能袖帶能進食、書寫等，獨立進行某些轉(zhuǎn)移動作ADL部分自理，需中等量幫助訓練：驅(qū)動輪椅單側(cè)交替給臀部減壓利用繩梯能從床上坐起穿套頭衣服肱二頭肌、伸腕肌訓練余同C5精選pptC7：手內(nèi)在肌神經(jīng)支配差，抓握、釋放和靈巧差，不能捏，ADL基本自立獨立平地使用輪椅；獨立進行各種轉(zhuǎn)移；獨立進行大小便訓練：上肢肌力訓練，減壓訓練，轉(zhuǎn)移訓練，ADL訓練余同C4精選pptC8—T2：上肢功能正常，但不能控制軀干，ADL可從事坐位工作，用長下肢支具在平行棒內(nèi)站立訓練：上肢肌力強度和耐力的訓練坐位練習支撐減壓，輪椅技巧練習轉(zhuǎn)移練習精選ppt康復目標及治療方案的制定T3-12：上肢正常，呼吸正常，ADL自立，獨立轉(zhuǎn)移使用輪椅，利用長下肢支具、平衡棒、拐可做治療性步行，這種步行雖不實用，但給患者行走的感覺，有強大的心理支持作用，有利于減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，改善循環(huán)，促進二便排泄訓練：主要進行站立，步行訓練C8-T2精選ppt康復目標及治療方案的制定L1、2：下肢大部分肌肉癱瘓，能用支具（長、短支具、手杖）在家中進行功能性步行，能上下樓梯，ADL完全自立，戶外活動為節(jié)省體力仍以輪椅為主訓練：四點步態(tài)為主，練習從輪椅上站起、上、下樓梯、身體條件好者應該練習安全的跌倒與爬起、這很實用，余同T3-12精選ppt康復目標及治療方案的制定L3及以下：雙下肢部分肌肉癱瘓，用手杖和高幫鞋即可達實用步行，L5以下不用任何輔助用品也可達實用步行訓練：下肢殘存肌力為主，雙拐四點步態(tài)，手杖練習行走，余同L1、2精選ppt康復治療脊髓損傷康復的生理解剖基礎(chǔ)一，肌肉系統(tǒng)1、肌肉跨越；背闊肌2、功能代償；屈拇長肌髂腰肌股四頭肌二，神經(jīng)功能1、神經(jīng)跨越膀胱感覺神經(jīng)2、神經(jīng)指令功能再訓練手的握物功能3、神經(jīng)反射功能再訓練反射性排尿中樞精選ppt康復治療臥床期（早期）：體位ROM肌力（上肢、殘存）膀胱功能訓練離床期：脊柱穩(wěn)定脊柱系列好內(nèi)固定牢靠術(shù)后6-8周，最好咨詢手術(shù)醫(yī)生體位性低血壓的矯正上肢肌力、殘存肌力增強訓練ROM維持、改善訓練平衡、轉(zhuǎn)移、輪椅、ADL訓練支具站立、步行，減重步行訓練等精選ppt康復基本知識精選ppt(一)康復的時機及主要方法1、治療原則最大限度地調(diào)動患者殘存的功能，減輕或消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大程度的恢復生活和勞動能力，早日回歸社會2、康復治療時機盡早開始精選ppt(一)康復的時機及主要方法3、主要康復治療方法臨床治療:藥物、護理心理治療:鼓起生活勇氣物理治療:運動療法、理療作業(yè)治療:日常生活動作、工藝、職業(yè)前文體治療:文娛體育活動康復工程:矯形器

精選ppt(二)康復目標減少、減輕障礙

通過綜合康復治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會。按損傷節(jié)段制定康復目標

精選ppt(三)常見障礙及防治運動障礙急性期常見弛緩性癱，部分患者肌張力會逐漸增高防治或減輕痙攣:被動活動、體位變換、藥物感覺障礙注意不要燙傷精選ppt(三)常見障礙及防治排便障礙注意飲食，多攝取纖維成分多的蔬菜、水果定時按摩腹部，每天在固定時間排便使用開塞露，麻仁潤腸軟膠囊等藥物排尿障礙及時開展排尿訓練:用手叩擊自我導尿注意泌尿系統(tǒng)感染精選ppt(四)常見并發(fā)癥的防治骨質(zhì)疏松避免過度被動活動調(diào)節(jié)飲食、多曬太陽、服用鈣劑保證站立時間壓瘡每天觀察2次定時減壓移動時注意安全保持皮膚清潔干燥精選ppt(四)常見并發(fā)癥的防治咳嗽無力經(jīng)常翻身，輕叩背部能坐的患者鼓勵多坐呼吸訓練下肢靜脈血栓每日被動活動，減少臥床時間將雙下肢墊高發(fā)生血栓后停止活動，以防栓子脫落自主神經(jīng)反射異常找出誘因，著手解決精選ppt翻身訓練起坐訓練坐位平衡訓練支撐減壓和移動訓練轉(zhuǎn)移訓練站立訓練行走訓練輪椅操作技巧訓練增強肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓練穿褲子和如廁訓練職業(yè)和文體訓練三、訓練內(nèi)容和方法精選ppt

禁忌證發(fā)燒超過38度脈搏加快安靜時超過100次/分血壓不正常外傷骨折未愈合、術(shù)后未拆線訓練部位有劇烈疼痛身體虛弱嚴重骨質(zhì)疏松，有可能發(fā)生病理骨折意識淡漠、智力低下、不配合訓練肝功能異常傳染性疾病其他（血液病、疝氣）精選ppt定義：通過外力活動失去肌肉力量或運動能力的肢體?？捎稍O(shè)備、他人、或本人的健康肢體協(xié)助進行。

原則:1）每個肢體活動5分鐘，要輕柔、緩慢2）從近端到遠端運動全身每一個關(guān)節(jié)3）每個關(guān)節(jié)均做全運動方向的最大活動范圍的運動4）有痙攣者，應緩解痙攣后再做被動運動5）被動活動要限制在無痛范圍內(nèi)6）急性期需注意減少肩關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的活動范圍被動運動精選ppt2.注意事項:

1）膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不能過伸展2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90時進行3）當患者下段胸椎或腰椎有骨折時，作屈膝、屈髖動作時要格外小心，勿使其腰椎活動被動運動精選ppt2.注意事項:4）被動活動要限制在無痛范圍內(nèi)5）頸髓損傷患者不應同時進行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展被動運動精選ppt(一)翻身訓練目的防止身體局部受壓時間過長造成褥瘡防治肺部感染提高患者的活動能力精選ppt(二)坐起訓練目的提高日常生活能力為坐位下進食、穿脫衣服、學習做準備方法拉床欄上的繩子雙上肢擺動或支撐精選ppt精選ppt(三)坐位平衡訓練1）1級平衡訓練（靜態(tài)）2）2級平衡訓練（動態(tài)）3）3級平衡訓練（他動態(tài)）精選ppt精選ppt(四)支撐減壓和移動訓練適用于頸7-胸12完全性損傷的患者目的增強雙上肢的支撐力量減少體重對身體局部的壓迫，避免褥瘡提高移動能力精選ppt(四)支撐減壓和移動訓練方法支撐訓練減壓訓練前方、、后方、側(cè)方移動訓練精選ppt(五)轉(zhuǎn)移訓練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移提高獨立生活的能力方法輔助轉(zhuǎn)移訓練從前方、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓練由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓練精選ppt(六)站立訓練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的改善患者心肺功能預防骨質(zhì)疏松、預防泌尿系感染改善患者心情，為行走做準備方法站起訓練平行杠內(nèi)站立訓練精選ppt精選ppt適用于將來主要依靠輪椅生活的患者目的掌握輪椅操作技巧，擴大活動范圍參與社會生活方法用后輪保持平衡訓練上、下馬路鑲邊石訓練上、下斜坡訓練(七)輪椅操作技巧訓練精選ppt適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點步行目的提高步行能力，擴大活動范圍增強自信心預防并減少并發(fā)癥方法擺至步訓練四點步行訓練(八)步行訓練精選ppt目的增強上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿足驅(qū)動輪椅、支撐身體的動作的需要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮(九)增加肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓練精選ppt(十)穿褲子和入廁訓練1）雙上肢的肌力訓練2）腰背肌的肌力3）轉(zhuǎn)移的訓練精選ppt(十一)職業(yè)和文體訓練職業(yè)訓練的目的使患者掌握一定的工作技能，如操作電腦、修理電器等，提高患者回歸社會的能力文體訓練的目的提高身體功能、增強體質(zhì)、愉悅身心精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt痙攣的控制常用于控制痙攣的康復治療技術(shù)：長時間的被動牽伸水療：溫水浴反射抑制模式站立和行走: 通過負重來減輕痙攣局部冰敷法藥物的應用精選ppt康復護理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應寬敞，病床之間不應小于1.5m。地