6分鐘步行試驗詳細指南

完美.格式.編輯6分鐘步行試驗詳細指南 (ATS2002）目的和范圍該指南指導六分鐘步行試驗（6MWT）的臨床應用.它綜述了適應癥、影響結(jié)果的各種因素、給出了具體的操作方案和安全測試方法，描述了患者的正確準備程序，并且提供了試驗結(jié)果的臨床解釋.這些建議并非要限制其他方案在研究工作中的使用，也不就臨床運動試驗的話題展開討論。美國胸科學會關于肺功能測試的各種指南都是共識會議的結(jié)果。草稿由P。L。E。和R.J。Z.兩位委員準備，參考了自1970年到2001年Medline的綜合搜索文獻結(jié)果，并且增加了其他委員的建議。草稿對于工作組提出的問題都做了相應的修改。指南盡量延用以前發(fā)表的方法并且對每一具體建議都提供了理論依據(jù)。最終的建議為委員會的一致意見。委員會建議該指南應該被考察5年,同時鼓勵對有爭議的地方進行更深入地研究.背景對于功能代償能力的客觀評價有幾種不同的形式.有些對于操作過程中涉及的所有系統(tǒng)都提供了非常完整的評價標準（技術含量高），而其他的則僅提供了基本的信息，技術含量低但容易操作。具體形式的選擇基于臨床需要解決的問題和可以獲得的資源。最流行的臨床運動試驗按復雜程度由低到高依次為爬樓、6MWT、往返步行試驗、運動性哮喘檢測、心臟負荷試驗（如Bruce方案）和心肺運動試驗（1,2）。其他專業(yè)組織已經(jīng)發(fā)表了心臟負荷試驗的標準（3，4)。功能代償能力的評價通常的做法僅僅是詢問患者如下問題：“您能爬幾層樓或您能走幾個街區(qū)？"然而，患者記憶力不同可能高估或低估他們實際的功能代償能力?？陀^的測量通常要好于自我報告。在 20世紀60年代早期，Balke提出了一個簡單的評價功能代償能力的方法，即測量在規(guī)定的時間內(nèi)的步行距離（ 5）。然后發(fā)展出了測定健康人體能的 12分鐘場地步行試驗(6).步行試驗也適用于評價慢性支氣管炎患者的功能受損情況 (7).能夠容納并讓呼吸疾病患者步行 12分鐘操作起來困難較大，而 6分鐘步行與12分鐘步行效果相同（8)。最近一篇關于功能性步行試驗的綜述得出結(jié)論“與其他步行試驗相比， 6MWT易于管理、耐受性更好、并且更能反映日?；顒幽芰Α?（9)。6MWT簡單易行，僅需要100英尺的走廊而不需運動器械或?qū)夹g員進行高級培訓。 步行是除了重病患者以外所有人都要進行的一種活動。 該試驗測定患者6分鐘內(nèi)在平坦、硬地上專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯快速步行的距離。它評價了運動過程中所有系統(tǒng)全面完整的反應，包括肺、心血管系統(tǒng)、體循環(huán)、外周循環(huán)、血液、神經(jīng)肌肉單元和肌肉代謝。它沒有象最大量心肺功能運動測試那樣提供關于運動中牽涉到的不同器官和系統(tǒng)功能的詳細信息或運動受限的機制。 自定速度的六分鐘步行試驗評價次大量功能代償能力水平 .多數(shù)患者在六分鐘步行試驗中不能達到最大運動量，他們選擇自己的運動強度并且允許試驗過程中停止行走和休息。然而，因為日常生活中多數(shù)活動需要在次大運動量水平完成， 所以六分鐘步行試驗最好能反映能完成日常體力活動的功能代償能力水平.適應癥和限制6MWT主要適用于測量中到重度心臟或肺疾病患者對于醫(yī)療干預的反應， 也可用于評價患者功能狀態(tài)或預測發(fā)病率和死亡率 (表1為適應癥列表）.事實上在使用 6MWT后，研究者們認為其對于測定這些疾病患者的功能代償能力或給予干預后功能代償能力的改變的臨床作用(或最好的試驗）并未完全得到證實。 6MWT在各種臨床情況的用途需要進一步研究。表1。六分鐘步行試驗的適應癥治療前和治療后的比較肺移植(9,10）肺切除(11）肺減容術（12，13）肺的康復(14,15)COPD（16—18）肺循環(huán)高壓心力衰竭(19，20）評價功能狀態(tài)（單一測量）COPD(21 ，22)肺囊性纖維化（ 23,24）心力衰竭(25—27)周圍血管疾病(28,29)纖維肌痛(30）老年患者（31）預測發(fā)病率和死亡率心力衰竭（32，33）COPD（34,35）專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯特發(fā)性肺動脈高壓（ 10，36)正式的心肺運動試驗能全面的評價對于運動的反應、客觀的檢測功能代償能力和受損情況、測定延長運動所需的適當?shù)倪\動強度、量化限制運動的因素并且定義基礎的病理生理學機制如不同器官系統(tǒng)在運動中的作用.6MWT沒有測定峰值氧耗量,也沒有明確活動后呼吸困難產(chǎn)生的原因以及活動受限的原因或機制（1,2)。6MWT所提供的信息應作為心肺運動試驗的補充而不是替代。盡管這兩種功能試驗存在許多差異,但是也有很好的相關性報道。例如，在肺疾病晚期患者的6MWD和峰值氧耗量顯著相關（r=0.73）（36）.在一些臨床情況下，6MWT比峰值氧耗量能更好的評價患者日常生活能力。例如 6MWD與正式的生活質(zhì)量測試有更好的相關性 (37)，干預治療后6MWT的變化與患者呼吸困難的改善相關（38.39）。在COPD患者中6MWT（變異系數(shù)約為8%)比FEV1。0重復性更好(8，39—42)。與6MWT相比，功能狀態(tài)的問卷測試結(jié)果短時間內(nèi)變異性更大（22—33%）(37)。往返步行試驗與6MWT相似，但它使用錄音帶的聲音信號調(diào)節(jié)患者在10米的路程上來回步行的速度（43—45).步行速度每分鐘都會提高，當患者不能在要求的時間內(nèi)到達折返地點時試驗就結(jié)束了。這種運動過程與癥狀限制的最大漸增運動負荷試驗相似。往返步行試驗的優(yōu)點是與6MWT相比，它與峰值氧耗量的相關性更好（46,47).其缺點包括有效性差、應用范圍小和具有更多潛在的心血管問題。禁忌癥6MWT的絕對禁忌癥包括 1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。 相對禁忌癥包括靜息狀態(tài)心率超過120次/分，收縮壓超過 180mmHg,舒張壓超過100mmHg。具有上述任何情況的患者都應該告知申請或指導檢查的醫(yī)師，以便于他們臨床評價和決定是否進行該檢查。6個月內(nèi)的心電圖結(jié)果也應該在檢查前進行回顧。穩(wěn)定的勞力性心絞痛不是6MWT的絕對禁忌癥,但患者應在使用治療心絞痛藥物后進行試驗 ,并且應備好急救用硝酸酯類藥。理論依據(jù)具有上述危險因素的患者在試驗過程中發(fā)生心律失?；蛐难懿〉奈ｋU增加。 然而,試驗時患者可以根據(jù)自身情況來決定運動強度，并且已有數(shù)以千計的老年人（ 31，48）、心衰或心肌病患者（32，49,50)在無心電監(jiān)測的情況下進行了該試驗而沒有發(fā)生嚴重不良事件。上述禁忌癥是根據(jù)研究者對于 6MWT的安全性的一般看法和出于謹慎的態(tài)度而制定。如果這些患者進行6MWT，沒有人知道是否會發(fā)生不良事件，因此它們被列為相對禁忌癥。專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯安全問題試驗應在一個能夠及時恰當?shù)靥幚砑痹\情況的地方進行， 并選擇適當?shù)奈恢梅胖脫尵溶?。應準備氧氣、含服用硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺?定量吸入器或霧化器）。應有電話或其他求救方式。技術員應該具有進行初級生命支持的心肺復蘇資質(zhì),高級生命支持資質(zhì)也是需要的.相關醫(yī)療健康方面的培訓、經(jīng)驗和資質(zhì)（注冊護士、注冊呼吸治療師、肺功能技師等等）也是需要的。據(jù)有相應資質(zhì)的人員應該在需要時能及時趕到。并不是所有的試驗都需要醫(yī)師監(jiān)護。申請該試驗的醫(yī)師或監(jiān)查的實驗室醫(yī)師會決定在特殊試驗時是否需要醫(yī)師參加。正在接受持續(xù)氧療的患者試驗時需要接受平時水平的氧療，或者服從醫(yī)師或方案的指導。需要立即停止 6MWT的情況包括：（1) 胸痛, （2) 不能耐受的呼吸困難,(3）下肢痙攣,(4)走路搖晃，(5）出汗（6）面色蒼白或灰白。技術員必須接受培訓以識別這些情況并正確處理.如果試驗由于上述任何原因停止,根據(jù)具體情況或嚴重程度以及發(fā)生暈厥的風險大小患者應該坐下或平臥， 技術員測量血壓、脈率、氧飽和度，醫(yī)師要對其進行評價，需要時應該給以氧療。技術問題試驗條件6MWT應該在室內(nèi)進行，沿著一條封閉的、長而直的平坦走廊進行，需要硬質(zhì)地面。如果天氣適宜,試驗可以在室外進行。步行路線應30米長,因此需要100英尺的走廊.走廊的長度每3米處要有標記.折返處應有錐形標志（如同橙色交通錐標)。出發(fā)線為出發(fā)點和每個60米的終點，應該用明亮的顏色條帶標于地面上。理論依據(jù)在短的走廊試驗患者轉(zhuǎn)身返回次數(shù)多，會減少六分鐘步行的距離（6MWD)。多數(shù)研究采用了30米的走廊（51)，也有一些采用20或50米走廊（52,53)。近期一項多中心的研究發(fā)現(xiàn)步行路線長度從 50到164英尺其結(jié)果沒有顯著差異，但在連續(xù)（橢圓形）道路上（均值 92英尺）患者步行更遠一點（ 54)。專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯用踏車進行6MWT需要保存速度和全程監(jiān)測，不建議使用 .患者在踏車上不能自己控制速度。在關于嚴重肺疾病的研究中， 6分鐘內(nèi)在踏車上步行的平均距離（患者自己調(diào)解速度 )與在100英尺走廊上進行標準的6MWT相比平均縮短了14％(55）。這種差別波動范圍很大，在走廊上能步行1200英尺的患者在踏車上可以步行400-1300英尺。因此在踏車上試驗的結(jié)果與走廊上試驗的結(jié)果不能通用.所需設備計時器（或秒表)圈數(shù)計數(shù)器兩個小錐體用以標志轉(zhuǎn)身返回點一把可以沿步行路線靈活移動的椅子放在剪貼板上的工作表氧氣血壓計電話除顫器患者的準備穿著舒適.穿適于步行的鞋子。患者試驗過程中應使用平時步行時使用的輔助物（拐杖、助步器等）。患者平時的治療方案要繼續(xù).試驗前飲食應清淡。試驗前2個小時內(nèi)患者應避免過度運動.測量過程1、為避免日內(nèi)差異，重復試驗應在每日大致相同的時間進行。試驗前無需熱身 .2、患者應在試驗開始位置附近坐在椅子上休息至少 10分鐘.在此期間，檢查是否存在禁忌癥,測量脈搏、血壓，確認衣服和鞋子適于試驗。填寫工作表的第一部分（見附件）。3?？筛鶕?jù)患者情況選擇是否需要脈氧計。如果使用脈氧計，測量并記錄基線心率和氧飽和專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯度，按照說明書把信號調(diào)到最大同時把將運動偽影減小到最低(56），確定讀數(shù)穩(wěn)定。注意脈搏是否規(guī)律和脈氧計信號質(zhì)量是否滿意。測量氧飽和度的理論依據(jù)：雖然步行的距離是初步測量結(jié)果，連續(xù)監(jiān)測或許可以明確患者的病情改善，包括距離的增加或同樣距離時癥狀的減輕(38)。血氧飽和度在運動過程中不必持續(xù)監(jiān)測。技術員也不必為了觀察血氧飽和度而隨患者一起步行.如果在步行時必須監(jiān)測,則應使用輕質(zhì)脈氧計（不超過2磅），使用電池并方便攜帶（可裝在腰包里），這樣患者就不需手持或因要保持它的穩(wěn)定而影響步幅了.許多脈氧計運動偽影相當大而不能在步行時準確讀數(shù)（57)。1. 患者站立并用 Borg量表評價患者基線呼吸困難和疲勞情況 (表2為Borg量表和使用說明[58]）。表2.BORG量表正常0.5 非常非常輕微 (剛剛能察覺到）非常輕微輕微（輕度)中度有些嚴重嚴重（重度）6非常嚴重89非常非常嚴重（最大)注：6MWT開始前讓患者閱讀量表并詢問患者：“請對照這個量表說出您的呼吸困難級別。”然后問 :“請對照這個量表說出您疲勞的級別”。運動后重新評價呼吸困難和疲勞的級別 ,要提醒患者運動前所選的級別。將圈數(shù)計數(shù)器歸零，計時器調(diào)到6分鐘.準備好所有必需的設備(圈數(shù)計數(shù)器、計時器、剪貼板、Borg量表、工作表)并且放到出發(fā)點。按如下所示指導患者：“這個試驗的目標是在 6分鐘之內(nèi)步行盡可能遠的距離 .您將在這個走廊上來會步行。 6分鐘的時間比較長，所以您在步行時要盡力去做。您可能會感到氣喘吁吁或筋疲力盡，必要時可以放慢速度、停下來和休息。您可以靠著墻休息，但應爭取盡快繼續(xù)試驗。 "專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯“您要圍繞錐體來回步行，在繞過錐體時不要猶豫停留.現(xiàn)在我給您做示范，請注意我轉(zhuǎn)身時沒有猶豫停留?！薄澳约阂蝗σ蝗Φ淖?，步行時和繞過錐體時要輕快。”“您準備好了嗎？我將用計數(shù)器來記錄您走完的圈數(shù)，每次您繞過出發(fā)線時都可以聽到我按動它發(fā)出的嘀嗒聲。記住目的是在6分鐘內(nèi)步行盡量遠的距離,但不許跑或跳?！薄艾F(xiàn)在開始，或您準備完畢后開始。”讓患者站在出發(fā)線上。試驗過程中您也應該站在出發(fā)線附近,不要跟著患者步行?；颊咭婚_始走就開始計時。步行過程中不要跟任何人交談,用平緩的語調(diào)和聲音以及標準用語鼓勵患者。要注意觀察患者，不要走神而忘記計數(shù)圈數(shù)。每次患者回到出發(fā)線就要按動圈數(shù)計數(shù)器一次(或在工作表上標記圈數(shù)），并讓患者看到它.計數(shù)時身體動作要夸張一點，如同比賽時使用秒表一樣。第一分鐘過后,用平緩的語調(diào)告訴患者:“您做得很好，還有5分鐘.”當剩余4分鐘時,告訴患者：“再接再厲，您還有4分鐘。”當剩余3分鐘時，告訴患者：“很好，已經(jīng)一半了.”當剩余2分鐘時，告訴患者：“加油，您只剩2分鐘了."當只剩余1分鐘時，告訴患者：“您做的很好，再走 1分鐘就結(jié)束了.”不要使用其他鼓勵性的語言（或肢體語言）。如果患者試驗過程中停住需要休息， 告訴他：“您可以靠在墻上,覺得可以了就繼續(xù)走?！辈灰Ｖ褂嫊r器。如果患者在 6分鐘之前停下并拒絕再繼續(xù)（或您判斷他們不應該再繼續(xù)）時,在工作表上記下步行距離、停止時間和過早停止的原因。當還剩15秒時要對患者說：“過一會兒我說停下時您要立刻停在原地，我會過來?！睍r間到了要說: “停！"然后走到患者身邊.如果患者看上去很累要考慮給他們拿椅子。在他們停止的地方做一標識。試驗后:記錄Borg呼吸困難和疲勞水平,并問：“怎么樣?怎么不能走得更遠一點呢”如果使用了脈氧計，要測量血氧飽和度和脈率然后將其移開。記錄步行的圈數(shù)記錄最后未完成的一圈的距離，然后計算步行的總距離，記錄在工作表上。對患者進行鼓勵并提供飲用水。專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯質(zhì)量控制影響因素6MWD的影響因素很多（見表 3）。由試驗過程本身導致的差異應該盡量控制，要采用本指南的標準做法和質(zhì)量控制程序。表3.6MWD的影響因素減少6MWD的因素身材矮小高齡體重大女性認知障礙走廊短(頻繁轉(zhuǎn)身）呼吸疾?。–OPD、哮喘、囊性纖維化、間質(zhì)性肺疾?。┬难芗膊。ㄐ慕g痛、心梗、心衰、中風、 TIA、外周血管病、AAI）肌肉骨骼疾?。P節(jié)炎、踝、膝、髖關節(jié)損傷、肌肉萎縮等）增加6MWD的因素身材高大（腿長)男性強刺激以前曾進行過該試驗試驗前服藥運動性低氧血癥患者吸氧練習試驗可以考慮練習試驗，但并不需要在所有醫(yī)療機構(gòu)均進行。如果進行練習試驗，要等至少1小時再進行第二次試驗，并且把這 2次測試的最高值作為患者的基線值 .理論依據(jù)據(jù)報道一天中第二次六分鐘步行試驗的距離僅略有提高，范圍0-17%（23，27，40,41，54，59）.一項470例重度COPD患者參加的多中心研究表明，患者進行2次6MWT，不在當日進行，第二次比第一次平均僅提高66英尺（5.8％）(54）.專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯一周內(nèi)進行2次試驗后成績常達到一個平臺（未進行干預治療）（8,60）.培訓的效果是提高協(xié)調(diào)性、找尋合適的步幅并且克服緊張情緒.這種練習或培訓的效果在1月以后情況如何還沒有研究報道，然而似乎在幾個星期以后會逐漸減弱(不會持續(xù)存在)。技術員的培訓和經(jīng)驗進行6MWT的技術員應該接受標準方案的培訓 .他們在獨立操作前需要在別人指導下進行幾次試驗，也應該完成心肺心肺復蘇的培訓。理論依據(jù)一項關于老年人的多中心研究發(fā)現(xiàn)在矯正了其他影響因素后，兩個技術員操作的 6分鐘步行試驗的距離比其他兩個中心約低 7%（31)。鼓勵試驗過程中只能使用標準的鼓勵用語（如前所述 )。理論依據(jù)鼓勵能顯著提高步行距離（42)。測試時使用和不使用鼓勵的重復性是相似的。一些研究在測試時每30秒、每分鐘或每2分鐘進行鼓勵.我們采用每分鐘使用標準用語進行鼓勵。有的研究(53）指導患者盡量快走。雖然這樣獲得的六分鐘步行距離會長一些，但因其可導致過早的疲勞甚至使那些心臟病患者心臟負荷加重，因此我們不建議使用。氧氣治療如果平時步行時需要氧氣,并且計劃進行該試驗（在給予除氧療以外的干預后），那在步行過程中需要給予和平時相同的給氧方式和流量。如果試驗過程中癥狀加重需要提高氧流量，應該在工作表上記錄,并且在解釋六分鐘步行距離的變化時要考慮到。給氧裝置在報告上也要被注明：例如,患者攜帶液態(tài)氧或推/拉氧氣瓶，氧氣是脈沖式還是連續(xù)供給，或技術員帶著氧氣源走在患者后邊(不建議）.給氧發(fā)生任何變化后至少10分鐘后要測量脈搏和血氧飽和度。理論依據(jù)對于COPD或間質(zhì)性肺疾病患者，給氧可以提高6MWD（17,59,61）.在嚴重呼吸病患者中進行的研究表明,攜帶氧氣袋（但沒有用它供氧)可以使6MWD平均減少14％，但試驗過程中用它供氧可以使6MWD提高20-36%(59）。專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯藥物要注意患者試驗前使用的藥物類型、劑量、服藥間隔 Thetypeofmedication,dose ，andnumberofhourstakenbefore thetestshouldbenoted.理論依據(jù)COPD患者在使用支氣管擴張劑（ 62，63）或心衰患者使用心血管藥物 (19）后步行距離和呼吸困難程度顯著改善。結(jié)果解釋多數(shù)6MWTs會在干預前和干預后進行，在兩次試驗完成后首先要回答的問題是患者是否有顯著的臨床改善.有好的質(zhì)量控制程序，由相同的技術員進行測試，經(jīng)過 1到2次練習試驗，在保證這些條件的情況下 6MWD的短期重復性很好（36)。關于6MWD的變化用以下哪種方式表達對臨床的意義最大目前尚無定論1絕對值(2）百分比，或（3變化占預計())值的百分比。在沒有進一步的研究之前我們建議使用絕對值（如患者6MWD增加了50米)?；颊?MWD的提高不如臨床改善明顯。在一項112例（一半為女性）穩(wěn)定期重度COPD患者研究中，與顯著的臨床變化相關的最小6MWD變化均值為54米（95％可信區(qū)間,37-71米）64）.這項研究建議對于COPD的患者，一項能使6MWD增加超過70米的干預是有顯著性意義的(可信性為95％)。一項45例老年心衰患者的觀察研究表明與臨床病情顯著變化相關的6MWD平均變化為43米(20）。6MWD反映心衰癥狀的惡化比改善更敏感 .干預后6MWD的變化的平均值在一項研究中COPD或間質(zhì)性肺疾病的患者在吸氧（6L/min)的情況下6MWD平均增加約83米（36％）（59)。一項國際COPD研究表明使用吸入激素治療可使6MWD平均增加33米(8%)（16）。關于運動效應和隔肌力量訓練的研究發(fā)現(xiàn)可使6MWD增加50米（20％)（65)。非常嚴重的COPD患者進行肺減容術可使6MWD平均增加55米(20％)（13）。一項近期的研究表明心臟病患者進行心臟康復可以使6MWD增加170米（15％)(66）。在25例老年心衰患者中ACEI（卡托普利50mg/每日）可以使6MWD平均增加64米(39％），而安慰劑組僅平均增加 8％(19）.功能狀態(tài)測量結(jié)果解釋目前尚沒有健康人群使用標準 6MWT方法的數(shù)據(jù)結(jié)果.在一項研究中，6MWD的中位數(shù)117名健康男性約為 580米,173名健康女性約為 500米(48）.另一項研究報道 51例健康老人的平均6MWD為630米（53).研究人群的不同、鼓勵方式和頻率的不同、走廊的長度的不同和專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯試驗前練習次數(shù)的差異均可導致健康人平均 6MWD的不同。年齡、身高、體重和性別是健康人6MWD的獨立影響因素，因此，這些因素在解釋結(jié)果時應該考慮。我們鼓勵研究者使用標準程序進行6MWT以得到正常人群的數(shù)據(jù)結(jié)果。6MWD減低不具有特異性和診斷性.當6MWD減低時應進行全面檢查以明確原因.下列相關試驗可供參考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、營養(yǎng)狀態(tài)、骨功能和認知功能。結(jié)論6MWT是一項檢測功能代償能力方法， 適用于至少中等程度受損的患者。 該試驗廣泛應用于心肺疾病治療干預前后的臨床評價。本指南提供了一個進行6MWT的標準方法。制定該指南的委員會希望它能鼓勵大家對6MWT進行更深入的研究并使不同的研究之間具有可比性。附件下列項目應在6MWT工作表和報告上詳細填寫圈數(shù)計數(shù)器：________ ______________________患者姓名：____________________ 患者ID＃___________試驗編號______ 技術員ID：_________日期：__________性別：MF年齡：____民族：____身高:___ft____in,____meters體重：______lbs,_____kg 血壓:_____/_____試驗前用藥(劑量和時間):__________________試驗時是否需要氧氣： 否/是,流量______L/min, 方式_____基線試驗結(jié)束時間___：______:___心率__________呼吸困難________（Borg量表)疲倦________(Borg量表)SpO2____％____％專業(yè).資料.整理完美.格式.編輯試驗是否提前結(jié)束？ 否 是, 原因：_______________試驗結(jié)束時的其他癥狀: 心絞痛 頭暈 臀、大腿或小腿痛圈數(shù):____(x60 米)+ 最后未完成的一圈:_____ 米=6分鐘步行總距離:______米預計值:_____米 占預計值百分比： _____%技術員注解:結(jié)論（包括與干預前 6MWD的比較):參考文獻1. 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