醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算試點工作方案

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算試點工作方案為進一步落實我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合改革工作，根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革實施方案》要求，結(jié)合我市實際，制定本方案。一、工作目標為促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足老年人日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)）納入基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)入駐的老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即時結(jié)算。二、成立工作專班市醫(yī)保中心成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作專班。專班由中心主要負責人任組長，分管主任任副組長，成員為中心相關(guān)科室負責人和各社保處（分局）醫(yī)?？曝撠熑恕０噢k公室設(shè)在內(nèi)審科，主要開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的摸底測算、工作方案和費用結(jié)算辦法的制定等工作。各新城區(qū)相應(yīng)成立工作專班，區(qū)人社局分管領(lǐng)導任組長，各區(qū)醫(yī)保辦負責區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的摸底測算、工作方案和費用結(jié)算辦法制定等工作。三、工作任務(wù)和時間安排（一）調(diào)查摸底對全市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況進行摸底。各社保處（分局）和各新城區(qū)醫(yī)保辦分別下發(fā)《xx養(yǎng)老機構(gòu)及其內(nèi)設(shè)（協(xié)議）醫(yī)療機構(gòu)基本情況調(diào)查表》，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力等情況進行調(diào)查，并將調(diào)查情況匯總后報市醫(yī)保中心。責任單位：市醫(yī)保中心、各社保處（分局）、各新城區(qū)醫(yī)保辦完成時間：xxxx年10月15日前（二）擬定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算辦法1、數(shù)據(jù)測算市醫(yī)保中心根據(jù)各社保處（分局）上報的調(diào)查情況，對中心城區(qū)已納入醫(yī)保定點的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用情況，及其為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的費用情況進行數(shù)據(jù)測算和分析。各新城區(qū)醫(yī)保辦對本轄區(qū)已納入醫(yī)保定點的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用情況，及其為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的費用情況進行數(shù)據(jù)測算和分析。責任單位：市醫(yī)保中心、各新城區(qū)醫(yī)保辦完成時間：xxxx年10月底擬定出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算辦法市醫(yī)保中心根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)費用測算情況及其特點，對中心城區(qū)已納入醫(yī)保定點的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)，進一步完善付費總額預算實施方案，擬定出臺中心城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算辦法。新城區(qū)醫(yī)保辦根據(jù)數(shù)據(jù)測算情況，擬定新城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算辦法，并報市醫(yī)保中心備案。責任單位：市醫(yī)保中心、各新城區(qū)醫(yī)保辦完成時間：xxxx年12月底（三）進一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算辦法待我市長期護理保險試行辦法出臺后，根據(jù)基本醫(yī)療保險和長期護理保險保障范圍，在綜合考慮參保人員“醫(yī)療、護理、康復、養(yǎng)老”不同需求的費用負擔基礎(chǔ)上，市醫(yī)保中心和各新城區(qū)醫(yī)保辦相應(yīng)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算辦法。責任科室：市醫(yī)保中心、各新城區(qū)醫(yī)保辦（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險協(xié)議管理根據(jù)醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法的規(guī)定，對符合準入條件的尚未納入醫(yī)保定點的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)，市醫(yī)保中心、各社保處（分局）和各新城區(qū)醫(yī)保辦應(yīng)予以重點關(guān)注和適當傾斜，成熟一個納入一個。各新城區(qū)醫(yī)保辦要將新增納入醫(yī)保定點的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)報市醫(yī)保中心備案。責任單位：市醫(yī)保中心、各社保處、各新城區(qū)醫(yī)保辦四、工作要求（一）提高思想認識。各單位要充分認識做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重要性和緊迫性，主動作為，履職盡責。（二）抓好工作落實。各單位要按照工作方案，明確工作任務(wù)和時間節(jié)點，確保各項工作按期推進和高質(zhì)量完成。