老年人用藥注意事項(xiàng)

PAGEPAGE1老年人用藥注意事項(xiàng)新會(huì)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室黃堅(jiān)彤大綱：1.老年人群和用藥特點(diǎn)2.老年患者的用藥原則3.老年人常用藥物合理應(yīng)用老年人患有許多慢性疾病，他們自然比任何其他年歲的人使用更多的藥物。老年人的生理儲(chǔ)備能力隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱，通過藥物和急性或慢性疾病的影響進(jìn)一步加大了壓力，往往呈相加狀態(tài)。老年人?；级喾N疾病，用藥復(fù)雜，約1/4～1/3老年人同時(shí)服用4～6種藥物。老年病人比年輕病人對(duì)藥物不良反應(yīng)、藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互作用更為敏感。這些反應(yīng)在發(fā)作頻率和程度上都和年輕病人不一樣，而且耐受較差。一、老年人群和用藥特點(diǎn)1．老年人群的特點(diǎn)：生理功能逐漸衰退；對(duì)藥物的吸收、生物轉(zhuǎn)化和排泄能力下降；多種疾病的存在使病生理情況更加復(fù)雜，藥物的體內(nèi)過程也更復(fù)雜化。

2．老年人用藥特點(diǎn)：同時(shí)服用多種藥物，藥物相互作用多；用藥依從性差；不合理用藥的情況多；對(duì)藥物作用敏感，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高。

3．老年生理特點(diǎn)：機(jī)體組成改變，體內(nèi)水分減少，相對(duì)脂肪含量增加；神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，神經(jīng)細(xì)胞和腦重量減少，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞速度減慢；呼吸系統(tǒng)變化，肺功能呈進(jìn)行性減退，肺活量減少；視力與聽力下降，觸覺、嗅覺、味覺減退；循環(huán)系統(tǒng)的變化，心輸出量減少，血管彈性降低，血壓升高，心律減慢；消化系統(tǒng)的改變，胃液和消化酶分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減緩，消化能力減弱；肝臟和腎臟的功能下降；內(nèi)分泌系統(tǒng)功能衰退，對(duì)激素的反應(yīng)性降低，對(duì)葡萄糖和胰島素的耐受力下降；免疫系統(tǒng)功能下降，易發(fā)生自身免疫性疾病。

4．老年生理特點(diǎn)改變導(dǎo)致藥物的體內(nèi)過程發(fā)生變化

主要包括藥代動(dòng)力學(xué)改變和藥效學(xué)改變。藥代動(dòng)力學(xué)的改變主要是吸收、分布、代謝和排泄的改變。藥效學(xué)的變化主要包括：老年人對(duì)藥物反應(yīng)性的變化；老年人用藥個(gè)體差異較大；老年人用藥不良反應(yīng)危險(xiǎn)性增加。

二、老年患者的用藥原則由于老年人機(jī)體的生理、生化的特點(diǎn)，藥物在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)發(fā)生了改變，因而很難制定統(tǒng)一的給藥標(biāo)準(zhǔn)，需要針對(duì)老年病人的具體情況，實(shí)行個(gè)體化治療的原則。用藥簡(jiǎn)單原則；用藥個(gè)體化原則；依從性原則；注意飲食調(diào)節(jié)的原則。

簡(jiǎn)單原則用藥應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，應(yīng)用最少的藥物。一般合用藥物控制在3～4種以內(nèi)，應(yīng)盡可能少地與作用類型相同相似的藥物合用；應(yīng)盡可能少地與副作用相似的藥物合用。在治療中，應(yīng)用最低有效量。

個(gè)體化原則明確是否需要用藥，并根據(jù)用藥指征合理選擇藥物；決定適當(dāng)?shù)挠昧?，尋找最佳給藥劑量；老年患者的用藥劑量應(yīng)由小逐漸加大，一般采用成年人的1/3-1/2或3/4的劑量，必要時(shí)應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以合理的調(diào)整劑量。應(yīng)選擇合適的劑型；用藥時(shí)間的選擇；合并用藥的問題；以及考慮可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

需要注意的是，即使處方開的正確而且合理，藥物的不良反應(yīng)仍然存在。如發(fā)現(xiàn)嘔吐、喪失自主性、不舒適、跌倒或精神錯(cuò)亂，要首先查找近期的治療方案或有無自行用藥。

依從性原則能否按治療方案進(jìn)行用藥是決定治療成功與否的關(guān)鍵。老年人常常忘記服藥或服錯(cuò)藥，特別是有癡呆癥狀、抑郁癥或獨(dú)居的患者。長(zhǎng)期用藥的老年患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。老年患者用藥依從性下降的因素包括：缺乏護(hù)理和自我保健知識(shí)對(duì)醫(yī)囑理解不充分記憶力及視力下降用藥多且復(fù)雜等提高老年患者用藥依從性的途徑有：簡(jiǎn)化治療程序和方案；了解用藥目的，與醫(yī)生或藥師有良好的聯(lián)系；建立使用藥物的日程表和備忘卡；多室隔開的給藥盒；對(duì)患者準(zhǔn)確而簡(jiǎn)短的依從性指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)原則老年人大多是負(fù)氮平衡代謝，加之由于疾病，往往有消瘦、貧血、低蛋白血癥等，影響藥物的治療。為更好發(fā)揮藥物的療效，必需重視食物營(yíng)養(yǎng)成份的選擇和搭配。如老年性糖尿病人控制食物以保證降血糖藥物的療效；控制飲酒以避免攝入B族維生素量減少。增加食物營(yíng)養(yǎng)，增加老年患者對(duì)化療藥物的耐受力。

三、老年人常用藥物合理應(yīng)用1.抗膽堿能藥物（如安定類、三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森癥藥、抗組胺藥、解痙藥、東莨菪堿等）不良反應(yīng)：如排尿不暢、眼壓增高、調(diào)節(jié)麻痹、幻覺、便秘等，對(duì)老年人應(yīng)強(qiáng)調(diào)有出現(xiàn)神志障礙的危險(xiǎn)。同時(shí)使用兩種以上抗膽堿能藥物可能會(huì)增加不良反應(yīng)。2.口服抗凝藥（華法林）多種治療方法的使用和各藥物間的相互作用使老年人出血的危險(xiǎn)性增大。使用廣譜抗生素常引起治療失調(diào)。對(duì)常摔跤或難以進(jìn)行觀察的老年患者（尤其是記憶障礙或神經(jīng)錯(cuò)亂者)，不應(yīng)使用口服抗凝藥。禁自行服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥和巴比妥類藥。需聯(lián)合用藥時(shí)告知醫(yī)生監(jiān)測(cè)INR，調(diào)整劑量，或咨詢藥師是否有相互作用。3.非甾體類抗炎藥(布洛芬、消炎痛等）更易引起胃腸道和腎臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)。血容量減少的患者（如脫水、服用利尿藥、限鹽飲食和心衰者)可出現(xiàn)腎功能衰竭。與利尿藥或抗高血壓藥同用時(shí)可減弱療效，與ACEI（普利類降壓藥）合用時(shí)要提防高血鉀的出現(xiàn)。與血漿蛋白結(jié)合緊密，可影響某些藥物與血漿蛋白的結(jié)合，特別是磺脲類降糖藥（優(yōu)降糖、格列吡嗪、格列齊特等），容易引起低血糖。和口服抗凝藥（華法林）聯(lián)合使用很危險(xiǎn)，極易引起出血。

4.磺脲類降糖藥（優(yōu)降糖、格列吡嗪、格列齊特等）若服用該類藥后，近期出現(xiàn)神經(jīng)或精神方面的癥狀，應(yīng)考慮是是否低血糖。產(chǎn)生低血糖的主要因素是進(jìn)食減少、腎功能不全、藥物相互作用。

用餐前即刻服用胃脹、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、排氣增多5.利尿藥利尿藥可能的不良反應(yīng)有水鈉代謝紊亂、鉀離子失調(diào)和急性腎功能不全。老年患者同時(shí)使用非甾體抗炎藥(布洛芬、消炎痛等）和ACEI（普利類降壓藥）有引起少尿性急性腎功能不全的危險(xiǎn)。常測(cè)量體重、血糖、肌酐和血電解質(zhì)濃度，并及時(shí)調(diào)整劑量甚至?xí)簳r(shí)停止治療。有行動(dòng)困難或出現(xiàn)膀胱失括約時(shí)，利尿藥可能會(huì)引起小便失禁。最好在早晨服藥，以免夜間摔倒。6.抗精神病藥老年人服用抗精神病藥后經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)（限于急性精神病和慢性妄想癥）。對(duì)于帶有危險(xiǎn)性地行為錯(cuò)亂、被迫害妄想癥或幻覺的癡呆病人使用抗精神病藥。有三類抗精神病藥可用于老年人：吩噻嗪類（奮乃靜、氯丙嗪）、丁酰苯類(氟哌啶醇）和苯酰胺類（舒必利、泰必利）。吩噻嗪類（奮乃靜、氯丙嗪）的不良反應(yīng)主要是體位性低血壓、精神錯(cuò)亂綜合征和抗膽堿能作用；丁酰苯類尤其是氟哌啶醇較易導(dǎo)致帕金森綜合征；苯酰胺類（舒必利、泰必利）很少引起錐體外系反應(yīng)，但多出現(xiàn)乳溢。黛力新有先興奮后抑制作用（早上或中午前）

7.抗抑郁藥抑郁癥在老年人中常見且較為嚴(yán)重，但診斷往往很困難，它的形成可以沒有明顯的憂愁，并被許多主訴如頭痛、腰痛、便秘、腹痛等所掩蓋。沒有專治老年抑郁癥的特殊立即見效的藥物，在四周之前不能作出治療無效的結(jié)論。目前傾向于將治療抑郁癥的療程提高到六個(gè)月以上，即便是首次發(fā)生抑郁癥。

三環(huán)類（丙咪嗪、阿米替林、多塞平）抗抑郁藥常見，老年人中的不良反應(yīng)比青年人更常見。不良反應(yīng)主要是抗膽堿能作用、體位性低血壓和心臟毒性作用甚至精神錯(cuò)亂綜合征。老年人在開始使用三環(huán)類抗抑郁藥治療之前，做心電圖以發(fā)現(xiàn)潛在的心律紊亂和傳導(dǎo)方面的障礙。首次劑量應(yīng)為成年人的三分之一，逐漸緩慢增加劑量。任何抗抑郁藥不是對(duì)所有患者都有效，當(dāng)抑郁癥狀持續(xù)時(shí)可以試用新的抗抑郁藥治療。

8.鎮(zhèn)靜催眠藥

老年人感覺較為遲鈍，反應(yīng)降低，應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)比年輕人更易發(fā)生不良反應(yīng)。老年人使用巴比妥類（魯米那、速可眠）可延長(zhǎng)其中樞抑制作用或發(fā)生興奮激動(dòng)，不宜常規(guī)應(yīng)用。老年人比年輕人對(duì)安定的中樞抑制作用更敏感。其在老年人體內(nèi)的半衰期為年輕人的4倍，因此老年人給藥的間隔要加長(zhǎng)。9.氨茶堿

氨茶堿松弛支氣管平滑肌，治療慢性支氣管炎和心源性哮喘。肝臟代謝，酶活性下降使半衰期延長(zhǎng)，易出現(xiàn)中毒反應(yīng)。與沙星類抗菌藥合用時(shí)，應(yīng)減少給藥劑量或調(diào)整給藥間隔，并監(jiān)測(cè)血藥濃度。胃部不適或興奮失眠時(shí)，可用胃舒平、安定等對(duì)抗或停藥。

老人用藥禁忌1.忌生搬硬套看別人用某種藥治好某種病便仿效之，忽視了自己的體質(zhì)及病癥差異。忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方。病多纏綿不愈易出現(xiàn)“亂投醫(yī)”現(xiàn)象。那些未經(jīng)驗(yàn)證的處方，無法科學(xué)地判定療效，憑運(yùn)氣治病，常會(huì)延誤病情甚至釀成中毒，添病加害。

3.忌朝秦暮楚

治病用藥“跟著感覺走”，今天見廣告中說這好，便用這藥；明天見夸那，又改用那藥。用藥品種不定，多藥雜用，不但治不好病，反而容易引出毒副作用。什么是“好藥”？

-新藥？貴藥？進(jìn)口藥？“好藥”沒有毒副作用？離開具體病情沒法回答最適合病情的就是最好的藥注意藥物與食物的相互作用用藥注意事項(xiàng)服用頭孢菌素類藥物時(shí),在服藥期間及停藥一周內(nèi)不能飲酒,以免產(chǎn)生/增強(qiáng)毒性反應(yīng)。果酸導(dǎo)致頭孢菌素提前分解或溶化,不利于藥物在腸內(nèi)吸收,降低藥物療效,所以最好不喝果汁或含果酸的清涼飲料及食物。服用環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類藥物時(shí),要少吃菠菜、胡蘿卜、黃瓜、蘇打餅干等堿性