行政案件法律文書

式樣一（行政刑事通用）受案登記表（受案單位名稱和印章）乂公（）受案字〔〕號案件來源□110指令口工作中發(fā)現(xiàn)□報案□投案□移送口扭送口其他報案人姓名性別出生日期身份證件種類證件號碼工作單位聯(lián)系方式現(xiàn)住址移送單位移送人聯(lián)系方式接報民警接報時間年月日時分接報地點八、、簡要案情或者報案記錄（發(fā)案時間、地點、簡要過程、涉案人基本情況、受害情況等）以及是否接受證據(jù)：

受案意見口屬本單位管轄的行政案件，建議及時調(diào)查處理口屬本單位管轄的刑事案件，建議及時立案偵查口不屬于本單位管轄，建議移送處理口不屬于公安機關(guān)職責范圍，不予調(diào)查處理并當場書面告知當事人□其他受案民警年月日受案審批受案部門負責人年月日一式兩份，一份留存，一份附卷。接受證據(jù)清單

提交人年月曰保管人年月曰受案民警受案單位（?。┠暝略灰皇饺?，一份交提交人，一份交保管人，一份附卷。式樣二（行政刑事通用）受案回執(zhí)你（單位）于年—月你（單位）于年—月日報稱的一案我單位已受理（受案登記表文號為乂公（）受案字〔〕號）。你（單位）可通過查詢案件進展情況。聯(lián)系人、聯(lián)系方式。受案單位（?。┠暝略粓蟀溉?、控告人、舉報人、扭送人年月曰一式兩份，一份交報案人、控告人、舉報人、扭送人，一份附卷。式樣三（此處印制公安機關(guān)名稱）不予調(diào)查處理告知書你于年月日向報稱的一案，不屬于公安機關(guān)管轄范圍。公安機關(guān)依法不予調(diào)查處理，請向其他有關(guān)主管機關(guān)報案、投訴或投案。特此告知。公安機關(guān)（?。┠暝略粓蟀溉恕⒖馗嫒?、舉報人、扭送人、投案人年月曰一式兩份，一份交報案人、控告人、舉報人、扭送人、投案人，一份留存。

式樣四（此處印制公安機關(guān)名稱）移送案件通知書X公（）行移字〔〕號式樣四我單位于年月日受理的一案（受案登記表文號）。經(jīng)審查，根據(jù)案件管轄分工，該案屬于你單位管轄范圍，根據(jù)《公安機關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第四十七條第一款第二項之規(guī)定，現(xiàn)移送你單位處理。附：證據(jù)清單移送單位（印）年月曰接收人員接收單位（?。┠暝略粓蟀溉恕⒖馗嫒?、舉報人、接收人員接收單位（?。┠暝略灰皇饺?，一份交接收單位，一份交報案人、控告人、舉報人、扭送人、投案人，一份附卷。式樣五（此處印制公安機關(guān)名稱）傳喚證X公（）行傳字〔〕號因你（單位）涉嫌，根據(jù)□《中華人民共和國治安管理處罰法》第八十二條□《中華人民共和國出境入境管理法》第五十九條第三款□《中華人民共和國消防法》第七十條第二款□《公安機關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第五十三條之規(guī)定，現(xiàn)傳喚你于年月日時分前到接受詢問。一法強制傳喚。公安機關(guān)（?。┠暝氯毡粋鲉救说竭_時間年月日時分被傳喚人被傳喚人離開時間年月日時分被傳喚人

式樣六（行政刑事通用）第次詢問/訊問筆錄時間年月日時分至年月日時分地點詢問/訊問人（簽名）、工作單位記錄人（簽名）工作單位被詢問/訊問人性別年齡出生日期身份證件種類及號碼□是□否人大代表現(xiàn)住址聯(lián)系方式戶籍所（口頭傳喚/被扭送/自動投案的被詢問/訊問人月—日時_分到達，月日時_分離開，本人簽名）。問：——第頁共頁式樣七（此處印制公安機關(guān)名稱）檢查證X公（）檢查字〔〕號根據(jù)□《中華人民共和國行政處罰法》第三十六條和第三十七條第一款□《中華人民共和國治安管理處罰法》第八十七條第一款□其他之規(guī)定，茲派我局民警對依法進行檢查。公安機關(guān)（?。┠暝氯毡粰z查人或見證人年月日時分檢查完畢后附卷式樣八（此處印制公安機關(guān)名稱）筆錄（本文書可用于制作勘驗筆錄、檢查筆錄、辨認筆錄和現(xiàn)場筆錄）時間年月日時分至年月日時分地點辦案民警或者勘驗、檢查人姓名及工作單位檢查或者辨認對象當事人/辨認人基本情況（姓名、性別、身份證件種類及號碼）見證人基本情況（姓名、性別、身份證件種類及號碼）事由和目的過程和結(jié)果辦案民警或者勘驗、檢查人年月日當事人、辨認人或者見證人年月日式樣九（此處印制公安機關(guān)名稱）調(diào)取證據(jù)通知書X公（）調(diào)證字〔〕號根據(jù)《公安機關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第二十五條之規(guī)定，現(xiàn)調(diào)取與一案有關(guān)的下列證據(jù)：偽造證據(jù)、隱匿證據(jù)或者毀滅證據(jù)的，將受法律追究。公安機關(guān)（印）年月曰本通知書已收到。證據(jù)持有人年月曰

式樣十調(diào)取證據(jù)清單編號名稱數(shù)量特征備注

持有人年月日保管人年月日辦案民警辦案單位（?。┠暝略灰皇饺?，一份交持有人，一份交保管人，一份附卷。式樣十一（此處印制公安機關(guān)名稱）鑒定聘請書X公（）鑒聘字〔〕號為了查明一案，根據(jù)《公安機關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第七十二條之規(guī)定，特聘請你（單位）對進行鑒定。請于年月日前將書面鑒定意見送交我（分）局。公安機關(guān)（?。?/p>

年月曰本聘請書已收到。接收人年月曰一式兩份，一份交被聘請人，一份附卷。式樣十二（此處印制公安機關(guān)名稱）證據(jù)保全決定書X公（）證保決字TOC\o"1-5"\h\z〔〕號當事人姓名及其身份證件種類、號碼，或者單位名稱及其法定代表人姓名現(xiàn)住址及聯(lián)系方式因調(diào)查一案，□根據(jù)《》第條第款第項之規(guī)定，_一_。決定對證據(jù)保全清單中的物品進行扣押、扣留/延長扣押、扣留日（自年月日至年月_日）?！Q定對證據(jù)保全清單中的場所、設施、財物予以查封/延長查封日（自年月日至年月_日）。————□根據(jù)《砂人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款之規(guī)定，。決定對證據(jù)保全清單中的物品予以先行登記保存日（自年月日至年月日），保存地點^頊此期間，當事人或者有關(guān)人員不得銷毀或者轉(zhuǎn)移證據(jù)。。決定對下列物品進行抽樣取證?！醺鶕?jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》第八十九條第一款之規(guī)定，決定對證據(jù)保全清單中的物品予以登記。如不服本決定，可以在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向申請行政復議或者在三個月內(nèi)依法向人民法院提起彳丁政訴訟。

附：證據(jù)保全清單公安機關(guān)（印）年月曰當事人年月曰一式兩份，一份交當事人，一份附卷。證據(jù)保全清單

編名稱數(shù)量物品特征或者場所地址備注當事人或者見證人年月日保管人年月日辦案民警辦案單位（?。┠暝略灰皇饺荩环萁划斒氯?，一份交保管人，一份附卷。式樣十三行油告知名跌執(zhí)行告知單位告知人被告知人單位法定代表人告知內(nèi)容□處罰前告知根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十一條之規(guī)定，現(xiàn)將擬作出行政處罰決定的事實、理由、依據(jù)告知如下：問：對上述告知事項，你（單位）是否提出陳述和申辯？（對被告知人的陳述和申辯可附頁記錄，被告知人提供書面陳述、申辯材料的，應當附上，并在本告知筆錄中注明）答：對你提出的陳述和申辯，公安機關(guān)將進行復核。被告知人年月日時分□聽證告知公安機關(guān)擬對你（單位）作出的行政處罰，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條之規(guī)定，你（單位）有權(quán)要求聽證。如果要求聽證，你（單位）應在被告知后三日內(nèi)向提出，逾期視為放棄聽證。問：對上述告知事項，你是否要求聽證？對要求聽證的，公安機關(guān)將在二日內(nèi)決定是否受理。符合聽證條件的，公安機關(guān)將在十日內(nèi)舉行聽證。對放棄聽證的，公安機關(guān)將依法作出處理決定。被告知人年月日時分式樣十四（此處印制公安機關(guān)名稱）不予受理聽證通知書X公（）聽不受字〔〕號你（單位）因一案，提出舉行聽證要求根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條之規(guī)定，決定不予受理。特此通知。公安機關(guān)（?。┠暝氯丈暾埲四暝略灰皇絻煞荩环萁簧暾埲?，一份附卷。式樣十五（此處印制公安機關(guān)名稱）舉行聽證通知書X公（）聽通字〔〕號本機關(guān)定于年月日時分在就一案舉行聽證會，請按時出席。聽證申請人（代理人）無正當理由拒不出席的，終止聽證。特此通知。公安機關(guān)（?。┠暝氯毡煌ㄖ四暝氯找皇絻煞?，一份交被通知人，一份附卷。式樣十六（此處印制公安機關(guān)名稱）聽證筆錄案由時間年月日時分至年月日時分地點—————舉行方一聽證主持人聽證廠記錄員聽證申請人法定代表人委托代理人本案其他利害關(guān)系人本案其他利害關(guān)系人的代理人本案辦案人民警察聽證內(nèi)容記錄（可加頁）聽證申請人或者代理人其他利害關(guān)系人或者代理人證人聽證員聽證主持人記錄員年月日第_頁共_頁式樣十七（此處印制公安機關(guān)名稱）聽證報告書案由時間年月日時分至年月日時分地點舉行方式聽證主持人聽證員記錄員聽證申請人法定代表人委托代理人本案其他利害關(guān)系人本案其他利害關(guān)系人的代理人本案辦案人民警察聽證會基本情況聽證后認定的案件事實及處理意見和建議聽證主持人年月曰第頁共頁一式樣十八（此處印制公安機關(guān)名稱）治安調(diào)解協(xié)議書X公（）調(diào)解字〔〕號主持人姓名工作單位調(diào)解地點當事人基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、工作單位、現(xiàn)住址）其他在場人員基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、工作單位、現(xiàn)住址）主要事實（包括案發(fā)時間、地點、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結(jié)果等）：經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達成如下協(xié)議（包括協(xié)議內(nèi)容、履行期限和方式等）：本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不再處罰。不履行協(xié)議的，公安機關(guān)依法對違反治安管理行為人予以處罰；當事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調(diào)解機關(guān)留存一份。主持人年月曰見證人年月曰當事人年月曰調(diào)解機關(guān)（印）年月曰式樣十九（此處印制公安機關(guān)名稱）當場處罰決定書編號：違法行為人姓名或者單位名稱性別年齡出生日期身份證件種類及號碼法定代表人一現(xiàn)住址或者單位地址現(xiàn)查明，以上事實有二等證據(jù)證-實^根據(jù)《》第條第款第項之——的處罰。執(zhí)行方式：口當場訓誡□當場收繳罰款□被處罰人持本決定書在十五日內(nèi)到銀行繳納罰款。逾期不繳納的，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，加處罰款的數(shù)額不超過罰款本數(shù)。如不服本決定，可以在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向申請行政復議或者在三個月內(nèi)依法向人民法院提起彳丁政訴訟。處罰地點辦案人民警察口附：收繳物品清單公安機關(guān)（?。┠暝略惶幜P前已口頭告知違法行為人擬作出處罰的事實、理由和依據(jù)，并告知違法行為人依法享有陳述權(quán)和申辯權(quán)。被處罰人一式兩份，一份交被處罰人，一份交所屬公安機關(guān)備案。治安案件有被侵害人的，復印送達被侵害人。式樣二十（此處印制公安機關(guān)名稱）不予行政處罰決定書乂公（）不罰決字〔〕號違法行為人（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、戶籍所在地、現(xiàn)住址、工作單位以及違法單位的名稱、地址和法定代表人）現(xiàn)查明_，以上事實有2等證據(jù)證實。根據(jù)之規(guī)定，現(xiàn)決定不予行政處罰，并對予以收繳，對予以追繳。如不服本決定，可以在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向申請行政復議或者在三個月內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟。□附：收繳/追繳物品清單公安機關(guān)（?。┠暝略徊挥栊姓幜P決定書已向我宣告并送達。違法行為人一式兩份，一份交違法行為人，一份附卷。治安案件有被侵害人的，復印送達被侵害人。式樣二十一（此處印制公安機關(guān)名稱）行政處罰決定書乂公（）行罰決字〔〕號決定書正文載明以下內(nèi)容：違法行為人的基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、戶籍所在地、現(xiàn)住址、工作單位、違法經(jīng)歷以及被處罰單位的名稱、地址和法定代表人）；違法事實和證據(jù)以及從重、從輕等情節(jié)（證人不愿意暴露姓名的，應當注意保密）；法律依據(jù)；處罰種類及幅度（包括對外國人適用或者附加適用限期出境）；執(zhí)行方式及期限（包括當場訓誡、當場收繳罰款、到指定銀行繳納罰款、送拘留所執(zhí)行以及合并執(zhí)行的情況，對罰款處罰，要注明逾期不繳納罰款時加處罰款的標準和上限）；對涉案財物的處理情況及對被處罰人的其他處理情況；不服本決定的救濟途徑；附?jīng)]收違法所得、非法財物清單及收繳/追繳物品清單。公安機關(guān)名稱、印章及決定日期一式三份，被處罰人和執(zhí)行單位各一份，一份附卷。治安案件有被侵害人的，復印送達被侵害人。（"能定書乂公（）行罰決字〔〕號違法行為人（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、戶籍所在地、現(xiàn)住址、工作單位、違法經(jīng)歷以及被處罰單位的名稱、地址和法定代表人）現(xiàn)查明，以上事實有等證據(jù)證實。根據(jù)之規(guī)定，現(xiàn)決定。執(zhí)行方式和期限逾期不交納罰款的，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，加處罰款的數(shù)額不超過罰款本數(shù)。如不服本決定，可以在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向申請行政復議或者在三個月內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟。一共份行政處罰決定書已向我宣告并送達。被處罰人一式三份，被處罰人和執(zhí)行單位各一份，人的，復印送達被侵害人。一份附卷。治安案件有被侵害

沒收違法所得、非法財物清單編號名稱數(shù)量特征備注被處罰人年月日保管人年月日辦案民警公安機關(guān)（印）年月日一式三份，一份交被處罰人，一份交保管人，一份附卷。式樣一十一

（此處印制公安機關(guān)名稱）收繳/追繳物品清單乂公（）繳字〔〕號根據(jù)□《中華人民共和國治安管理處罰法》第十一條第款□《中華人民共和國治安管理處罰法》第十一條第二款□《公安機關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第一百六十八條第_款□《公安機關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第一百六十八條第三款之規(guī)定，對物品持有人的下列物品予以收繳/追繳。如不服本決定，可以在收到本清單之日起六十日內(nèi)向申請行政復議或者在三個月內(nèi)依法向政訴訟。—人民法院提起行編號名稱數(shù)量特征物品處理情況（發(fā)還的，由接收人簽名）

物品持有人、見證人年月日保管人年月曰辦案民警公安機關(guān)（?。┠暝氯找皇饺?，一份交物品持有人，一份交保管人，一份附卷。式樣二十三（此處印制公安機關(guān)名稱）責令通知書X公（）責通字〔〕號經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你（單位）存在下述違法行為:根據(jù)之規(guī)定，現(xiàn)責令你（□立即予以改正?？诹⒓赐?。貢年一月一將結(jié)果函告我單位3期限屆滿之前，你（單位）必須如不服本決定，可以在收到本通知書之日起六十日內(nèi)向申請行政復議或者在三個月內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟。違法行為人年月曰一式兩份，一份交違法行為人，式樣二十四一份附卷。（此處印制公安機關(guān)名稱）強制隔離戒毒/延長強制隔離戒毒決定書X公（）強戒決字〔〕號違法行為人性別年齡出生日期身份證件種類及一工作單位現(xiàn)住址地現(xiàn)查明，以上事實有等證據(jù)證實。根據(jù)□《中華人民共和國禁毒法》第三十八條第款第項、第四十七條第一款之規(guī)定，決定對違法行為人強制隔離戒毒二年（自年月日至年月日）。一以《中華人民共和國禁毒法》第四十七條第三款之規(guī)定，決定對違法行為人延長強制隔離戒毒（自年月日至年一月日）。一"服本決定，可以在接到本決定書之日起六十日內(nèi)向申請行政復議或者在三個月內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟。強制隔離戒毒所名稱及地址公安機關(guān)（印）年月曰被強制隔離戒毒人接收人員年月曰接收單位（印）年月曰一式三份，被強制隔離戒毒人、強制隔離戒毒所各一份，一份附卷。將決定書復印件送達被強制隔離戒毒人員家屬、所在單位和戶籍所在地公安派出所。式樣二十五（此處印制公安機關(guān)名稱）提前解除強制隔離戒毒決定書X公（）解強戒決字〔〕號被強制隔離戒毒人姓名性別年齡出生日期身份證件種類及號碼工作單位現(xiàn)住址戶籍所在強制隔離戒毒決定書文號強制隔離戒毒期限自年_月_日至年_月_日經(jīng)診斷評估，被強制隔離戒毒人員戒毒情況良礦根據(jù)《中華人民共和國禁毒法》第四十七條第二款之規(guī)定，決定提前解除強制隔離戒毒。強制隔離戒毒所名稱及地址公安機關(guān)（?。┠暝略槐粡娭聘綦x戒毒人年月曰一式三份，被強制隔離戒毒人、強制隔離戒毒所各一份，一份附卷。將決定書復印件送達被強制隔離戒毒人員家屬、所在單位和戶籍所在地或者現(xiàn)居住地公安派出所。式樣二十六（此處印制公安機關(guān)名稱）社區(qū)戒毒/社區(qū)康復決定書乂公（）社戒/社康決字〔〕號違法行為人性別年齡出生日期身份證件種類及號碼——工作單位現(xiàn)住址戶籍所在地現(xiàn)查明,以上事實有等證據(jù)證實。根據(jù)□《中華人民共和國禁毒法》第三十三條之規(guī)定，決定責令違法行為人接受社區(qū)戒毒三年（自年月曰至年月日）—————□《中華人民共和國禁毒法》第四十八條之規(guī)定，決定責令違法行為人接受社區(qū)康復年（自年月曰至年月_日）一__―自收到本決定書之日起十五日內(nèi)持本決定書到社區(qū)戒毒/社區(qū)