核醫(yī)學(xué)上崗證第八章循環(huán)系統(tǒng)

核醫(yī)學(xué)上崗證第八章循環(huán)系統(tǒng)第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五心肌灌注顯像原理1、正常心肌細(xì)胞攝取某些核素顯像劑2、攝取量與血流成正比3、缺血或壞死心肌攝取功能減低或喪失4、心肌影像放射性節(jié)段性稀疏或缺損5、冠脈供血儲備強(qiáng)狹窄靜息態(tài)正常與狹窄供血心肌差別不明顯6、負(fù)荷試驗(yàn)正常冠脈擴(kuò)張血流明顯增加病變冠脈不能相應(yīng)擴(kuò)張少許增加差異增大影像上檢出率提高第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五心肌灌注顯像適應(yīng)癥：培訓(xùn)教材83頁禁忌癥：培訓(xùn)教材83頁第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五心肌灌注顯像劑核素顯像劑γ射線能量攝取機(jī)制開始顯像時(shí)間iv劑量再分布顯像201Tl80kevNa+K+ATP酶5-10min2-3mCi(74-111MBq)3-4h99mTc-MIBI140kev彌散進(jìn)線粒體1-2h20-25mCi(740-945MBq)無99mTc-P53140kev?5-10min20-25mCi(740-945MBq)無第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五圖像采集顯像方案：201Tl負(fù)荷—再分布顯像法：負(fù)荷高峰時(shí)iv，劑量，開始顯像時(shí)間，再分布顯像時(shí)間99mTc-MIBI負(fù)荷—靜息隔日顯像法99mTc-MIBI負(fù)荷—靜息一日顯像法201Tl、99mTc-MIBI雙核素顯像法第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五圖像采集采集條件：1.平面顯像：已少做2.斷層顯像：儀器：ECT，病人：體位，探頭位置，能峰：140kev，窗寬：20%，矩陣選擇：128128，6464；旋轉(zhuǎn)180°~360°，步進(jìn)：3°~6°每幀采集時(shí)間：以總時(shí)間30分鐘為限，20秒~40秒一幀。Zoom大小：1.5-2.53.門控心肌斷層顯像：儀器：SPECT，ECG儀，采集條件同上ECG：R-R窗寬20%，矩陣6464，每個(gè)心動周期8-12幀每幀采集時(shí)間延長第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五常規(guī)灌注圖像重建濾波反投影法或迭代法1.左室心肌斷面影像：

短軸水平長軸垂直長軸2.影像處理及定量分析：圓周剖面定量分析極坐標(biāo)靶心圖（Bull’seye）6018090cR第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五門控?cái)鄬訄D像重建1.重建短軸、水平長軸、垂直長軸斷層影像，每個(gè)軸向斷層可獲得每個(gè)心動周期8-12幀分像2.每個(gè)軸向的舒張末期和收縮末期2幀影像疊加獲得舒張末期和收縮末期影像。3.可獲得左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）可觀察左室室壁運(yùn)動。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五正常影像所見（一般性了解）注意事項(xiàng)（培訓(xùn)教材85頁）第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五硝酸甘油介入試驗(yàn)心肌灌注顯像原理：擴(kuò)張動脈、靜脈、冠脈，改善心肌供血及代謝適應(yīng)癥：提高心肌缺血的準(zhǔn)確性評估心肌存活禁忌癥：血壓低于90/60mmHg者第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五硝酸甘油介入試驗(yàn)心肌灌注顯像介入硝酸酯類藥物：硝酸甘油，硝酸異山梨酯；顯像劑：201Tl，99mTc-MIBI給藥方法與途徑：（培訓(xùn)教材86頁）1、診斷心肌缺血：負(fù)荷顯像缺損或明顯稀疏靜息顯像前口服硝酸甘油0.6mg，5min時(shí)iv顯像劑，常規(guī)顯像。2、評價(jià)心肌存活：負(fù)荷及靜息顯像或靜息顯像呈缺損

靜脈給藥法：硝酸異山梨酯；口服給藥法：硝酸甘油第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五圖像重建：常規(guī)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握負(fù)荷缺損或明顯稀疏者檢查前停服硝酸酯類藥物，長期服長效藥者最好選其他方法；靜脈給硝酸異山梨酯時(shí)要規(guī)范并監(jiān)測血壓和心電圖。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五平衡門控心血管顯像原理：停留在血循環(huán)中顯像劑99mTc-RBC或99mTc-HSA心室內(nèi)放射性強(qiáng)度與其血容量成正比，γ相機(jī)或SPECT體外測量，ECGR波觸發(fā)，R-R/16-32幀，400-600個(gè)心動周期，舒張末—收縮末—舒張末連續(xù)影像左、右室時(shí)間—放射性曲線（容積曲線）適應(yīng)癥：培訓(xùn)教材87頁禁忌癥：培訓(xùn)教材88頁第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五平衡門控心血管顯像顯像劑：99mTc-RBC：體內(nèi)標(biāo)法：iv亞錫焦磷酸鹽，30min锝液20mCi體外標(biāo)記法；99mTc-HAS圖像采集：ECG連接，低能通用平行孔準(zhǔn)直器，6464矩陣，140kev，20%窗寬，仰臥位，左前斜30-45°，R波觸發(fā)，R-R16-32幀，400-600心動周期。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五平衡門控心血管顯像圖像處理：勾畫左室ROI，生成心室容積曲線，室壁運(yùn)動圖，相位分析圖；正常影像及分析所見注意事項(xiàng)第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五首次通過心血池顯像原理：彈丸iv顯像劑上腔靜脈肺各心室升主動脈動態(tài)顯像，觀察相關(guān)顯像，分析心室相參數(shù)。適應(yīng)癥：培訓(xùn)教材89頁禁忌癥：無顯像劑：锝液或其標(biāo)志物20mCi給藥方法：iv注射，左肘部貴要靜脈

彈丸注射方法：止血帶結(jié)扎法，三通法。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五首次通過心血池顯像圖像采集：體位、探頭位置、準(zhǔn)直器、能峰、能窗前位，矩陣6464，1-2幀/秒，20-30幀圖像所見：注意事項(xiàng)：1、靜脈注射選右肘貴要靜脈為佳，2、顯像劑體積0.5ml為佳，3、評價(jià)彈丸注射質(zhì)量：目測法—上腔靜脈影6秒消失；上腔靜脈ROI法—FWHM<1.5秒第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五18F-FDG心肌代謝顯像原理：正常心肌空腹能量代謝脂肪酸有O2葡萄糖調(diào)血糖上調(diào)胰島素葡萄糖脂肪酸缺血缺氧心肌能量代謝空腹脂肪酸缺O(jiān)2葡萄糖無O2酵解上調(diào)胰島素調(diào)血糖脂肪酸葡萄糖18F-FDG心肌磷酸化6P-18F-FDG不進(jìn)入三羧酸循環(huán)，停留在細(xì)胞內(nèi)第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五18F-FDG心肌代謝顯像適應(yīng)癥：培訓(xùn)教材90頁禁忌癥：培訓(xùn)教材90頁顯像劑：培訓(xùn)教材90頁圖像采集：圖像重建與處理；正常圖像所見；注意事項(xiàng)；心肌存活心肌梗死第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五心臟負(fù)荷試驗(yàn)原理：見心肌灌注顯像（第一節(jié)）適應(yīng)癥；禁忌癥；運(yùn)動試驗(yàn)法：

增加負(fù)荷

中止試驗(yàn)踏車功量率運(yùn)動試驗(yàn)：25W次極量心絞痛

ECGST段心率活動平板運(yùn)動試驗(yàn)：轉(zhuǎn)速\坡度衰竭癥第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五心臟運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)注意事項(xiàng)：空腹或飯后2小時(shí)以內(nèi)不做停受體阻滯劑48小時(shí)，停硝酸甘油24小時(shí)備急救用品有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和技術(shù)員負(fù)責(zé)或有心內(nèi)科醫(yī)生配合第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五藥物負(fù)荷試驗(yàn)原理：潘生丁阻止體內(nèi)腺苷分解腺苷擴(kuò)血管腺苷注射體內(nèi)外源腺苷擴(kuò)血管適應(yīng)癥禁忌癥第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五藥物負(fù)荷試驗(yàn)方法：潘生丁劑量0.14mg/kg/min

推注4min第7min注射顯像劑腺苷劑量0.14mg/kg/min第3min末注射顯像劑6min腺苷注射完畢三磷酸腺苷0.16mg/kg/min注意事項(xiàng)：潘生丁與腺苷的不同點(diǎn)03611min靜點(diǎn)腺苷顯像劑停止監(jiān)測04711min顯像劑推注完畢推注潘生丁停止監(jiān)測靜點(diǎn)完畢第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)原理：正力性心肌負(fù)荷，類似運(yùn)動負(fù)荷。適應(yīng)癥：心肌缺血，心梗。不適宜做潘生丁、腺苷和運(yùn)動負(fù)荷的患者。禁忌癥：方法：起始5ug-10ug/kg/min，每級遞增，每級持續(xù)5min，最大用量140ug/kg/min.

靜脈注射顯像劑時(shí)間同運(yùn)動負(fù)荷中止及注意事項(xiàng)同運(yùn)動負(fù)荷第24頁，共25頁，20