疑難病例河科大

黃麗娜沈瑞樂

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科疑難病例討論基本信息：

溫某某，男，65歲，右利手，農(nóng)民。主訴：頭痛、頭暈1月，加重伴間斷嘔吐1周。現(xiàn)病史：

一月前感冒后出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴有干咳、惡心、納差及四肢無力，無發(fā)熱、嗆咳、復(fù)視、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)及肢體活動障礙，間斷在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所輸液治療，癥狀無明顯緩解。近一周來，上述癥狀加重，行走不穩(wěn)，伴間斷嘔吐及胸悶，嘔吐呈噴射狀，為淡黃色水樣物，量不詳，共約5次，嘔吐后頭痛能緩解，先后至150及當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行MRI檢查示：雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)性梗塞，按腦梗塞治療后（具體用藥不詳）癥狀無明顯改善，于2015年7月18日轉(zhuǎn)入我院，門診以“頭暈待查”收入我科。發(fā)病來，神志清，精神差，納差，無二便失禁。既往史：

“白癜風(fēng)”病史10余年，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史；否認(rèn)藥物、無食物過敏史；否認(rèn)結(jié)核等傳染疾病史；預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：

生長于原籍，久居本地，無疫水區(qū)接觸史，無毒物及放射物質(zhì)接觸史，吸煙史40余年，約1.5盒/天，無嗜酒史，無冶游史。內(nèi)科查體：

T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。四肢、軀干部皮膚多發(fā)片狀白斑，左頸部可觸及2個(gè)花生大小淋巴結(jié)，無觸痛，活動度好，邊界清。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下不大。雙下肢無水腫。

神經(jīng)系統(tǒng)查體：

神志清，言語正常，構(gòu)音清，顱神經(jīng)查體正常，四肢肌力V級，雙側(cè)肌張力低，腱反射均為（++），雙側(cè)巴氏征（-）。閉目難立征陽性，不能直線行走，雙側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)及跟膝脛實(shí)驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，頸強(qiáng)直，頜下3橫指，克氏征（-），布氏征（-）。白細(xì)胞9.20×109/L中性粒細(xì)胞百分比80.20%↑紅細(xì)胞

4.37×1012/L血紅蛋白151g／L↑血小板數(shù)目177×109/L輔助檢查：1、血常規(guī):3、內(nèi)分泌相關(guān)化驗(yàn)：糖化血紅蛋白5.30%

甲狀腺功能正常4、腎功能、凝血功能、甲、乙、丙肝、梅毒、艾滋病篩查、大便常規(guī)均正常。5、血生化：總蛋白56.00g/L↓白蛋白37.50g/L↓球蛋白

18.50g/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶21U/L總膽紅素25.10umol/L↑

直接膽紅素10.00umol/L↑間接膽紅素15.10umol/L↑尿素4.13mmol/L肌酐50.79umol/L鉀3.30mmol/L↓

MRI（150醫(yī)院2015－07－13）定位：腦膜、小腦定性：①顱內(nèi)感染：隱球菌性腦膜