良性陣發(fā)性位置性眩暈

扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科張?jiān)讫埩夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四國(guó)際前庭疾病分類現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四位置性眩暈定義：指頭相對(duì)于重力的空間位置變化所引發(fā)及之后出現(xiàn)的眩暈。評(píng)論：當(dāng)頭達(dá)到并維持一個(gè)新的姿勢(shì)時(shí)，眩暈癥狀是持續(xù)的（≥1min）或僅是短暫的（＜1min）,若是短暫的，就應(yīng)注意其持續(xù)時(shí)間。前庭疾病癥狀分類中不采用的術(shù)語(yǔ)：變位性眩暈。

最常見(jiàn)：良性陣發(fā)性位置性眩暈現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

人類認(rèn)識(shí)的歷程：1921年Barany提出該病1952年Dix-Hallpike體位試驗(yàn)1969年嵴頂耳石理論（Schuknech）1979年管石癥理論(Hall)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

流行病學(xué)德國(guó)每年約100萬(wàn)人發(fā)生BPPV，終生發(fā)病率約2.4%，每年達(dá)0.6%。美國(guó)每年約有560萬(wàn)眩暈患者，其中17%－42%診斷BPPV。13個(gè)國(guó)家參與歷時(shí)28個(gè)月的大樣本眩暈數(shù)據(jù)報(bào)告BPPV發(fā)病率約為26.9%?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四2016年腦病科頭暈／眩暈疾病統(tǒng)計(jì)前五位疾?。築PPV，頸椎病，前庭神經(jīng)炎，PCI，VBI現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

瑞士：基層轉(zhuǎn)診與最終確診頭暈/眩暈診斷水平差異很大現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

耳部解剖現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四橢圓囊（Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半規(guī)管前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四骨迷路：0.8－1mm，壺腹處2mm膜迷路是骨迷路的1/4；現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四耳石的直徑：0.5－30um密度：2.71現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

耳石脫落引起眩暈耳石比重：2.71內(nèi)淋巴液比重：1.003現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

耳石脫落的原因繼發(fā)性：30－50%

頭部外傷，包括耳部手術(shù)（7－17%）內(nèi)耳病毒感染，突發(fā)性聾（15%）梅尼埃病（5%）偏頭痛（5%）特發(fā)性：（50－70%）

年齡：60歲左右性別：女性偏頭痛：高血壓、高血脂、糖尿病遺傳因素：同家族成員發(fā)病率高5倍。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

耳石脫落的部位后半規(guī)管BPPV：60－90%嵴頂耳石癥：少見(jiàn)管石癥水平半規(guī)管BPPV：10－30%管石癥嵴頂耳石癥：文獻(xiàn)最主27%前半規(guī)管BPPV：3－10%嵴頂耳石癥：少見(jiàn)管石癥現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)

1）明確的激發(fā)體位

2）特定方向的眼震

3）眼震有一定潛伏期

4）眼震有一定持續(xù)時(shí)間

5）相反體位眼震方向相反

6）反復(fù)誘發(fā)，眼震消失現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四Dix-Hallpike位置性試驗(yàn)患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°頭位始終保持右轉(zhuǎn)45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

Rolltest

患者端坐于檢查臺(tái)上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗(yàn)時(shí)僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時(shí)間30-60秒，屢次重復(fù)本試驗(yàn)均無(wú)疲勞性。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

疲勞性耳石消散中樞適應(yīng)

避免重復(fù)誘發(fā)檢查可能出現(xiàn)假陰性判斷療效方面充分考慮到疲勞性現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四PC－BPPV復(fù)位Epley復(fù)位Semont復(fù)位現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四Epley復(fù)位現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四觀察眼震有助于判斷復(fù)位效果B或C位置出現(xiàn)同方向眼震D位置出現(xiàn)下向扭轉(zhuǎn)眼震復(fù)位一次后出現(xiàn)強(qiáng)烈水平向地眼震復(fù)位一次后出現(xiàn)水平背地眼震現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四Semont復(fù)位方法病人閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45o然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失。癥狀多在1～2d減輕，常于7～14d內(nèi)消失。*Semont釋放療法，需要病人從一側(cè)臥位快速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，反應(yīng)比較劇烈，因此，尚未在美國(guó)得到普及。

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四Semont現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四兩種方法比較Epley復(fù)位：方便，溫柔，主要針對(duì)管石；Semont復(fù)位：主要針對(duì)嵴頂耳石；現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四HC－BPPV復(fù)位Babecue翻滾復(fù)位Gufoni復(fù)位FFP復(fù)位現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四Gufoni法現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四AC－BPPV復(fù)位方法Yacovino復(fù)位：不需要判斷病變側(cè)別Kim復(fù)位：Li復(fù)位：現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四Kim法Yacovino法現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四復(fù)位過(guò)程中的注意事項(xiàng)速度角度復(fù)位中的眼震觀察，出現(xiàn)半規(guī)管轉(zhuǎn)換復(fù)位后體位限制無(wú)效時(shí)考慮采用習(xí)服治療現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四Brandt-Daroff習(xí)服現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

復(fù)位后殘余癥狀的出現(xiàn)率為36.6%－61%。最常見(jiàn)的殘余癥狀為頭暈（63%），其次為漂浮感?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

復(fù)位后平衡不穩(wěn)研究表明在BPPV手法復(fù)位成功（眼震消失）后的患者中，29.2%伴有肯定的焦慮。文獻(xiàn)采用DHI問(wèn)卷定量分析BPPV復(fù)位成功后的頭暈，顯示DHI得分雖有明顯提高，尤其是DHI量表中Emotion部分。心理機(jī)制現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四Dix-Hallpick試驗(yàn)1.起床、躺下、翻身動(dòng)作相關(guān)的短暫眩暈2.60歲以上單純眩暈單側(cè)向上向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震雙側(cè)向下向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震

陰性水平眼震PC-BPPVAC-BPPVRoll-test眼震＜1min眼震＞1minEmpley復(fù)位Semont復(fù)位Brandt-Daroff習(xí)服酌情復(fù)位雙側(cè)水平背地眼震雙側(cè)水平向地眼震陰性重復(fù)所有變位試驗(yàn)陰性除外BPPVHC-BPPV管石HC-BPPV嵴頂結(jié)石眼震＜1min眼震＜1min眼震＞1minBarbecue