良性位置性眩暈指南解讀

2017

BPPV診斷和治療指南解讀現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期四良性陣發(fā)性位置性眩暈流行病學(xué)現(xiàn)狀各研究的納入標(biāo)準(zhǔn)和試驗(yàn)設(shè)計(jì)不同；疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變遷迄今為止，良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）確切的發(fā)病率和患病率尚不清楚，多項(xiàng)研究結(jié)果差異較大。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.差異較大的原因可能是年發(fā)病率為10.7/10萬日本美國明尼蘇達(dá)州發(fā)病率為64/10萬德國終生患病率為2.4%現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期四良性陣發(fā)性位置性眩暈指南

——旨在規(guī)范和完善國內(nèi)BPPV的診療工作為規(guī)范和完善國內(nèi)BPPV的診療工作，自2006年以來，國內(nèi)已發(fā)布2版BPPV相關(guān)指南（06指南、17指南）。2017BPPV診斷和治療指南2006BPPV的診斷依據(jù)和療效評(píng)估中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.最新版BPPV=良性陣發(fā)性位置性眩暈現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)及《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯部共同組織組織機(jī)構(gòu)：中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)主要工作：組織國內(nèi)專家多次研討，參考借鑒國外最新指南的同時(shí)，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和中國國情中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期四多位專家參與17版指南制定孔維佳教授華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院通過征集匯總了全國各地?cái)?shù)十位專家意見，參考借鑒國內(nèi)2006年貴陽標(biāo)準(zhǔn)以及國外相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)指南內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致、深入的討論，最終形成17版指南。執(zhí)筆起草專家?guī)ь^人執(zhí)筆起草專家中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.參與討論專家金昕孔維佳冷楊名劉博劉波余力生張甦琳張祎陳太生陳曉巍遲放魯樊兆民馮永高志強(qiáng)韓東一黃魏寧蔣子棟金昕孔維佳冷楊名李華偉梁勇林鵬林穎劉博劉波劉秀麗劉玉和倪道鳳區(qū)永康邱建華任基浩宋海濤孫建軍王海波王璟王利一王武慶魏均民吳海燕吳皓吳子明余力生徐先榮楊軍殷善開曾祥麗張道宮張華（女）張青張甦琳張祎鄭虹鄭億慶周慧芳莊建華現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期四17版指南的制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)本指南制定過程中采用了牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心(CenterofEvidenceBasedMedicine)的證據(jù)水平分級(jí)和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床研究進(jìn)行等級(jí)甄別?？拙S佳,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):178-185.王吉耀.肝臟.2015;20(4):267-268.現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期四國內(nèi)首個(gè)比較完善和規(guī)范化BPPV診療指南2017年發(fā)布的《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》是國內(nèi)首個(gè)比較完善和規(guī)范化BPPV診療指南對(duì)我國現(xiàn)有BPPV診療標(biāo)準(zhǔn)的修訂和補(bǔ)充涉及內(nèi)容：定義治療流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床分類診斷檢查療效評(píng)估中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期四目錄指南更新及解讀倍他司汀在BPPV治療中的地位定義臨床分類發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷檢查治療療效評(píng)估現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期四目錄指南更新及解讀倍他司汀在BPPV治療中的地位定義臨床分類發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷檢查治療療效評(píng)估現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期四定義現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南重新修訂臨床定義BPPV是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。06指南17指南VS.良性陣發(fā)性位置性眩暈定義：中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南建議命名統(tǒng)一采用“位置性”眩暈根據(jù)新定義，本指南建議統(tǒng)一采用位置性眩暈、位置性眼震及位置試驗(yàn)。位置性變位性or兩種命名反映了不同的發(fā)病機(jī)制前庭疾病國際分類ICVDInternationalClassificationofVestibularDisorders頭位相對(duì)于重力方向改變所誘發(fā)的眩暈，眩暈出現(xiàn)在頭位改變后頭位變化過程中出現(xiàn)的眩暈中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期四臨床分類現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期四臨床分類目前尚無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，可按照病因和受累半規(guī)管進(jìn)行分類。按病因分類特發(fā)性BPPV：病因不明，約占50%~97%繼發(fā)性BPPV：繼發(fā)與其他耳科或全身系統(tǒng)性疾病按受累半規(guī)管分類后半規(guī)管BPPV：最為常見，約占70％~90外半規(guī)管BPPV（水平半規(guī)管BPPV）：約占10％～30％前半規(guī)管BPPV：少見類型，約占I％～2％多半規(guī)管BPPV：為同側(cè)多個(gè)半規(guī)管或雙側(cè)半規(guī)管同時(shí)受累，約占9.3％～12％中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期四目前公認(rèn)的病因及發(fā)病機(jī)制嵴帽結(jié)石癥學(xué)說1管結(jié)石癥學(xué)說1外傷的機(jī)械力量直接使耳石脫落;突發(fā)性聾患者的內(nèi)耳微循環(huán)灌注量不足或感染;迷路炎和前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致內(nèi)、外淋巴液成分改變，代謝紊亂及上皮變性;梅尼?；颊吣っ月贩e水。上述疾病作為BPPV的病因已獲得共識(shí)，都可累及橢圓囊使耳石脫落產(chǎn)生BPPV2。

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.張娜,等.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2011;25(7):307-310.現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)典型的BPPV發(fā)作是：誘因：患者相對(duì)于重力方向改變頭位（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）特征：突然出現(xiàn)的短暫性眩暈持續(xù)時(shí)間：通常持續(xù)不超過1min中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期四診斷現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南首次提出BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)相較于06指南的診斷依據(jù)，17指南首次提出BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)：相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過1min）；12位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震；3排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血等。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期四眼震特征概述潛伏期A時(shí)程B強(qiáng)度C疲勞性D管結(jié)石癥：數(shù)秒至數(shù)十秒嵴帽結(jié)石癥：常無潛伏期管結(jié)石癥：＜1min嵴帽結(jié)石癥：大于1min管結(jié)石癥：呈漸強(qiáng)漸弱改變嵴帽結(jié)石癥：可持續(xù)不衰減多見于后半規(guī)管中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期四各類BPPV位置試驗(yàn)的眼震特點(diǎn)后半規(guī)管BPPV外半規(guī)管BPPV前半規(guī)管BPPV多半規(guī)管BPPV帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直下跳性眼震帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震水平向地性眼震水平離地性眼震多種位置試驗(yàn)可誘發(fā)相對(duì)應(yīng)半規(guī)管的特征性眼震中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南新添診斷分級(jí)確定診斷相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈位置試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈及眼震，眼震特點(diǎn)符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)排除其他疾病可能診斷相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈，持續(xù)時(shí)間通常不超過1min位置試驗(yàn)未誘發(fā)出眩暈及眼震排除其他疾病06指南17指南VS.注：病史符合BPPV診斷，但位置試驗(yàn)未誘發(fā)出眩暈及眼震，可能是BPPV已自愈或反復(fù)處于激發(fā)頭位導(dǎo)致的疲勞現(xiàn)象，擇期復(fù)查位置試驗(yàn)可能會(huì)有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。存在爭(zhēng)議的綜合征相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈位置試驗(yàn)誘發(fā)出的眼震不符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)、難以和中樞性位置性眼震相鑒別？中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期四檢查現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南新添檢查相關(guān)內(nèi)容添加檢查相關(guān)內(nèi)容06指南17指南17指南新添檢查相關(guān)內(nèi)容，并將檢查分為“基本檢查”和“可選檢查”兩類?；緳z查聽力學(xué)檢查前庭功能檢查平衡功能檢查影像學(xué)檢查病因?qū)W檢查位置試驗(yàn)可選檢查中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期四治療現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南新添治療相關(guān)內(nèi)容添加治療相關(guān)內(nèi)容06指南17指南治療17指南新添治療相關(guān)內(nèi)容，治療方法包括耳石復(fù)位、藥物治療、手術(shù)治療和前庭康復(fù)訓(xùn)練。耳石復(fù)位藥物治療手術(shù)治療前庭康復(fù)訓(xùn)練中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期四耳石復(fù)位耳石復(fù)位是目前治療BPPV的主要方法手法復(fù)位：復(fù)位時(shí)應(yīng)根據(jù)不同半規(guī)管類型選擇相應(yīng)的方法耳石復(fù)位儀輔助復(fù)位：可作為一種復(fù)位治療選擇，適用于手法復(fù)位操作困難的患者。受累半規(guī)管復(fù)位手法后半規(guī)管BPPVEpley法改良Epley法Semont法外半規(guī)管BPPV管結(jié)石癥：Barbecue法、Gufoni法（向健側(cè)）嵴帽結(jié)石癥：Gufoni法（向患側(cè)）、改良Semont法前半規(guī)管BPPVYacovino法多半規(guī)管BPPV采用相應(yīng)的復(fù)位手法依次治療各半規(guī)管BPPV中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期四藥物治療原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能和內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療：當(dāng)合并其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療該類疾?。?復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等；2因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期四手術(shù)治療&前庭康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)治療前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無效且活動(dòng)嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為BPPV患者耳石復(fù)位的輔助治療。前庭康復(fù)訓(xùn)練可以作為拒絕或不耐受復(fù)位治療患者的替代治療。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南推出BPPV診療一覽表06指南17指南VS.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期四BPPV的具體發(fā)病機(jī)制不清，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、橢圓囊神經(jīng)上皮退行性改變等多種因素有關(guān)。耳石復(fù)位是針對(duì)其發(fā)病機(jī)制假說的特異性治療方法，原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但在明確合并其他耳科或系統(tǒng)性病變時(shí)，可酌情給予藥物輔助治療，有助于改善癥狀。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期四療效評(píng)估現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期四評(píng)估指標(biāo)位置性眼震（客觀評(píng)估）位置性眩暈（主觀評(píng)估）生活質(zhì)量（DHI評(píng)分）主要評(píng)估指標(biāo)次要評(píng)估指標(biāo)輔助評(píng)估指標(biāo)注：療效評(píng)估以患者的主觀感受為主，如位置性眩暈消失則可認(rèn)為臨床治愈；如仍有位置性眩暈或頭暈，則再行位置試驗(yàn)，根據(jù)位置性眼震的結(jié)果綜合判斷療效。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期四評(píng)估時(shí)機(jī)初始治療完成后1天即時(shí)評(píng)估初始治療完成后1周短期評(píng)估初始治療完成后1個(gè)月長(zhǎng)期評(píng)估注：即時(shí)評(píng)估的目的是評(píng)價(jià)耳石復(fù)位的療效；短期評(píng)估的目的是評(píng)價(jià)耳石復(fù)位以及前庭康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療的綜合療效；長(zhǎng)期評(píng)估不但評(píng)價(jià)綜合治療的療效，同時(shí)驗(yàn)證初步診斷的正確性并進(jìn)行必要的補(bǔ)充診斷或修訂診斷。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期四療效分級(jí)治愈改善無效注：位置性眩暈及眼震需符合確定BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)。位置性眩暈消失位置性眩暈和/或位置性眼震減輕但未消失位置性眩暈和/或位置性眼震未減輕甚至加劇中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期四目錄指南更新及解讀倍他司汀在BPPV治療中的地位定義臨床分類發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷檢查治療療效評(píng)估現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期四倍他司汀可以改善內(nèi)耳微循環(huán)，是控制BPPV復(fù)位后眩暈發(fā)作的推薦輔助藥物2017BPPV診斷和治療指南中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017;52(3):173-176.17版指南指出——復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。推薦倍他司汀用于控制BPPV復(fù)位后眩暈癥狀現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期四指南推薦依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)GuneriEA,etal.OtolaryngolHeadNeckSurg.2012;146(1):104-8.AmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)Publishedby:http現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期四倍他司汀有效改善BPPV成功手法復(fù)位后殘余頭暈結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，倍他司汀組殘余頭暈持續(xù)時(shí)間顯著縮短（P<0.01），且DHI評(píng)分在治療2、4、6、8周時(shí)，得分明顯更低（P<0.01）。DHI評(píng)分BPPV=良性陣發(fā)性位置性眩暈；DHI評(píng)分=眩暈殘障程度評(píng)定量表眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——功能：眩暈影響參加社會(huì)活動(dòng)；身體：快速動(dòng)頭時(shí)癥狀加重與否；情感：由于疾病的原因感到心情壓抑?？隙?分，否定0分，兩可2分，總分100分，得分越高說明眩暈對(duì)患者影響程度越重。倍他司汀顯著治療BPPV眩暈成功手法復(fù)位后殘余頭暈時(shí)間（周）****倍他司汀vs.對(duì)照組*P＜0.01殘余頭暈持天續(xù)時(shí)間（天）P＜0.01一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究，納入112例一次性手法復(fù)位成功的BPPV患者，隨機(jī)分為倍他司汀治療組與對(duì)照組，各56例。治療組予甲磺酸倍他司汀片口服，6mg/次，3次/d，服藥4周；對(duì)照組在成功手法復(fù)位后不予額外藥物治療，隨訪3個(gè)月。倍他司汀葛利娜,等.浙江使用醫(yī)學(xué).2015;20(5):329-331.現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期四總結(jié)指南旨在規(guī)范和完善國內(nèi)BPPV的診療工作，制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2017版BPPV診斷和治療指南是國內(nèi)首個(gè)比較完善和規(guī)范化BPPV診療指南。2017版指南重新修訂BPPV定義，統(tǒng)一命名，并新添檢查相關(guān)內(nèi)容，將檢查分為“基本檢查”和“可選檢查”。2017版指南首次提出BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，并完善診斷分型、增加診斷分級(jí)。2017版指南增加治療相關(guān)內(nèi)容，完善療效評(píng)價(jià)體系。2017版指南基于臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，推薦倍他司汀用于改善BPPV合并其他耳科或系統(tǒng)性病變的輔助藥物治療。倍他司汀三路出擊促進(jìn)前庭代償和康復(fù)，有效改善BPPV成功手法復(fù)位后殘余頭暈，服用安全，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期四T謝謝聆聽！HANKYOU!現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期四Backup現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南vs.06指南2017版指南2006版指南定義BPPV是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。BPPV是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。統(tǒng)一命名：根據(jù)新定義，本指南建議統(tǒng)一采用位置性眩暈、位置性眼震及位置試驗(yàn)。無統(tǒng)一命名現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南vs.06指南2017版指南2006版指南臨床分類按病因分類①特發(fā)性BPPV②繼發(fā)性BPPV按受累半規(guī)管分類①后半規(guī)管BPPV；②外半規(guī)管BPPV（水平半規(guī)管BPPV）；③前半規(guī)管BPPV；④多半規(guī)管BPPV；按病因分類①原發(fā)性②繼發(fā)性按受累半規(guī)管分類①后半規(guī)管BPPV；②外半規(guī)管BPPV；③前半規(guī)管BPPV；④混合型BPPV；以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病?，F(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南vs.06指南2017版指南2006版指南診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)①相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過1min）；②位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震；③排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血等。診斷依據(jù)①頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；②變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)，且具有短潛伏期(<30s)和疲勞性。診斷分級(jí)①確定診斷：相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈位置試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈及眼震，眼震特點(diǎn)符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)。排除其他疾?、诳赡茉\斷相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈，持續(xù)時(shí)間通常不超過1min位置試驗(yàn)未誘發(fā)出眩暈及眼震排除其他疾?、鄞嬖跔?zhēng)議的綜合征相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈位置試驗(yàn)誘發(fā)出的眼震不符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)、難以和中樞性位置性眼震相鑒別--現(xiàn)在是46頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南vs.06指南2017版指南2006版指南檢查基本檢查①位置試驗(yàn)可選檢查前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動(dòng)、平穩(wěn)跟蹤、掃視、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位、主觀垂直視覺／主觀水平視覺等。聽力學(xué)檢查：純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、聽性腦干反應(yīng)、耳聲反射、耳蝸電圖等。影像學(xué)檢查：顳骨高分辨率CT、含內(nèi)聽道一橋小腦角的顱腦MRI。平衡功能檢查：靜態(tài)或動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記、平衡感覺整合能力測(cè)試以及步態(tài)評(píng)價(jià)等。病因?qū)W檢查：包括鈣離子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相關(guān)檢查。--現(xiàn)在是47頁\一共有49頁\編輯于星期四17指南vs.06指南2017版指南2006版指南治療耳石復(fù)位：耳石復(fù)