艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進展

艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進展減少圍術(shù)期氧耗預(yù)防房顫、心肌缺血發(fā)生對體外循環(huán)心臟復(fù)跳的影響在肺移植肺高壓的應(yīng)用現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期四艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進展

減少圍術(shù)期氧耗現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期四研究1：艾司洛爾對缺血性心臟病病人麻醉期間氧耗的影響入選有缺血性心臟病(心絞痛或心肌梗死)史，術(shù)前心電圖有心肌缺血改變，擬行腹部手術(shù)的患者30例,心功能I～III級研究分組

對照組(組I,生理鹽水)

小劑量艾司洛爾組：(組II,50μg·kg-1·min-

1)

中劑量艾司洛爾組：(組III,100μg·kg-1·min-

1

）

-------均術(shù)中持續(xù)泵注上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005（6):600-602現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期四研究1：艾司洛爾對缺血性心臟病病人麻醉期間氧耗的影響艾司洛爾合理降低麻醉期間患者心率上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005（6):600-602開始用藥時(T0)、用藥后10(T1)、30(T2)、60(T3)、90(T4)min現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期四研究1：艾司洛爾對缺血性心臟病病人麻醉期間氧耗的影響艾司洛爾不增加麻醉期間患者氧耗上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005（6):600-602開始用藥時(T0)、用藥后10(T1)、30(T2)、60(T3)、90(T4)min現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期四研究1：艾司洛爾對缺血性心臟病病人麻醉期間氧耗的影響艾司洛爾不增加麻醉期間患者CO2排量上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005（6):600-602開始用藥時(T0)、用藥后10(T1)、30(T2)、60(T3)、90(T4)min現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期四β-受體阻滯劑減少心肌氧耗，改善氧供需平衡消弱應(yīng)激反應(yīng)，降低交感效應(yīng)重新分布心肌供血的來改善缺血心肌氧供在本研究中,持續(xù)應(yīng)用小劑量和中劑量艾司洛爾,使患者心率控制在70次/min以下,血壓、心指數(shù)無明顯降低,血流動力學(xué)更趨穩(wěn)定,并可顯著抑制手術(shù)中后期氧耗增加,對心肌缺血患者十分有利研究1：艾司洛爾對缺血性心臟病病人麻醉期間氧耗的影響現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期四研究2：全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響

入選：行乳腺癌手術(shù)的原發(fā)性高血壓患者病例來源：北京大學(xué)人民醫(yī)院艾司洛爾組：麻醉誘導(dǎo)前按照1mg／kg，單次靜脈給予艾司洛爾5ml，后以30μg/kg/min持續(xù)輸注對照組:

生理鹽水臨床麻醉學(xué)雜志，2008（2）：129-131現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期四研究2：全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響

記錄時間點：全麻誘導(dǎo)前(T1)、插管后即刻(T2)、切皮時(T3)、手術(shù)30min(T4)、拔管后即刻(T5)、回病房后(T6)觀察指標(biāo)：

HR及MAP

胃黏膜pH值(i-pH)胃黏膜CO2分壓(PgCO2)

胃黏膜一動脈CO2分壓差(Pg-Aco2)臨床麻醉學(xué)雜志，2008（2）：129-131現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期四研究2：全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響

臨床麻醉學(xué)雜志，2008（2）：129-131艾司洛爾合理降低率壓積（(RPP）T1：全麻誘導(dǎo)前

T2：插管后即刻T3：切皮時T4：手術(shù)30minT5：拔管后即刻T6：回病房后現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期四

研究2：全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響

i-pH是監(jiān)測胃腸道黏膜灌注及氧合狀態(tài)的敏感指標(biāo)，異常常預(yù)示局部組織缺血缺氧臨床麻醉學(xué)雜志，1008（2）：129-131i-pH=7.3正常低限艾司洛爾更好的維持胃腸黏膜i-pH值現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期四

研究2：全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響

艾司洛爾能顯著穩(wěn)定高血壓患者全麻手術(shù)中血流動力學(xué)變化，緩解胃腸道黏膜缺血缺氧，改善胃腸道氧合，并有效降低患者對應(yīng)激的反應(yīng)對合并有高血壓、冠心病的高危患者，圍術(shù)期應(yīng)用艾司洛爾對其器官保護的作用更大臨床麻醉學(xué)雜志，2008（2）：129-131現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期四艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進展預(yù)防房顫、心肌缺血發(fā)生現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期四艾司洛爾心肌保護作用機理減少心肌細胞內(nèi)ATP的消耗，降低蛋白激酶A（PKA）的活性，減少鈣離子內(nèi)流，減輕缺血-再灌注引起的細胞內(nèi)鈣超載通過其抗氧自由基，減少花生四烯酸的產(chǎn)生，抑制血小板的聚集，對抗缺血-再灌注損傷對抗兒茶酚胺所致的自律性升高和觸發(fā)活動增強，有效地減少再灌注后心律失常的發(fā)生現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期四研究3：艾司洛爾預(yù)防冠脈旁路移植

圍術(shù)期心房顫動的作用病例來源：北京大學(xué)人民醫(yī)院愛絡(luò)用法：手術(shù)前持續(xù)泵入3-5μg·kg-1·min-1至手術(shù)結(jié)束（總量約100mg）主要指標(biāo)：圍術(shù)期（24-72小時內(nèi)）房顫發(fā)生率

郭繼鴻等ChineseJournalofCardiovacularMedicine，2009，14（2）：28-30現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期四研究3：艾司洛爾預(yù)防冠脈旁路移植

圍術(shù)期心房顫動的作用

愛絡(luò)組圍術(shù)期房顫發(fā)生率明顯低于對照組5∕7027∕115＊P<0.05郭繼鴻等ChineseJournalofCardiovacularMedicine，2009，14（2）：28-30現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期四研究3：

艾司洛爾預(yù)防冠脈旁路移植

圍術(shù)期心房顫動的作用

結(jié)論圍術(shù)期房顫除發(fā)病率高、危害大β受體阻滯劑是圍術(shù)期房顫防治的首選藥物艾司洛爾作為超短效靜脈β受體阻滯劑，

CABG術(shù)中小劑量持續(xù)輸注，能夠安全有效減少術(shù)后房顫發(fā)生率，減少術(shù)后心血管事件發(fā)生

郭繼鴻等ChineseJournalofCardiovacularMedicine，2009，14（2）：28-30現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期四

研究4-超短效β阻滯劑治療嚴重冠脈病變患者心肌缺血療效的觀察

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市心肺血管疾病研究所

現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期四研究4-超短效β阻滯劑治療嚴重冠脈病變患者心肌缺血療效的觀察目的:探討超短效β受體阻滯劑艾司洛爾緩解嚴重冠狀動脈病變所致心肌缺血的效果方法:連續(xù)入選冠狀動脈病變嚴重的冠心病患者57例,男34例,女23例,年齡55~87,平均(69±19)歲。所有入選患者均具有與心肌缺血相關(guān)的典型癥狀,心電圖有缺血性ST-T改變,不具備條件或不愿意行血運重建,常規(guī)使用硝酸酯、嗎啡等藥物后癥狀未能完全緩解給予鹽酸艾司洛爾注射液,以用藥前及之后4h為療效評價時間點;其指標(biāo)包括癥狀評分、血常規(guī)及心肌標(biāo)記物,心電圖和超聲心動圖等指標(biāo)現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期四研究4-超短效β阻滯劑治療嚴重冠脈病變患者心肌缺血療效的觀察結(jié)果:41例顯效,9例有效,7例無效,有效率達87.7%。41例顯效患者在用藥后(66±23)min癥狀完全緩解(P<0.0001),心率和血壓均顯著下降(P<0.0001),心電圖ST段恢復(fù)至基線(P<0.0001)。9例有效患者在用藥后4h癥狀獲得部分緩解,與缺血相關(guān)癥狀減輕(59·1±13·9)%(P<0.0001),心率和血壓均顯著下降(P<0.0001),心電圖ST段較用藥前恢復(fù)60.1%(P<0.0001)。所有患者用藥期間均無嚴重不良反應(yīng)結(jié)論:艾司洛爾可迅速、安全、有效緩解因嚴重冠脈病變導(dǎo)致的心肌缺血癥狀和心電圖ST-T變化現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期四

研究5-艾司洛爾減少圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人心肌缺血的發(fā)生

Meta分析背景:醫(yī)院分析了32篇雙盲控制實驗，共計1765患者

LandoniG.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2010，24（2）：219-229現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期四研究5-艾司洛爾減少圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人心肌缺血的發(fā)生方法和主要結(jié)果：三位調(diào)查者獨立查閱了BioMedCentralandPubMed納入標(biāo)準(zhǔn)：艾司洛爾隨機雙盲用于圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文章，動物研究，沒有數(shù)據(jù)的臨床結(jié)果現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期四研究5-艾司洛爾減少圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人心肌缺血的發(fā)生圍術(shù)期心肌缺血:

(艾司洛爾組5/283[1.76%]v對照組16/265[6.03%]，oddsratio[OR]_0.16[0.05-0.54],p_0.003).心律失常:(8/236[3.38%]v22/309[7.11%],OR_0.52[0.23-1.18],p_0.12)，心梗:(0/148[0%]v1/169[0.59%],OR_0.23[0.01-6.09],p_0.38).低血壓

:(17/384[4.42%]v38/439[8.65%],OR_0.41[0.22-0.79],p_0.17)心動過緩:

(25/342[7.30%]v17/406[4.18%],OR_1.42[0.74-2.74],p_0.42).現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期四研究5-艾司洛爾減少圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人心肌缺血的發(fā)生

結(jié)論艾司洛爾明顯減少圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人心肌缺血的發(fā)生而不增加低血壓和心動過緩發(fā)生率需要大樣本的臨床試驗進一步證明這個結(jié)論現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期四艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進展

對心臟復(fù)跳的影響現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期四研究6-艾司洛爾對體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響60例擬行心臟瓣膜置換術(shù)的患者實驗組主動脈開放前給艾司洛爾1mg/kg記錄心臟自動復(fù)跳率、室顫發(fā)生率、穩(wěn)定心率、停機時血管藥物應(yīng)用、輔助循環(huán)時間、總體外循環(huán)時間JournalofCardiothoracicSurgery2011,6:99現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期四研究6-艾司洛爾對體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期四研究6-艾司洛爾對體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期四研究6-艾司洛爾對體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期四研究6-艾司洛爾對體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期四研究6-艾司洛爾對體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期四研究6-艾司洛爾對體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期四研究6-艾司洛爾對體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期四研究6-艾司洛爾對體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期四經(jīng)驗-艾司洛爾在體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇困難的應(yīng)用體外循環(huán)手術(shù)心臟復(fù)蘇困難原因心臟擴大心肌肥厚、心功能不全術(shù)中心肌保護不滿意以及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等艾司洛爾：4~8mg/kg現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期四艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進展在肺移植肺高壓的應(yīng)用現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期四朝陽醫(yī)院五年來肺移植概況雙肺移植：21例，單肺移植：8例男：26例，女：3例，年齡：28~67歲，平均年齡50歲原發(fā)肺動脈高壓：2例，COPD：7例，淋巴管平滑肌瘤病：1例，肺間質(zhì)纖維化等：19例一年成活率：70%，三年：60，五年：30%最長：6年。死亡：8例全部在非體外循環(huán)下完成現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期四

循環(huán)系統(tǒng)問題

肺移植過程中，患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定主要出現(xiàn)在下列幾個時期麻醉誘導(dǎo)阻斷肺動脈~肺動脈高壓新肺植入開放時現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期四肺動脈阻斷嚴重出現(xiàn)肺高壓危象導(dǎo)致右向左分流，加重低氧血癥現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期四

肺高壓危象輕度

PAP50-75%外周收縮壓，血流動力學(xué)變化不明顯，SpO2無明顯降低中度PAP75-100%外周收縮壓，右心功能不全，外周血壓降低不大于20%，SpO2降低<10%嚴重PAP超過外周收縮壓，SpO2降低﹥10%,外周血壓降低>20%，心肌缺血，氣道阻力增加，右心功能障礙現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期四肺高壓危象對循環(huán)影響PAP和PVR迅速增加缺氧、酸中毒阻斷肺動脈右心衰右向左分流缺氧加重心肌缺血低心排氣道阻力增加心跳驟停死亡現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期四

肺動脈阻斷處理試阻嚴密監(jiān)測：TEE和Swan-Ganz應(yīng)用擴張肺血管藥或強心藥或兩者合用現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期四

肺動脈高壓處理優(yōu)化其他肺血管阻力增多因素缺氧高碳酸血癥酸中毒低溫血管活性藥物等現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期四肺動脈高壓處理適當(dāng)?shù)那柏摵删S持灌注壓去甲腎上腺素0.1-3ug/kg/min必要時靜注現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期四肺動脈高壓處理維持右心功能

多巴胺〈5ug/kg/min

腎上腺素<0.05ug/kg/min