兒童感染后咳嗽課件

兒童感染后咳嗽急性咳嗽：感冒過敏性鼻炎、COPD急性加重等亞急性咳嗽：感染后*細菌性鼻竇炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸細胞性氣管炎）GERDMelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因?qū)W不明原因慢性咳嗽的定義咳嗽癥狀持續(xù)4周以上咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀無咯血有痰或無痰胸部影像學正常無反復呼吸道感染疾病史兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期Marchant,J.M.etal.Chest2006;129:1132-1141兒童慢性咳嗽病因分布自然緩解哮喘,GER,UACS遷延性細菌性支氣管炎支擴108n,＞3周平均年齡2.6歲濕咳:96.89%兒童咳嗽的病因?qū)W

袁大華，”兒童慢性咳嗽194例病因分析“，臨床誤診誤治，2006；19（11）：30－31不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期年齡病因嬰兒期（<1周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽；先天性氣管、肺發(fā)育異常；胃食管反流；肺結(jié)核；其他先天性心胸異常等幼兒期（1-3周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽；上氣道咳嗽綜合征；咳嗽變異性哮喘；氣道異物；胃食管反流；肺結(jié)核等學齡前期（3-6周歲）同幼兒期病因，此外還有支氣管擴張等學齡期（6周歲至青春期前）上氣道咳嗽綜合征；咳嗽變異性哮喘；感染后咳嗽；肺結(jié)核；心因性咳嗽；氣道異物；支氣管擴張等

RSV感染時白三烯在鼻分泌物水平鼻部癥狀評分鼻部分泌物重量白三烯水平StudyDay(gms)*(pg/ml)*baseline-adjustedGentileDA,SkonerDP,etal.AnnAllergy,Asthma,&Immunol2003;91:270-274n=21MP、CP感染患兒——

有較高的慢性咳嗽、喘息癥狀發(fā)生率亞洲CAP病原學調(diào)查資料中顯示：非典型微生物感染常易會誘發(fā)反復咳嗽、喘息癥狀MP通過P1蛋白等特殊結(jié)構，使其尖端吸附于纖毛上皮細胞的受體，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細胞，使纖毛功能障礙，黏膜清除功能異常。BlasiMP和CP感染可能誘發(fā)氣道高反應性，使氣道感染性炎癥與氣道過敏性炎癥相互作用，引起哮喘或毛細支氣管炎樣的臨床表現(xiàn)。MP/CP感染后引起遷延性咳嗽>3周的約占57％和28％感染后咳嗽的機制感染后咳嗽的發(fā)病機制尚不清楚，可能是由于氣道炎癥所致。機制：感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生和（或）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應性。兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期持續(xù)性氣道炎癥氣道上皮受損氣道炎癥短暫性氣道高反應性咳嗽受體高敏感狀態(tài)病原體感染后咳嗽呼吸道合胞病毒感染后低親和力M受體密度及親和力顯著增加，此過程持續(xù)至少3周肺組織M受體在感染RSV后3天即出現(xiàn)受體最大結(jié)合容量(Bmax)增高，第7天達高峰。第21天仍與對照組差異顯著肺組織M受體在感染RSV后3天即出現(xiàn)受體平衡解離常數(shù)(Kd)值降低，第5天時達最低值。第21天仍與對照組差異顯著平衡解離（pmol/L）在接種后的變化**************受體最大結(jié)合容量（fmol/gpro）在接種后的變化*病毒感染組與安慰劑組相比，P<0.01田曼，趙德育，葛傳生等.呼吸道合胞病毒感染對豚鼠肺組織β、M受體的影響.中華實驗和臨床病毒學雜志.2006，20（4）.MP感染與cysLTs的關系MP感染患兒外周血嗜酸性粒細胞增多。MP感染與尿LTE4的關系:MP感染組顯著增高。因為檢測尿LTE4水平可以用來反映人體cysLTs的產(chǎn)生水平。cysLTs在MP感染的發(fā)病機制中起一定作用，引起氣道的炎癥反應。MP感染與cysLTs的關系小兒支原體肺炎白三烯水平及肺功能的變化.郭紅.吉林大學碩士畢業(yè)論文感染后咳嗽的診斷臨床特征和診斷線索近期有明確的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸X線片檢查無異常肺通氣功能正常（可出現(xiàn)暫時性氣道高反應）咳嗽通常具有自限性排除其他原因引起慢性咳嗽

如果咳嗽時間超過8周，應注意排除其他診斷兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期感染后咳嗽治療常為自限性（癥狀持續(xù)3－8周甚至更長最終自愈）白三稀受體拮抗劑預防與治療有效支氣管擴張劑：β2受體激動劑或M受體阻滯劑可以應用短期用抗組胺H1對于有感染指證者，可使用適當抗生素糖皮質(zhì)激素療效尚未確定部分遷延性感染后咳嗽可短期口服或吸入糖皮質(zhì)激素兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期白三烯在感染后咳嗽的研究白三烯被證實在調(diào)節(jié)支氣管平滑肌緊張和產(chǎn)生氣道炎癥方面扮演重要角色。默克實驗室著重研究白三烯在調(diào)節(jié)氣道平滑?。ˋSM）細胞功能方面的作用。應用培養(yǎng)出的人ASM細胞，證實白三烯單獨存在時對ASM細胞的生長影響甚微，但當與生長因子聯(lián)合時，LTD4可顯著增加促細胞分裂劑介導的細胞增殖。白三烯誘導的肌細胞生長依賴于白三烯受體的活化。在類似的研究中，默克實驗室證實了和?干擾素選擇性增加白三烯誘導的ASM鈣代謝并促使ASM生成。白三烯受體拮抗劑（LTRAs）抑制LTD4介導的促生長。1.PanettieriJrRA,TanEML,CioccaV,LuttmannMA,LeonardTB,HayDWP:EffectsofLTD4onhumanairwaysmoothmusclecellproliferation,matrixexpression,andcontractioninvitro:Differentialsensitivitytocysteinylleukotrienereceptorantagonists.AmJRespirCellMolBiol19:453-461,1998.2.AmraniY,MoorePE,HoffmanR,ShoreSA,PanettieriJrRA:IFNgammamodulatescysteinylleukotrienereceptor-1expressionandfunctioninhumanairwaymyocytes.AmJRespirCritCareMed164:2098-2101,2001.白三烯在感染后咳嗽的研究顯示白三烯調(diào)節(jié)劑在減少干擾素介導的氣道平滑肌（ASM）高反應性方面扮演非常重要的角色。由于病毒感染與干擾素分泌相關，LTRA可能可減少病毒誘發(fā)的氣道高反應性，以及病毒感染后的咳嗽綜合癥方面起作用。1.PanettieriJrRA,TanEML,CioccaV,LuttmannMA,LeonardTB,HayDWP:EffectsofLTD4onhumanairwaysmoothmusclecellproliferation,matrixexpression,andcontractioninvitro:Differentialsensitivitytocysteinylleukotrienereceptorantagonists.AmJRespirCellMolBiol19:453-461,1998.2.AmraniY,MoorePE,HoffmanR,ShoreSA,PanettieriJrRA:IFNgammamodulatescysteinylleukotrienereceptor-1expressionandfunctioninhumanairwaymyocytes.Am