長期臥床患者的康復護理

長期臥床患者的康復護理一：康復的定義二：長期臥床的不良反應三：康復護理現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期三一、康復的定義康復(rehabilitation)

直譯是復原。中國大陸翻譯為康復，香港翻譯為復康，臺灣翻譯為復健。WHO對康復的定義是綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，預防或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，以達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質量和重返社會。現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期三二、長期臥床的不良反應（一）循環(huán)系統(tǒng)1、動脈和深靜脈形成幾率增加血流緩慢靜脈壁損傷（尤其是內(nèi)膜損傷）和血液凝固性增高是引起靜脈血栓形成的3個主要因素。長期臥床導致抗利尿激素分泌增加，血容量降低、血液粘稠度度增加，靜脈回流阻力增加，血流速度減慢，形成動、靜脈血栓。多發(fā)生于下肢，尤其是下肢深靜脈發(fā)生血栓后，肢體會出現(xiàn)疼痛，肢端蒼白冰冷，皮膚出現(xiàn)潰瘍、水腫等缺血表現(xiàn)，嚴重者造成壞疽。現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期三2、心功能減退長期臥床可使心臟每搏輸出量、每分輸出量減少，左心室功能減退，導致靜息時心率增加。另外，臥床導致的焦慮也是心率增快和心臟負擔增加的原因。3、運動能力下降長期臥床后最大運動能力下降0.9%，與老年生理性衰退的年下降率相似。4、直力性低血壓現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期三（二）呼吸系統(tǒng)1、呼吸效率降低臥位時橫膈下移困難，吸氣阻力增大，肺通氣能力降低。長期臥床呼吸肌肌力下降也是相關因素。2、墜積性肺炎臥床可使纖毛運動能力下降，分泌物黏附于支氣管壁，排出困難。同時，由于咳嗽無力或臥位不利于咳嗽，最后分泌物沉積于下部支氣管中，誘發(fā)呼吸道感染。現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期三（三）運動系統(tǒng)1、肌肉萎縮，肌力下降長期臥床致肌肉失用性萎縮，運動神經(jīng)對肌肉的支配能力下降，肌糖原儲存量降低，糖代謝能力降低，肌肉活動能力下降。有研究表明，即使健康人，在完全臥床休息的情況下，肌力每周減少10%-15%，靜臥3-5周，肌力即可減少一半。現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期三2、關節(jié)攣縮肢體和關節(jié)長期制動時關節(jié)囊和韌帶的彈力纖維成分處于縮短狀態(tài)，延伸性降低，導致韌帶和關節(jié)囊攣縮。3、骨質疏松制動導致重力和肌肉牽拉力喪失或減少，導致骨骼的成骨過程減少，破骨過程增加，使骨鈣大量進入血液，導致骨質疏松，并可合并高鈣血癥、泌尿系結石等?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期三（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)長期臥床可導致焦慮、抑郁等心理障礙，感覺障礙和認知障礙?，F(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期三

（五）其他系統(tǒng)長期臥床致糖耐量降低，造成負氮平衡；另外，臥床也影響腸的蠕動功能，導致食欲缺乏、便秘?，F(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期三二、康復護理康復護理（rehabilitationnursing）的特征是護理人員強調(diào)鼓勵和指導患者自己主動進行護理相關的活動，而不是動手為患者完成活動。現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期三康復護理因急性病或外傷后需長期臥床者，因癱瘓而不能離床者，為預防臥床導致的失用性綜合征，必須采取以下措施：現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期三（一）協(xié)助患者進行心血管鍛煉——被動傾斜肌肉鍛煉有助于預防嚴重的心血管不適感。無癱瘓患者，可采取坐位或立位姿勢，循序漸進，逐步增加活動量。病情危重者或暫不能取坐位者，適當抬高床頭，從抬高床頭15度起，維持5分鐘開始，每日2次，逐步增至每次30分鐘，然后每周增加10度—15度，直至站立。每次鍛煉應注意維持心率低于120次/分鐘。為防止直立性低血壓，患者取坐位或立位時，兩腿可以穿彈力襪?，F(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期三（二）協(xié)助患者擺放抗痙攣體位急性期開始或臥床期開始，指導患者擺放抗痙攣體位?？汞d攣體位是指為防止或對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)而設計的一種治療體位。包含仰臥位、健側臥位、患側臥位?，F(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期三健側臥位健側在下，患側在上，頭部墊枕，患側上肢伸展位，使患側肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患側下肢取輕度屈曲位，放于長枕上，患側踝關節(jié)不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，防止足內(nèi)翻下垂。現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期三健側臥位現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期三患側臥位患側在下，健側在上，頭部墊枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，以避免受壓和后縮，肘伸展，掌心向上；患側下肢輕度屈曲位放在床上，健腿屈髖屈膝向前放于長枕上，健側上肢放松，放在胸前的枕上或軀干上。該體位是重要的體位，是偏癱患者的首選體位。一方面患者可通過健側肢體早日進行一些日?；顒?，另一方面可通過自身體重對患側肢體的擠壓，刺激患側的本體感受器，強化感覺輸入，也抑制患側肢體的痙攣模式?，F(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期三患側臥位現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期三仰臥位頭部墊薄枕，患側肩胛和上肢下墊一長枕，上臂旋后，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整個上肢平放于枕上；患側髖下、臀部、大腿外側放墊枕，防止下肢外展、外旋；膝下稍墊起，保持伸展微屈。該體位盡量少用，一方面易引起壓瘡，另一方面易受緊張性頸反射的影響，激發(fā)異常反射活動，強化患者的屈曲痙攣和下肢的伸肌痙攣?，F(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期三仰臥位現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期三注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應避免半臥位和不舒適的體位患手應張開，手中不應放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊?，F(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期三（三）床上運動訓練長期臥床患者，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可以給予床上被動運動。如:被動活動患者關節(jié)，預防關節(jié)攣縮；按摩患者肌肉、關節(jié)，使其做屈、伸、舉等被動運動。條件允許的情況下，可以指導患者做床上主動運動，有能力的患者，可以鼓勵他做些力所能及的日常生活能力，增強其自我護理的能力。現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期三主動向健側翻身的訓練

Bobath握手（雙手十指交叉相握，患手拇指置于健手拇指上），以支持患側上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側?？祻妥o理人員可協(xié)助其旋轉骨盆?，F(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期三患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期三向患側翻身患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側下肢屈曲。雙上肢左右側方擺動，當擺向患側時，順勢將身體翻向患側?，F(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期三翻身訓練向患側翻身現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期三（四）指導患者做深呼吸深呼吸能增加肺通氣量，改善換氣。有條件的患者，可以指導患者做縮唇呼吸，腹式呼吸?？人杂兄谂懦粑婪置谖?，應指導患者有效的咳嗽排痰?？人詿o力者，可以給予翻身、扣背或排痰機排痰，預防墜積性肺炎?，F(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期三（五）補充足夠的營養(yǎng)

長期臥床致消化不良和代謝障礙，應補充足夠的營養(yǎng)。食物需營養(yǎng)平衡，保持足夠的蛋白質、脂肪和碳水化合物，保證足夠的膳食纖維，預防便秘，不能經(jīng)口進食者，需要鼻飼或靜脈營養(yǎng)。為預防骨質疏松，可補充含鈣高的食物，如雞蛋、海鮮及排骨等?，F(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期三（六）協(xié)助患者進行排泄活動由于生理和心理因素，長期臥床患者最難解決的問題就是排泄問題。應對患者進行膀胱功能的訓練和排泄功能的訓練。脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者可以給予間歇導尿?，F(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期三間歇導尿定義：間歇導尿術是指在需要時將導尿管插入膀胱，排空尿液后立即將導尿管拔出的方法。分類：分無菌性間歇導尿和清潔間歇導尿?，F(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期三（七）皮膚的護理長期臥床患者易并發(fā)壓瘡，因此，應重視皮膚的護理，加強翻身、扣背等?，F(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期三

（八）心理護理患者由于長期臥床導致的心理障礙，應引起足夠的重視。醫(yī)護人員應有足夠的愛心、耐心來幫助他們度過難關?？梢?/p>