泌尿正常線表現(xiàn)與基本病變

泌尿正常線表現(xiàn)與基本病變第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第一章泌尿系正常X線表現(xiàn)

第一節(jié)腎臟第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎臟平片（一）在X線片上，腎臟顯影是否清晰，決定于腎周脂肪組織的多少，腸內(nèi)容物的多少和攝片技術(shù)的好壞。顯影清晰時，腎臟呈蠶豆形，邊緣光滑，其內(nèi)緣中部稍凹陷，即腎門。嬰兒腎臟外形有分葉傾向，成人則極少。第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎臟平片（二）前后位片部位：脊柱兩側(cè)，T12~L3間，右腎略低于左腎1～2cm大小：長10~15cm，寬5~8cm長軸自內(nèi)上斜向外下，腎脊角為15o~25o由仰臥位改為立位時，腎臟可下降1～5cm。側(cè)位片腎影與腰椎重疊，上極略偏后第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎臟造影（一）造影劑填充的部分主要是腎盂和腎盞。一般在注射造影劑后1～2分鐘，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)顯影，稱腎實質(zhì)造影。此時腎臟密度較平片所見略高。2～3分鐘后，造影劑開始充盈腎盞腎盂而使之顯影。5分鐘后，腎盂腎盞顯影密度已較高。15分鐘達最高峰。持續(xù)5～10分鐘后，造影劑逐漸經(jīng)腎盂、輸尿管排泄至膀胱而腎盞、腎盂顯影密度減淡。第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎臟造影（二）腎盂的正常位置右側(cè)腎盂的位置約與L2水平相當，左側(cè)腎盂比右側(cè)約高2cm。其上下的移動度不超過一個椎體的高度。如果腎盂位于L3椎體下緣，即認為異常。腎盂的內(nèi)緣位于腰椎橫突尖端的近側(cè)，如距離過遠則是病理性移位。第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一正常腎盂腎盞第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎臟造影（三）腎盂腎盂的形態(tài)喇叭型——腎盂與輸尿管之間無明顯分界。腎盂下緣與輸尿管外緣形成吻合的規(guī)則的凹陷，腎盂上緣與輸尿管內(nèi)緣形成一規(guī)則的凸出弧線。分枝型——腎盂幾乎全被二長形大腎盞所代替。壺腹型——腎盂膨大，自腎盂直接分出小腎盞而無大腎盞。第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一正常腎盂（壺腹型）第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎臟造影（四）腎盞大腎盞可分三個部分：基底部，是腎盂部分；狹部，是長管狀部分；頂部或末端部，與一個或數(shù)小盞相連。小盞末端由于腎乳頭的伸入而呈杯狀凹陷，其邊緣光滑整齊。腎盂腎盞正常排空時間2～7分鐘。第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一基底部峽部末端部大腎盞分部第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎臟造影（五）腎盂返流腎小管返流—自椎體逆流，細毛刷狀腎盂腎竇返流—圍繞腎盞頸部，角塊狀靜脈返流—主要沿弓狀靜脈，不易看到淋巴返流—經(jīng)淋巴管向腎門第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎小管返流第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎小管返流第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎盂腎竇返流第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一靜脈周圍返流第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一靜脈周圍返流第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一淋巴返流第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一淋巴返流第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)輸尿管輸尿管位于腹膜后，全長25～39cm，寬約3mm，分為腹段、盆段、壁內(nèi)段。腹段：與腎盂交界處——骨盆緣。盆段：入盆腔后——膀胱。壁內(nèi)段：穿越膀胱壁，長約1.5cm。第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)輸尿管一、分部腹段盆段壁內(nèi)段腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、進入膀胱處。第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一正常泌尿系造影第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)膀胱膀胱正常容量300～500ml。造影片上，膀胱形狀和大小決定于充盈和膨脹程度，以及與周圍組織的關(guān)系。正常膀胱呈梨形、圓形或卵圓形等各種形狀，邊緣平滑整齊。造影劑充填較少時，膀胱扁而上緣凹陷，橫徑頗大，靠近骨盆底部如盤狀。邊緣可呈輕度長波浪形。在女性，因受子宮壓迫，膀胱頂部可呈輕度弧形凹陷。第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一正常膀胱造影表現(xiàn)第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)尿道造影檢查時，正常尿道表現(xiàn)為寬窄不等，邊緣平滑的彎曲的細管狀影。在逆行造影時，有時后尿道顯得較窄或造影劑甚少，僅見到一細條狀影，這是尿道外括約肌緊張收縮的關(guān)系，當病人作排尿動作時可放寬。第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一正常尿道造影表現(xiàn)第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第二章泌尿系基本病變X線表現(xiàn)

第一節(jié)腎臟得大小、外形、位置的改變第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎臟的大小改變正常兩腎大小大致相仿，但左腎有時較右腎略大。一側(cè)腎影明顯縮?。撼Ｒ娪谀I發(fā)育不全、慢性腎盂腎炎引起的腎萎縮或腎缺血。一側(cè)腎影增大：常見于單側(cè)性腎積水、腎腫瘤、腎囊腫以及對側(cè)腎先天性缺如，發(fā)育不全或一側(cè)腎功能損害引起的代償性增大。雙側(cè)腎影增大：常見于多囊腎。第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腹膜后充氣造影：右側(cè)腎影增大第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一右側(cè)腎影增大第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎臟的外形改變局部凹陷：見于明顯腎盂腎炎引起的腎局部萎縮。局部膨大突出，邊緣凹凸不平，或呈分葉狀：見于腎腫瘤或腎囊腫。嬰兒的正常腎臟外形可有分葉傾向。成人則極少見。第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一右腎及左腎上極影增大第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一腎臟的位置改變腎臟的位置基本上是固定的。腎臟位置過高、過低、向外或向內(nèi)移位或腎軸的顯著改變，均提示病理現(xiàn)象。腎的移位可以是先天性畸形，也因腎臟本身病變或附近腫塊壓迫所致。第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)密度的改變正常腎造影密度呈均勻一致的軟組織影像，如發(fā)現(xiàn)其中有致密陰影，一般是由于鈣鹽的沉積所致，常見于泌尿系結(jié)石、結(jié)核或腫瘤的鈣化。第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)密度的改變鈣化影的大小、形態(tài)和密度因發(fā)生鈣化的各種疾病各異而有所不同。如：彌漫性不規(guī)則斑點狀鈣化：腎內(nèi)結(jié)核灶。腎盂腎盞附近的顆粒狀或鹿角狀鈣化：結(jié)石。腎囊腫的鈣化：囊腫邊緣部且呈弧形。兩側(cè)輸尿管的鈣化：輸尿管結(jié)石或結(jié)核。膀胱區(qū)的鈣化：結(jié)石。（注意與靜脈石鑒別）第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)破壞性改變腎臟破壞性改變：結(jié)核性病變或惡性腫瘤侵蝕可造成腎實質(zhì)或腎盂腎盞的破壞。腎實質(zhì)破壞：不規(guī)則腔隙，其內(nèi)充滿造影劑，呈現(xiàn)出小湖泊形成或棉球狀陰影，邊緣可見光滑，亦可不清晰。腎盂腎盞破壞：腎小盞杯口模糊不清、不規(guī)則、毛糙或腎盂腎盞邊緣不整齊。第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)破壞性改變輸尿管破壞性改變：輸尿管炎癥病變、腫瘤，可使輸尿管出現(xiàn)鋸齒狀或串珠狀不規(guī)則變窄，并繼發(fā)近段輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴大。膀胱破壞性改變：膀胱失去正常邊界，邊緣不規(guī)則和境界不清楚，常見于結(jié)核性膀胱炎。第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一右輸尿管結(jié)核（呈串珠狀改變）第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一膀胱結(jié)核（攣縮膀胱）第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)占位性改變腎臟占位性改變：實質(zhì)內(nèi)占位：可使腎盂、腎盞發(fā)生移位、拉長、變細或呈弧形壓跡，其邊緣可光滑完整，或呈不規(guī)則的殘缺。腎盂腎盞內(nèi)的占位：不規(guī)則充盈缺損。腫瘤、囊腫、炎癥、外傷血腫均可產(chǎn)生充盈缺損。腎盂或腎盞中的透過性結(jié)石或血塊也可形成充盈缺損。第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一左下腎影消失第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第61頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第62頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第63頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第64頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第65頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)占位性改變輸尿管占位性改變：可在腔內(nèi)形成圓形或分葉狀的不規(guī)則充盈缺損，并繼發(fā)近段不同程度擴張，如結(jié)石、血塊、乳頭狀瘤。腔外占位可使輸尿管移位，見于腹腔或腹膜后腫瘤。膀胱占位性改變：可在腔內(nèi)形成不規(guī)則充缺，常見于腫瘤、血塊等。膀胱周圍病變，可對其產(chǎn)生壓迫變形或侵蝕現(xiàn)象。如前列腺肥大、前列腺癌，子宮頸癌。第66頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一左側(cè)輸尿管上段腫瘤第67頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一左側(cè)輸尿管上段腫瘤第68頁，共71頁，2023年，2月20日，星期一膀胱