眼科急診眼外傷疾病課件

常見眼科急診及處理急診與非急診眼科急診分類：A、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，眼部化學(xué)燒傷，視神經(jīng)受壓（骨折片、出血）B、眼部開放傷（球內(nèi)、球外）C、眼內(nèi)炎，眼表異物，角結(jié)膜炎，電光眼炎，青光眼D、其他眼科急診的心理狀態(tài)患者的心理：疼痛不適，血流滿面，死亡？恐懼、焦慮家屬的心理:恐懼、焦慮兒童的心理：外傷病因化學(xué)傷熱燒傷物理傷機(jī)械傷：頓挫，銳器傷，車禍，墜落，打架，跌倒，異物等診治基本原則

生命第一疾病治療原則：解剖治療：變開放性傷口為閉合性傷口功能治療：減少功能損傷，促進(jìn)功能恢復(fù)心理治療：解釋，治療，安慰，鼓勵(lì)，打擊急診手術(shù)清創(chuàng)縫合：眼部皮膚肌肉撕裂，顯微手術(shù)：眼球穿通傷，淚小管、瞼板撕裂二期手術(shù)：前房積血，眼眶骨折，眼球頓挫傷：運(yùn)動(dòng)受限，玻璃體積血感染手術(shù)與擇期手術(shù)：皮瓣移植，眼內(nèi)炎急診眼科的檢查心理交流常規(guī)檢查瞳孔眼壓視野眼球運(yùn)動(dòng)感覺檢查CTB超其他檢查：擇期眼球的損傷結(jié)膜下出血有鈍傷或異物傷。檢查時(shí)應(yīng)注意和考慮的問(wèn)題（眼壓、傷口、前房，視力、瞳孔）。其他體征比出血本身更重要。結(jié)膜和角膜異物迷眼或異物濺傷的病史。刺激癥狀明顯。視力下降。結(jié)膜異物：瞼板溝的檢查。角膜擦傷角膜上皮損傷。來(lái)自側(cè)方的致傷物。突然的劇烈的刺激癥狀。要給予預(yù)防性的治療。角膜上皮察傷前房出血鈍挫傷多見。前房中見到紅細(xì)胞或血液平。分級(jí)（三級(jí)）。繼發(fā)青光眼和角膜血染。注意：兒童的高眼壓晶狀體脫位鈍挫傷多見。視力下降?？梢猿霈F(xiàn)白內(nèi)障。三種形式脫位。虹膜震顫和玻璃體疝的體征。與眼壓的關(guān)系。外傷性白內(nèi)障穿通傷、異物傷多見、鈍挫傷也可以。晶狀體局限混濁或完全混濁。眼壓變化。外傷性玻璃體混濁鞏膜穿通傷或術(shù)后。出血或感染因素。注意眼內(nèi)炎的發(fā)生。（癥狀+視力下降明顯+前房反應(yīng)）處理。外傷性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜震蕩（Berlin水腫）直接挫傷引起、視網(wǎng)膜水腫、24小時(shí)加重、3-4吸收與外傷性視網(wǎng)膜血管?。≒urtscher?。┭矍蜷g接重傷、視力下降略慢、更加嚴(yán)重、視網(wǎng)膜乳白色混濁外傷性視神經(jīng)病變車禍。視力極其差。色覺。瞳孔散大和對(duì)光反應(yīng)異常。眼底改變?cè)缙冢阂暼轭^水腫與出血。晚期：視乳頭蒼白，萎縮視野，VEPCT，MRI改變外傷性視神經(jīng)病變治療：視神經(jīng)管骨折或視神經(jīng)軸索斷裂，放棄。視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔出血：視神經(jīng)鞘切開減壓引流視神經(jīng)鞘內(nèi)高壓：視神經(jīng)鞘切開術(shù)顱內(nèi)高壓：腦室-腹腔引流；或者視神經(jīng)鞘切開術(shù)球后出血壓迫：外眥切開外傷性視神經(jīng)病變治療：原則：手術(shù)治療越早越好；內(nèi)科藥物降壓，減輕水腫不可放棄；爭(zhēng)論：視神經(jīng)管減壓與視神經(jīng)管減壓聯(lián)合視神經(jīng)鞘切開減壓？經(jīng)顱手術(shù)與經(jīng)鼻竇-蝶竇手術(shù)與經(jīng)眼眶手術(shù)？角鞏膜裂傷的修補(bǔ)盡早手術(shù)，恢復(fù)眼球的完整性傷口<2mm，閉合好，可不縫合，包扎縫合傷口：對(duì)合好、由前向后、恢復(fù)前房盡可能保持虹膜的完整性，虹膜復(fù)位，避免粘連角膜組織缺損的處理剪除脫出的玻璃體，復(fù)位脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜球內(nèi)異物取出

及早診斷，適時(shí)手術(shù)異物定位、定性前部可視異物取出玻璃體異物的取出球壁異物的取出球后異物的取出眼內(nèi)炎的治療及時(shí)正確診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查：眼內(nèi)炎的治療全身用藥萬(wàn)古霉素1.0g/12hiv,頭胞他啶1.0g/8hiv,強(qiáng)的松1.0mg/kg共5-10d;或環(huán)丙沙星20mg/12h共2d,后改為口服750mg/12h,同時(shí)口服強(qiáng)的松60mg/d。抗真菌：口服氟康唑200-400mg/d，qd。全身應(yīng)用抗菌素2-3周或更長(zhǎng)。眼內(nèi)炎的治療玻璃體腔注藥萬(wàn)古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml或慶大霉素0.2mg/0.1ml或頭胞他啶1mg/0.1ml二性霉素B5-10ug,注射的間隔時(shí)間應(yīng)大于2d結(jié)膜下注藥萬(wàn)古霉素25mg/0.5ml+頭胞他啶100mg/0.5ml+地塞米松6mg萬(wàn)古霉素25mg/0.5ml+慶大霉素20mg+地塞米松2mg眼眶