學(xué)習(xí)匯報材料課件

供應(yīng)室的標(biāo)準(zhǔn)要求消毒供應(yīng)中心護(hù)士長魏彩梅1、管理要求2、人員要求3、建筑要求4、設(shè)備設(shè)施5、耗材要求6、建立健全規(guī)章制度7、操作流程8、監(jiān)測9、記錄與可追溯要求標(biāo)準(zhǔn)的要求：感染科、護(hù)理部、供應(yīng)室三個部門的關(guān)系

行政管理技術(shù)支持消毒供應(yīng)專業(yè)人員要自強、自信主動承擔(dān)更多的責(zé)任做好臨床科室的服務(wù)人員要求人員與床位的比：三級醫(yī)院2~2.5:100二級醫(yī)院2.5~3:100100張床位以下最低不少于2人

1、加強標(biāo)準(zhǔn)的宣傳工作（1）組織骨干認(rèn)真學(xué)習(xí)，吃透精神，抓住要點。（2）將標(biāo)準(zhǔn)的貫徹落實，納入醫(yī)院督查、評價工作。2、認(rèn)真落實標(biāo)準(zhǔn)（1）主管院長、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門及CSSD應(yīng)認(rèn)真對照標(biāo)準(zhǔn)，研究落實集中管理的方案、計劃與措施；定期研究并及時解決實施中的問題。（2）完善相關(guān)制度、職責(zé)，注重內(nèi)涵與落實。（3）確定CSSD工作評價指標(biāo)，納入醫(yī)院質(zhì)量管理、評價。建筑要求CSSD宜接近手術(shù)室產(chǎn)房和臨床科室或與手術(shù)有物品直接傳遞專用通道不宜建在地下室或半地下室CSSD新建、改建中的問題（1）施工前論證不足，導(dǎo)致：新建醫(yī)院，仍分散處置；專用潔、污梯上下不對應(yīng)，或出口都設(shè)在CSSD的滅菌區(qū)；手術(shù)部：污染器械暫存區(qū)無菌物品存放區(qū)CSSD:污區(qū)滅菌區(qū)或無菌污染存放區(qū)建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域輔助區(qū)域

更衣室值班室辦公室休息室衛(wèi)生間等工作區(qū)域

去污區(qū)檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間）無菌物品存放區(qū)消毒清洗后器械器具和物品必須消毒后才能進(jìn)入檢查包裝首選機械熱力消毒75%乙醇酸性氧化電位水有衛(wèi)生許可批件的其他消毒藥械供應(yīng)室清洗用水

醫(yī)療機構(gòu)使用的水無論是市政水源，自然含水層、還是地表水，當(dāng)他用在器械清洗過程中時，都必須經(jīng)過純化，以保證質(zhì)量符合終末漂洗用水的要求。耗材要求清潔劑堿性中性酸性消毒劑酶潤滑劑水溶性不得使用石蠟油洗滌用水冷熱自來水軟水去離子水或蒸餾水除銹劑包裝材料符合GB/T19633硬質(zhì)容器一次性醫(yī)用皺紋紙紙塑袋紙袋無紡布檢測材料應(yīng)用有效期內(nèi)許可批件自制測試標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》針灸針的滅菌包裝需實踐探討，建議研究（1）如將清洗初消后的針灸針置于紙塑袋內(nèi)，為防止運送過程中穿破紙塑袋，可將其放在啟閉式方盒內(nèi)。這樣紙塑袋起最終滅菌包裝作用，啟閉式方盒起保護(hù)性容器作用，保存效期按紙塑包裝計算。（2）如果針灸針裸放于啟閉式盒內(nèi)，在盒外用包布/一次性紙質(zhì)材料包裝，滅菌及存放過程中可以起到屏障作用，按紡織品/一次性紙質(zhì)材料計算保質(zhì)期。外包裝一旦打開，必須半天或一天使用完（且需試驗測試證明），不能長時間保存。從成本效益上講，消耗了外包裝材料，不一定效果好。專家建議索要資質(zhì)證明：1、無毒性報告：（1）毒性/皮膚刺激和過敏試驗…足夠；（2）添加劑殘留4——5項合格即可。2、微生物屏障：按USA1608標(biāo)準(zhǔn)芽孢滯留率3級（即10的3次方cfu），EN按BFE標(biāo)準(zhǔn)99.9。3、理化性能報告：按EN868-2第二部分，孔徑小于35疏水性大于20間接證明屏障性能合格積水性小于20g/平方米加強協(xié)調(diào)與合作醫(yī)院感染控制是涉及多科學(xué)的邊緣性學(xué)科，其管理也涉及醫(yī)政、醫(yī)管、衛(wèi)生監(jiān)督等多部門。希望各學(xué)科間、部門間加強溝通與合作，共同為我國的醫(yī)院感染控制做貢獻(xiàn)！有的醫(yī)院，各種滅菌包，均使用無紡布；目前國內(nèi)醫(yī)用無紡布生產(chǎn)混亂，良莠不分，多數(shù)醫(yī)院進(jìn)一步了解國家關(guān)于最終滅菌包裝的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)選用，并索要相關(guān)證明。YY/T0698.5—2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第五部分：透氣材料與塑料膜組成的可密封組合袋和卷材要求和試驗方法》YY/T0698.6—2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第六部分：用于低溫滅菌過程或輻射滅菌的無菌屏障或輻射滅菌無菌屏障系統(tǒng)產(chǎn)生用紙要求和試驗方法》YY/T0698.7—2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第七部分：環(huán)氧乙烷或輻射滅菌無菌屏障系統(tǒng)產(chǎn)生用可密封涂膠紙要求和試驗方法》YY/T0698.8—2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第八部分：蒸汽滅菌器用重復(fù)性使用滅菌容器要求和試驗方法》YY/T0698.9—2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第九部分：可密封組合袋、卷材和蓋材生產(chǎn)用無涂膠聚烯烴非織造布材料要求和試驗方法》YY/T0698.10—2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第十部分：可密封組合袋、卷材和蓋材生產(chǎn)用涂膠聚烯烴非織造材料要求和試驗方法》消毒滅菌的基本要求重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。

對全院所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械，器具和物品采用集中管理工作方式1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位的實際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實。2、醫(yī)與療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作的職業(yè)防護(hù)等。醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：

清洗最佳時間

最佳的器械清洗開始時間是器械使用后15分鐘到一個小時內(nèi)。

長時間拖延可對器械造成不利影響。器械就會開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。

干涸的血液將變得更加難以去除。

待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨放置。另外，如何可以浸泡，就放置在一個含預(yù)浸劑或時間檢測酶清洗劑的盆里面。使用后的預(yù)處理預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始有兩個重要原因：在使用現(xiàn)場做預(yù)處理工作可以幫助延長器械的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕的速度。污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會比濕潤的時候更難以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入的官腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時候。這些污垢和殘留物也會損壞器械的保護(hù)層。滅菌最佳操作手術(shù)室、各臨床科室應(yīng)該在使用后立刻對手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)清洗，以去除大顆粒污染物。使用器械有序放置，關(guān)節(jié)打開，且將整套或多部件的器械放在一起。在運輸前，要根據(jù)器械或儀器廠家推薦操作使用的器械清洗劑對器械進(jìn)行處理。這很重要，因為干涸的血債和殘留物很難在去污時從器械表面去除；因此，接下來的消毒或者滅菌可能無法達(dá)到。手術(shù)器械、器具和物品的滅菌滅菌前準(zhǔn)備：清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。滅菌方法1、耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。2、不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑滅菌。3、耐熱、不耐濕的器械可采用干熱滅菌方法。外來醫(yī)療器械醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。配送器械人員應(yīng)提供個人資質(zhì)及資格證由感染科登記備案。植入物醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行。緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS3013的要求。動力工具分氣動式和電動式，一般由鉆頭，鋸片，主機，輸氣連接線、電池?zé)艚M成。應(yīng)按照使用說明的要求對各部件進(jìn)行清洗、包裝與滅菌。清洗質(zhì)量的檢測器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測定期抽查

清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測

日常監(jiān)測定期抽查采用清洗效果測試指示物進(jìn)行監(jiān)測清洗與清潔效果檢測方案

診療器械、器具和物品清洗質(zhì)量的檢測

日常檢測

在檢查包裝時進(jìn)行，應(yīng)目測或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、牙齒應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

定期抽查

每月應(yīng)至少隨機抽查3個~5個待滅菌孢內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的方法與內(nèi)容同日常檢測，并記錄檢測結(jié)果。可采用蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定等檢測清洗與清潔效果的方法和靈敏度的要求，定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。滅菌質(zhì)量的監(jiān)測滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放緊急情況滅菌植入型器械時可在生物PCD（滅菌過程的驗證裝置）中加入5類化學(xué)指示物5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志生物監(jiān)測得結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門壓力蒸汽滅菌需要關(guān)注的問題設(shè)備、人員、操作、監(jiān)測！關(guān)注管腔器械的滅菌如何驗證蒸汽的穿透關(guān)注蒸汽質(zhì)量關(guān)注小型壓力蒸汽滅菌器分類！過氧化氫低溫等離子滅菌注意事項滅菌前器械必須徹底清洗干凈，并充分干燥；器械要單個包裝