老年性腰椎間盤突出癥的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練療效分析 - 臨床醫(yī)學(xué)

老年性腰椎間盤突出癥的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練療效分析-臨床醫(yī)學(xué)一旦發(fā)生腰椎間盤突出癥，患者的腰背伸屈功能就會受到很大程度的限制，使其難以獨立發(fā)展各項日?；顒樱绕涫抢夏昊颊撸麄兊乃韬藦埩εc彈力會隨著椎間盤退變而較以往大幅減弱，所以當外力無法被有效協(xié)調(diào)的時候，脊柱的平衡性就會遭到破壞，進而引發(fā)腰椎間盤突出，大多數(shù)患者會并發(fā)脊柱退行性病變，這也是該病易反復(fù)、病程長的主要原因之一[1-3]。以往的臨床研究說明，合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練對手術(shù)療效的保證以及疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防都有著積極的促進作用【4】。為了對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的療效進行分析與研究，以2008年3月～2008年3月收治的104例采用手術(shù)治療并在術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練的老年腰椎間盤突出癥患者為對象，現(xiàn)報告如下。1資料與辦法

1.1一般資料：本次研究以我院2008年3月～2008年3月收治的104例采用手術(shù)治療并在術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練的老年腰椎間盤突出癥患者為對象，男59例，女45例，年齡60～73歲，平均歲，病程4個月～8年，平均個月；腰痛伴下肢疼痛是患者的主要臨床表現(xiàn)，85例患者存在腰痛，占總數(shù)的81.73%；81例患者存在下肢放射性疼痛，占總數(shù)的77.88%；76例患者存在下肢麻木，占總數(shù)的73.08%；70例患者存在間歇性跛行，占總數(shù)的67.31%。61例患者膝腱、跟腱反射減弱，占總數(shù)的58.65%；93例患者直腿抬高呈陽性，占總數(shù)的89.42%。

X線檢查顯示，全部患者均存在著不同程度的腰椎退行性病變，其中，40例患者脊柱側(cè)彎，32例患者椎間隙變窄，30例患者椎體骨質(zhì)增生，17例患者腰椎不穩(wěn)。

CT及MRI檢查顯示，72例患者后外側(cè)型椎間盤突出，55例患者中央型，突出位置L3～4的患者有23例，L4～5有49例，L5～S1有59例，30例患者合并椎管狹窄，26例患者鈣化，49例患者側(cè)隱窩狹窄。

1.2辦法

1.2.1手術(shù)辦法：根據(jù)患者的實際情況采用硬模外持續(xù)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、部分麻醉等，采用單純開窗或單、雙側(cè)椎板間擴大手術(shù)將髓核摘除，局部患者在進行半椎板切除的同時施行外植骨對側(cè)椎板融合。在手術(shù)過程中，除了充沛摘除髓核外，還對側(cè)隱窩進行了適當?shù)臄U大，切除小關(guān)節(jié)突側(cè)與黃韌帶，讓神經(jīng)根粘連松解，使神經(jīng)根壓迫能夠得到有效打消。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練辦法：術(shù)后使患者平臥于硬板床之上，待麻醉消失后，即可采取四頭肌收縮訓(xùn)練和直腿抬高、高低肢交替屈伸等訓(xùn)練與活動，防止發(fā)生瘢痕或神經(jīng)粘連。其中，直腿抬高的高度根據(jù)患者的耐受能力選擇，10下/次，2次/d；高低肢交替屈伸每次持續(xù)3～5min，2次/d。

從術(shù)后第3天開始，幫忙患者取仰臥位，進行上肢后伸、頭背后上仰、腰背弓抬高等活動，每次維持5～10s，練習時間約為15min。

p>術(shù)后3～5d，患者即可在腰圍愛護的情況下進行高低床練習，患者成功站立后，護理人員應(yīng)予以扶持，并維持假設(shè)干分鐘，2～3次/d，并逐漸層架練習時間。術(shù)后7dpan>，可進行腰背側(cè)屈、后伸等活動，2～10min/次，3～4次/d，并根據(jù)患者的實際情況逐漸層架練習強度和次數(shù)，以患者不疲勞、腰痛不加重為前提。

術(shù)后3個月內(nèi)，患者不得提取重物、彎腰或進行長時間的行走，禁止使用過軟的床墊，站立時要保證腰背直立。

1.3療效判定：痊愈：臨床病癥消失，直腿抬高呈陰性，正常活動能力恢復(fù)；顯效：臨床病癥消失，下肢麻木較輕，雖然在活動時腰部不適，但并不會對活動造成影響；有效：臨床病癥較治療前有了明顯減弱，直腿抬高＞60°，可自行完成日常生活中的各項活動；無效：臨床病癥與治療前無顯著差別，無法獨立完成日常活動。康復(fù)率=痊愈率+顯效率。

2結(jié)果

本次研究中所波及的104例患者，在接收治療和相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練后，進行了0.5～2年的隨訪，其中，有55例患者痊愈，36例患者顯效，11例患者有效，2例患者無效，康復(fù)率到達了87.5%。

3討論

受椎間盤退變的影響，老年患者的脊柱肌肉力量、耐受力，髓核的彈力和張力都較以往有了較大幅度的減弱，且患者大多無外傷史、接收保守治療的時間較長，主要表現(xiàn)為病癥繁雜、病情重、病程長，多數(shù)患者伴有骨質(zhì)酥松、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等病癥，間歇性跛行、坐骨神經(jīng)痛也是常見的臨床病癥【5】。采用手術(shù)辦法對側(cè)隱窩進行擴大、將髓核摘除，切除小關(guān)節(jié)側(cè)突與黃韌帶，松懈神經(jīng)根粘連雖然可以有效打消神經(jīng)根的壓迫，但是卻僅能將病變位置切除，如果在術(shù)后沒能及時采取合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練，患者腰椎的穩(wěn)定性就很難得到重建，容易因手術(shù)部位的粘連而降低治療效果和康復(fù)效率。

老年患者的脊柱抗荷能力往往較差，為了使脊柱的穩(wěn)定性在術(shù)后得到有力支持，就必須使患者注意保持良好的姿勢，保持脊柱平衡性。在進行軀干的屈伸訓(xùn)練時，應(yīng)同時進行腰背肌和腹肌訓(xùn)練，訓(xùn)練強度應(yīng)以患者可以承受為界限，并在訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者腰背腹肌肌力、腰椎前后凹凸度進行及時調(diào)整；康復(fù)訓(xùn)練中的直腿抬高可結(jié)合實際情況，分別采取主動和被動訓(xùn)練的辦法，使神經(jīng)根因受到牽拉而發(fā)生移動，使其內(nèi)部的血液循環(huán)得到加快，使炎性反饋能夠及時消退，同時獲得預(yù)防神經(jīng)根粘連的效果。相對于中青年患者而言，老年患者大多反饋和感覺較為遲鈍，為了確?？祻?fù)訓(xùn)練的平安性，在實際操作的過程中應(yīng)注意堅持循序漸進原那么，合理把握訓(xùn)練強度和活動量，在患者出院時，護理人員要向患者及其家屬表明腰部的愛護及日常活動的考前須知，要求其長期堅持適當?shù)墓δ苠憻挕Ａ硗猓褪且虝颊呒捌浼覍儆^測脈搏的辦法，將運動脈搏控制在110次/min的水平之下，防止因運動不當而使病情反復(fù)或加重。

在本次研究中，患者手術(shù)結(jié)束后首先被安置在硬板床，取平臥位，待麻醉消失后，即進行早期的四頭肌收縮、下肢假體屈伸、直腿抬高的康復(fù)訓(xùn)練，以便發(fā)生神經(jīng)粘連或瘢痕；手術(shù)結(jié)束3d后，開始進行上肢后伸、頭背后上仰、腰背弓抬高訓(xùn)練，并在腰圍愛護的前提下練習高低床；手術(shù)結(jié)束1周后，開始進行腰背側(cè)屈、后伸等遲緩活動。手術(shù)結(jié)束3個月內(nèi)禁止提拿重物、彎腰或長時間行走。在術(shù)后0.5～2年的隨訪中，有有55例患者痊愈，36例患者顯效，康復(fù)率到達了87.5%，證明本次研究所采取的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進老年性腰椎間盤突出癥患者的疾病康復(fù)，可以在臨床實踐中加以推廣和使用。

4參考文獻

【1】李慶英.腰椎間盤突出癥患者56例術(shù)后護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2008,36(2):249.

【2】陳卓華,陳翠莉.腰椎間盤突出癥術(shù)后早期功能鍛煉對患者康復(fù)的影響分析[J].健康必讀·下半月,2008,12(3):468.

【3】瑪粉伢.腰椎間盤突出癥圍術(shù)期程序化護理與康復(fù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜