中毒北華大學(xué)講課用課件

第十篇第二章

中毒

尊敬的各位同學(xué)，大家下午好！預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性（原創(chuàng)）：(1)希波克拉底誓言中的一段：我將盡可能的參與預(yù)防疾病工作。因?yàn)轭A(yù)防永遠(yuǎn)勝過治療。(2)預(yù)防醫(yī)學(xué)高瞻遠(yuǎn)矚，面向醫(yī)學(xué)的未來，從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)培養(yǎng)出的人才有超前性和遠(yuǎn)見思想，能從整體把握大局。(4)相對(duì)獨(dú)立機(jī)構(gòu)：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）本節(jié)課主要內(nèi)容第一節(jié)什么是中毒？第二節(jié)常見中毒情況及治療第三節(jié)如何預(yù)防中毒第四節(jié)生活中的其他物質(zhì)中毒第五節(jié)預(yù)防系學(xué)生的今后就業(yè)方向第一節(jié)什么是中毒

第一節(jié)什么是中毒1.1定義：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒例如：酒精中毒、一氧化碳中毒、農(nóng)藥中毒、魚膽中毒、水中毒等等。思考：1、蛇咬傷是否為中毒？為什么？2、過敏算不算中毒？第一節(jié)什么是中毒

第一節(jié)什么是中毒1.1定義：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒例如：酒精中毒、一氧化碳中毒、農(nóng)藥中毒、魚膽中毒、水中毒等等。思考：1、蛇咬傷是否為中毒？為什么？回答：是。蛇咬傷是蛇毒進(jìn)入體內(nèi)引起組織器官損害。2、過敏算不算中毒？回答：廣義來講是。過敏物質(zhì)產(chǎn)生了對(duì)組織和器官損害。第一節(jié)什么是中毒

1.2常見的毒物（1）氣體毒物：一氧化碳、二氧化碳、氯氣、沙林毒氣（2）液體毒物：殺蟲劑、除草劑、液體殺鼠劑、酒精、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、地溝油、甲醛（3）固體毒物：藥物、重金屬毒藥珍愛生命，遠(yuǎn)離毒藥2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（1）有機(jī)磷殺蟲藥中毒常見品種（了解）：劇毒類（基本禁止生產(chǎn)）：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）高毒類（最常見）：氧化樂果、敵敵畏中毒類：樂果、敵百蟲低毒類（次常見，多與抑菌劑混配處理種子）：馬拉硫磷（4049）、辛硫磷第二節(jié)常見中毒情況及治療2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（1）有機(jī)磷殺蟲藥中毒病因（了解）：生產(chǎn)中毒：農(nóng)藥生產(chǎn)，運(yùn)輸過程中接觸使用中毒：農(nóng)業(yè)、園藝工作中接觸生活性中毒（最常見的病因）：自殺、污染、投毒第二節(jié)常見中毒情況及治療2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（1）有機(jī)磷殺蟲藥中毒中毒原理（重點(diǎn)，考點(diǎn)）：有機(jī)磷殺蟲劑的毒理作用是毒物與乙酰膽堿酯酶酯解部位結(jié)合成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，使乙酰膽堿酯酶喪失分解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿大量積聚引起一系列毒蕈堿、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭第二節(jié)常見中毒情況及治療正常情況下乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿機(jī)體分解第二節(jié)常見中毒情況及治療有機(jī)磷農(nóng)藥乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿機(jī)體不能分解第二節(jié)常見中毒情況及治療中毒情況下有機(jī)磷農(nóng)藥乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿機(jī)體不能分解大量蓄積第二節(jié)常見中毒情況及治療中毒情況下第二節(jié)常見中毒情況及治療乙酰膽堿蓄積，膽堿能受體受到持續(xù)沖動(dòng)抑制乙酰膽堿酯酶的活性因昏迷和呼吸衰竭而死亡毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有機(jī)磷殺蟲藥中毒發(fā)病機(jī)制乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷殺蟲藥磷酰化膽堿酯酶堆積膽堿酯酶可分真性和假性膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶神經(jīng)末梢恢復(fù)較快紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶，紅細(xì)胞再生2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（1）有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）：A.急性中毒（膽堿能危象）：考點(diǎn)a.毒蕈堿樣癥狀：又稱M樣作用，主要是副交感神經(jīng)末梢過度興奮（乙酰膽堿蓄積），產(chǎn)生類似毒蕈堿樣作用。平滑肌痙攣表現(xiàn)：瞳孔縮小，胸悶、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。括約肌松弛表現(xiàn)：大小便失禁腺體分泌增加表現(xiàn)：大汗、流淚、流涎、咳嗽、肺水腫第二節(jié)常見中毒情況及治療記住要點(diǎn)2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（1）有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）：A.急性中毒（膽堿能危象）：考點(diǎn)a.毒蕈堿樣癥狀：又稱M樣作用，主要是副交感神經(jīng)末梢過度興奮（乙酰膽堿蓄積），產(chǎn)生類似毒蕈堿樣作用。平滑肌痙攣表現(xiàn)：瞳孔縮小，胸悶、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。括約肌松弛表現(xiàn)：大小便失禁腺體分泌增加表現(xiàn)：大汗、流淚、流涎、咳嗽、肺水腫第二節(jié)常見中毒情況及治療2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（1）有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）：A.急性中毒（膽堿能危象）：a.毒蕈堿樣癥狀。b.煙堿樣癥狀：又稱N樣癥狀。見于中重度中毒。在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積過多，出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)制性痙攣，也可出現(xiàn)肌力減退或癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺，表現(xiàn)血壓增高和心律失常c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，局部損害第二節(jié)常見中毒情況及治療2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（1）有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）：A.急性中毒（膽堿能危象）：a.毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小，大小便失禁，大汗，肺水腫b.煙堿樣癥狀：肌纖維顫動(dòng)c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如果有一道問答題考“有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)”，回答上述者，十分可得八分第二節(jié)常見中毒情況及治療2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（1）有機(jī)磷殺蟲藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查（次重點(diǎn)，考點(diǎn)）：血清膽堿酯酶活力測定30%以下重度（肺水腫、昏迷、抽搐）30-50%中度（M、N樣）50-70%輕度（M樣）第二節(jié)常見中毒情況及治療分級(jí)依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級(jí)2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（2）氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒病因同有機(jī)磷生產(chǎn)中毒：生產(chǎn)，運(yùn)輸；使用中毒：農(nóng)業(yè)，園藝；生活性中毒：自殺、污染、投毒。中毒原理（重點(diǎn)，非考點(diǎn)）：與有機(jī)磷中毒原理類似，不同點(diǎn)：氨基甲酸酯類殺蟲藥與膽堿酯酶結(jié)合形成可逆性復(fù)合物，即氨基甲酸酯化，但該復(fù)合物易水解膽堿酯酶活性于4小時(shí)左右自動(dòng)恢復(fù)，癥狀很輕且恢復(fù)很快第二節(jié)常見中毒情況及治療2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（2）氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)（同輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）：潛伏期：2-6小時(shí)輕度中毒：頭暈、乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小中度中毒：肌纖維顫動(dòng)重度中毒（沒見過）：昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、心肌損害、肝腎功能損害第二節(jié)常見中毒情況及治療2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（2）氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)（同輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）：潛伏期：2-6小時(shí)輕度中毒：頭暈、乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小中度中毒：肌纖維顫動(dòng)重度中毒（沒見過）：昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、心肌損害、肝腎功能損害第二節(jié)常見中毒情況及治療好眼熟啊2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（2）氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)（同輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）：潛伏期：2-6小時(shí)輕度中毒：頭暈、乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮?。ǘ巨A樣作用，M）中度中毒：肌纖維顫動(dòng)（煙堿樣作用，N）重度中毒（沒見過）：昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、心肌損害、肝腎功能損害第二節(jié)常見中毒情況及治療2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑（2）氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶活力降低治療：清除毒物特效解毒劑：阿托品禁用膽堿酯酶復(fù)能劑，因?yàn)闊o效第二節(jié)常見中毒情況及治療2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑例題：氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A及時(shí)洗胃B吸氧C大量補(bǔ)液D適量應(yīng)用阿托品E適量應(yīng)用氯磷定第二節(jié)常見中毒情況及治療2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑解毒劑阿托品的副作用（考點(diǎn)）救治有機(jī)磷或氨基甲酸酯中毒時(shí)，需要使病人呈阿托品化，指征：瞳孔較前擴(kuò)大，口干，皮膚干燥，心率增快，肺濕羅音消失阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔明顯擴(kuò)大，意識(shí)模糊，煩躁不安，抽搐、昏迷、尿潴留解救辦法：減少用藥，加大補(bǔ)液量，鎮(zhèn)靜劑地西泮（安定）第二節(jié)常見中毒情況及治療第二節(jié)常見中毒情況及治療瞳孔直徑5mm第二節(jié)常見中毒情況及治療瞳孔直徑1mm2.1常見的毒物-農(nóng)業(yè)殺蟲劑2.2常見的毒物-滅鼠藥分類（多種分法，臨床常用，了解）：按起效緩急：急性滅鼠藥、慢性滅鼠藥按毒理作用：抗凝血滅鼠藥、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)滅鼠藥第二節(jié)常見中毒情況及治療2.2常見的毒物-滅鼠藥毒鼠強(qiáng)中毒（重點(diǎn)，非考點(diǎn)）致死劑量5-12mg，機(jī)理：該藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈的興奮性，中毒后出現(xiàn)劇烈驚厥，考慮與毒鼠強(qiáng)拮抗γ-氨基丁酸（GABA）有關(guān)臨床表現(xiàn)：痙攣性驚厥、癲癇大發(fā)作（腦干刺激）治療：（無特效解毒劑）洗胃，控制抽搐、血液凈化禁用阿片類藥物第二節(jié)常見中毒情況及治療為什么？2.2常見的毒物-滅鼠藥毒鼠強(qiáng)中毒（重點(diǎn)，非考點(diǎn)）致死劑量5-12mg，機(jī)理：該藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈的興奮性，中毒后出現(xiàn)劇烈驚厥，考慮與毒鼠強(qiáng)拮抗γ-氨基丁酸（GABA）有關(guān)臨床表現(xiàn)：痙攣性驚厥、癲癇大發(fā)作（腦干刺激）治療：（無特效解毒劑）洗胃，控制抽搐、血液凈化禁用阿片類藥物第二節(jié)常見中毒情況及治療國家明令禁止生產(chǎn)2.2常見的毒物-滅鼠藥氟乙酰胺中毒，有機(jī)氟類鼠藥（重點(diǎn)，考點(diǎn)）致死量為100-500mg，機(jī)理：氟乙酰胺進(jìn)入體內(nèi)形成氟乙酸，與ATP和輔酶結(jié)合，中斷三羧酸循環(huán)，稱之“致死代謝合成”臨床表現(xiàn)：輕型：頭暈頭痛，四肢麻木中型：在輕型基礎(chǔ)上伴有煩躁、呼吸困難、肢體痙攣重型：昏迷，驚厥，心律失常治療：洗胃，控制抽搐，血液凈化，特效解毒劑乙酰胺注射液第二節(jié)常見中毒情況及治療為什么？2.2常見的毒物-滅鼠藥氟乙酰胺中毒（重點(diǎn)，考點(diǎn)）致死量為100-500mg，機(jī)理：氟乙酰胺進(jìn)入體內(nèi)形成氟乙酸，與ATP和輔酶結(jié)合，中斷三羧酸循環(huán)，稱之“致死代謝合成”臨床表現(xiàn)：輕型：頭暈頭痛，四肢麻木中型：在輕型基礎(chǔ)上伴有煩躁、呼吸困難、肢體痙攣重型：昏迷，驚厥，心律失常治療：洗胃，控制抽搐，血液凈化，特效解毒劑乙酰胺注射液第二節(jié)常見中毒情況及治療最常見鼠藥2.2常見的毒物-滅鼠藥溴鼠?。ù沃攸c(diǎn)，考點(diǎn)）機(jī)理：干擾肝臟利用維生素K1，抑制凝血因子II、VII、IX、X及影響凝血酶原合成，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長臨床表現(xiàn)：出血、淤血如：傷口流血不止、磕碰處有淤青、鼻出血、齒齦出血、嘔血、咯血、月經(jīng)不止治療：洗胃，止血，特效解毒劑維生素K1（至少1個(gè)月），新鮮冰凍血漿一般不用血液凈化（思考：為什么？）第二節(jié)常見中毒情況及治療2.2常見的毒物-滅鼠藥溴鼠隆（次重點(diǎn)，考點(diǎn)）機(jī)理：干擾肝臟利用維生素K1，抑制凝血因子II、VII、IX、X及影響凝血酶原合成，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長臨床表現(xiàn)：出血、淤血如：傷口流血不止、磕碰處有淤青、鼻出血、齒齦出血、嘔血、咯血、月經(jīng)不止治療：洗胃，止血，特效解毒劑維生素K1（至少1個(gè)月），新鮮冰凍血漿一般不用血液凈化（思考：為什么？）回答：血液凈化需要股靜脈置管和肝素抗凝，會(huì)加重出血第二節(jié)常見中毒情況及治療本節(jié)課主要內(nèi)容第一節(jié)什么是中毒？第二節(jié)常見中毒情況及治療第三節(jié)如何預(yù)防中毒（網(wǎng)絡(luò)摘抄）第四節(jié)生活中的其他物質(zhì)中毒第五節(jié)預(yù)防系學(xué)生的今后就業(yè)方向以下再無考試考綱內(nèi)容，但比考試重要！1．保管、運(yùn)輸。2．禁止利用裝過農(nóng)藥的空藥瓶、空箱和空袋來存放食品。3．蔬菜、水果、茶葉上不能使用高毒和劇毒農(nóng)藥。食用前清洗。4．廢棄農(nóng)藥和藥液不能倒入水系中。5．農(nóng)藥與糧食、食品和飼料分開保存。6．自殺預(yù)防。7．禁止用農(nóng)藥浸洗衣物，禁止用農(nóng)藥治療皮膚病。第三節(jié)如何預(yù)防中毒本節(jié)課主要內(nèi)容第一節(jié)什么是中毒？第二節(jié)常見中毒情況及治療第三節(jié)如何預(yù)防中毒第四節(jié)生活中的其他物質(zhì)中毒第五節(jié)預(yù)防系學(xué)生的今后就業(yè)方向了解4.1急性一氧化碳中毒4.2急性酒精中毒4.3急性鎮(zhèn)靜藥中毒4.4其他化學(xué)物質(zhì)中毒第四節(jié)生活中的其他物質(zhì)中毒生活常見居家旅行必備4.1急性一氧化碳中毒病因：各種原因?qū)е氯紵煌耆a(chǎn)生一氧化碳，空氣不流通使一氧化碳聚集如：取暖、燃?xì)鉄崴?、火?zāi)、煮飯中毒原理：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧臨床表現(xiàn)：缺氧表現(xiàn)，頭暈、頭痛、呼吸困難、四肢無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、心律失常治療：脫離毒物接觸、吸氧、高壓氧、維持生命體征預(yù)后：重度中毒可致遲發(fā)型腦病，火災(zāi)可致吸入性肺炎第四節(jié)生活中的其他物質(zhì)中毒4.2急性酒精中毒病因：各種原因?qū)е聰z入乙醇增加如：飲酒、乙醇過敏、雙巰樣反應(yīng)中毒原理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用臨床表現(xiàn)：興奮期（頭痛、欣快、興奮）、共濟(jì)失調(diào)期（言語不清、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊）、昏迷期（意識(shí)不清，瞳孔散大）治療：休息、吸氧、補(bǔ)液、促進(jìn)排泄、監(jiān)護(hù)、納洛酮一般不洗胃（思考：為什么？）預(yù)后：重度中毒可致死亡第四節(jié)生活中的其他物質(zhì)中毒4.2急性酒精中毒病因：各種原因?qū)е聰z入乙醇增加如：飲酒、乙醇過敏、雙巰樣反應(yīng)中毒原理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用臨床表現(xiàn)：興奮期（頭痛、欣快、興奮）、共濟(jì)失調(diào)期（言語不清、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊）、昏迷期（意識(shí)不清，瞳孔散大）治療：休息、吸氧、補(bǔ)液、促進(jìn)排泄、監(jiān)護(hù)、納洛酮一般不洗胃（飲酒者大多飽食腹脹，洗胃易發(fā)生急性胃炎）預(yù)后：重度中毒可致死亡第四節(jié)生活中的其他物質(zhì)中毒4.3急性鎮(zhèn)靜藥中毒病因：自殺、誤服中毒原理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：意識(shí)不清，嚴(yán)重者有驚厥、抽搐、呼吸衰竭治療：洗胃、維持生命體征、補(bǔ)液、促進(jìn)排泄、監(jiān)護(hù)、納洛酮預(yù)后：因藥物不易獲得，且治療劑量與中毒劑量相差懸殊，一般良好。重度中毒可致死亡。第四節(jié)生活中的其他物質(zhì)中毒4.4其他常見的中毒慢性苯中毒：神經(jīng)系統(tǒng)損害（頭痛）、造血功能損害（全血少），治療沒有好辦法慢性重金屬中毒（鉛中毒、汞中毒）：接觸病史較明確，表現(xiàn)為不明原因的持續(xù)性腹痛、頭痛、肌肉痛，治療方面有特效解毒藥（二巰基丙磺酸鈉）河豚和魚膽中毒：腎損害（尿少、浮腫），血液凈化治療急性甲醛、苯的氨基硝基化合物、刺激性氣體中毒：重度中毒致呼吸衰竭，致死率高，重病較多，恢復(fù)較快，慢性中毒可致癌，重在預(yù)防蛇咬傷：綁扎、傷口清創(chuàng)、抗蛇毒血清氰化物中毒：電擊樣死亡，解毒劑為硫代硫酸鈉第四節(jié)生活中的其他物質(zhì)中毒本節(jié)課主要內(nèi)容第一節(jié)什么是中毒？第二節(jié)中毒后怎么辦？第三節(jié)如何預(yù)防中毒第四節(jié)生活中的其他物質(zhì)中毒第五節(jié)預(yù)防系學(xué)生的就業(yè)當(dāng)前社會(huì)