中西醫(yī)結合產時病詳解演示文稿

中西醫(yī)結合產時病詳解演示文稿現在是1頁\一共有55頁\編輯于星期一1（優(yōu)選）中西醫(yī)結合產時病現在是2頁\一共有55頁\編輯于星期一2異常分娩的概念定義異常分娩又稱難產，因產力、產道、胎兒及精神心理因素中任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩。分類產力異常產道異常胎兒異?，F在是3頁\一共有55頁\編輯于星期一3難產中醫(yī)病因病機虛：氣血虛弱（見于宮縮乏力）實：氣滯血瘀（多見于宮縮過強或不協調性宮縮）現在是4頁\一共有55頁\編輯于星期一4第一節(jié)產力異常

AbnormalUterineAction現在是5頁\一共有55頁\編輯于星期一5產力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產力異常。第一節(jié)產力異?，F在是6頁\一共有55頁\編輯于星期一6產力異常的分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協調性協調性（急產）繼發(fā)性原發(fā)性不協調性（高張性）協調性（低張性）子宮收縮過強子宮收縮乏力子宮收縮力異常第一節(jié)產力異?，F在是7頁\一共有55頁\編輯于星期一7協調性子宮收縮乏力的臨床表現特點子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復作用差,宮縮時宮腔內壓可低于15mmHg。宮頸不能如期擴張、胎先露不能如期下降，產程延長，甚至停滯。根據發(fā)生時間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。第一節(jié)產力異?，F在是8頁\一共有55頁\編輯于星期一8不協調性子宮收縮乏力的臨床表現特點宮底兩角的起搏點不同步或起搏信號來自多處，致使宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強度下段強而上段弱。宮內壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴張。宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產婦可出現持續(xù)性腹痛及靜息宮內壓升高。第一節(jié)產力異常現在是9頁\一共有55頁\編輯于星期一9子宮收縮乏力的共性臨床表現潛伏期延長潛伏期超過16小時活躍期延長活躍期超過8小時活躍期停滯活躍期宮口停止擴張達2小時以上第二產程延長初產婦第二產程超過2小時；經產婦第二產程超過1小時胎頭下降延緩宮頸擴張減速期及第二產程胎頭下降速度初產婦﹤1.0厘米/小時；經產婦﹤2.0厘米/小時胎頭下降停滯減速期后胎頭下降停止1小時以上滯產總產程超過24小時第一節(jié)產力異常現在是10頁\一共有55頁\編輯于星期一10產程延緩及停滯示意圖宮頸擴張(厘米)產程時間(小時)

——正常

–––異常(1)潛伏期延長(2)活躍期延長(3)活躍期停滯(4)第二產程延長（1）（2）（3）（4）

——正常

–––異常(1)潛伏期延長(2)活躍期延長(3)活躍期停滯(4)第二產程延長第一節(jié)產力異?，F在是11頁\一共有55頁\編輯于星期一11子宮收縮乏力對產婦的影響產婦精神疲憊、全身乏力，重者可出現脫水及電解質紊亂胎先露部壓迫產道時間過長，可出現產后排尿困難及尿潴留，甚至可導致尿瘺及糞瘺等嚴重分娩并發(fā)癥產后出血、產褥感染病率增加第一節(jié)產力異?，F在是12頁\一共有55頁\編輯于星期一12子宮收縮乏力對胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒產傷、顱內出血吸入性肺炎等第一節(jié)產力異常現在是13頁\一共有55頁\編輯于星期一13子宮收縮乏力對胎兒的預防產力異常常伴發(fā)產道及胎位異常，應針對病因預防。孕期準備：加強孕期保?。患訌姰a前檢查，及時發(fā)現并糾正胎位異常，及時診斷子宮及胎兒異常。第一節(jié)產力異常現在是14頁\一共有55頁\編輯于星期一14子宮收縮乏力對胎兒的預防軟產道的準備：首次孕期檢查應常規(guī)檢查軟產道有無先天發(fā)育異常及后天性疾病。判定臨產時應充分評估宮頸成熟狀況。適時終止妊娠：胎兒及宮頸不成熟往往使引產失敗，胎兒過熟、顱骨變硬，失去變形通過產道能力，均增加宮縮乏力及異常分娩的發(fā)生。第一節(jié)產力異常現在是15頁\一共有55頁\編輯于星期一15Bishop宮頸成熟度評分法評分判定指標宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，對評分低于7分者，應先促宮頸成熟治療第一節(jié)產力異常現在是16頁\一共有55頁\編輯于星期一16協調性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者，加強宮縮，否則及時剖宮產。第一產程：預防為主，緩解產婦緊張情緒，指導其休息、飲食、大小便等。對潛伏期出現的宮縮乏力，首先與假臨產鑒別，疑有潛伏期延長時，首選治療性休息，可用哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注。加強宮縮。第一節(jié)產力異?，F在是17頁\一共有55頁\編輯于星期一17協調性子宮收縮乏力的處理第二產程：頭盆相稱出現宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強宮縮；若伴胎兒窘迫應盡早結束分娩，S≥+3者，產鉗助產；否則剖宮產分娩。第三產程：胎肩娩出后可立即將縮宮素10～20u加入25%葡萄糖20ml內靜脈注射，預防產后出血。第一節(jié)產力異?，F在是18頁\一共有55頁\編輯于星期一18不協調性子宮收縮乏力的處理重點調節(jié)子宮收縮，使其恢復正常節(jié)律性及極性強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，產婦充分休息后多能恢復為協調性子宮收縮；但對伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者則禁用強鎮(zhèn)靜劑，而應盡早行剖宮產。宮縮恢復為協調性之前禁用縮宮素第一節(jié)產力異常現在是19頁\一共有55頁\編輯于星期一19加強子宮收縮方法物理方法（可通過神經反射刺激催產素的釋放）：對排尿困難有尿潴留者實施導尿。對宮口擴張初產婦不足3cm、經產婦不足2cm、胎膜未破、無頭盆不稱者用溫肥皂水灌腸。活躍期胎頭已銜接而產程延緩時，可行人工破膜藥物：縮宮素(oxytocin)為主第一節(jié)產力異常現在是20頁\一共有55頁\編輯于星期一20催產素Fergusonreflex神經反射通路胎先露部擴張宮頸壓迫宮旁神經叢，可通過此通路反射性引起神經垂體催產素的釋放。第一節(jié)產力異常現在是21頁\一共有55頁\編輯于星期一21縮宮素的使用開始劑量：5mU/ml濃度，8滴/分鐘開始，逐漸調整到有效劑量（宮縮間歇2～3分鐘，持續(xù)40秒以上，宮腔壓力不超過60mmHg）。第一節(jié)產力異常現在是22頁\一共有55頁\編輯于星期一22縮宮素使用注意事項患者對縮宮素的反應與用藥前子宮的收縮活性、敏感性、宮頸狀態(tài)及孕周有關；使用時一定要有訓練有素的專人在床旁守護，及時調節(jié)進藥速度與給藥濃度，密切觀察產程進展及胎心變化；有明顯產道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應用。第一節(jié)產力異常現在是23頁\一共有55頁\編輯于星期一23協調性子宮收縮過強的臨床表現特點子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力過強。產道無梗阻時，則表現為產程短暫，總產程﹤3小時為急產。若產道梗阻，可發(fā)生病理性縮復環(huán)或子宮破裂。第一節(jié)產力異?，F在是24頁\一共有55頁\編輯于星期一24不協調性子宮收縮過強的臨床表現特點子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄，與病理性縮復環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，不是子宮破裂的先兆；第三產程常造成胎盤嵌頓。強直性子宮收縮：子宮收縮失去節(jié)律性，呈強直性、持續(xù)性，若合并產道梗阻，可出現病理性縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。第一節(jié)產力異?，F在是25頁\一共有55頁\編輯于星期一25子宮下段形成與生理及病理縮復環(huán)的關系足月妊娠時宮壁厚約1.0cm左右，臨產后隨著子宮上段縮復收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復環(huán)。當產道梗阻伴宮縮過強時，生理縮復環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時，將此征象稱為病理縮復環(huán)。第一節(jié)產力異?，F在是26頁\一共有55頁\編輯于星期一26子宮下段及生理與病理縮復環(huán)的形成子宮體子宮頸子宮峽部宮頸外口解剖學內口組織學內口子宮上段子宮下段生理縮復環(huán)病理縮復環(huán)非孕子宮足月妊娠子宮第一產程初子宮第二產程初子宮即將破裂子宮第一節(jié)產力異?，F在是27頁\一共有55頁\編輯于星期一27子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮下段攣縮環(huán)——嵌頓胎兒頸部及下肢阻礙產程進展攣縮環(huán)攣縮環(huán)第一節(jié)產力異常現在是28頁\一共有55頁\編輯于星期一28子宮收縮過強對產婦的影響急產增加軟產道裂傷風險；宮縮過強使宮內壓力增高，有發(fā)生羊水栓塞的危險；子宮痙攣性狹窄環(huán)可使產程停滯、胎盤嵌頓，增加產后出血、感染及手術產的機會。第一節(jié)產力異常現在是29頁\一共有55頁\編輯于星期一29子宮收縮過強對胎兒的影響急產及強直性子宮收縮使子宮胎盤血流減少，子宮痙攣性狹窄環(huán)使產程延長，均易發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息；嚴重者胎死宮內及死產。第一節(jié)產力異?，F在是30頁\一共有55頁\編輯于星期一30子宮收縮過強——預防及處理應以預防為主藥物治療：宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注，哌替啶100mg肌注（適用于4小時內不能分娩者），在抑制宮縮的同時密切觀察胎兒安危。第一節(jié)產力異?，F在是31頁\一共有55頁\編輯于星期一31子宮收縮過強——預防及處理分娩方式的選擇：若宮縮緩解、胎心正常，可自然分娩或經陰道手術助產。若宮縮不緩解，已出現胎兒窘迫征象或已出現病理縮復環(huán)者，爭取時間盡早行剖宮產。若已胎死宮內，應先緩解宮縮，隨后陰道助產處理死胎，以不損害母體為原則。第一節(jié)產力異?，F在是32頁\一共有55頁\編輯于星期一32第二節(jié)產道異常

AbnormalBirthCanal現在是33頁\一共有55頁\編輯于星期一33產道異常的分類骨產道異常骨盆平面主要徑線狹窄骨盆軸異常（如合并骨盆畸形時）骨盆傾斜度異常等軟產道異常先天發(fā)育異常陰道橫隔、縱隔、雙宮頸等軟產道瘢痕盆腔腫瘤合并妊娠等第二節(jié)產道異?，F在是34頁\一共有55頁\編輯于星期一34骨盆入口及中骨盆平面主要狹窄徑線骨盆入口平面及中骨盆平面狹窄：直接影響胎頭銜接、下降及內旋轉。骨盆入口平面前后徑中骨盆平面橫徑（坐骨棘間徑）：影響胎頭經陰道分娩的主要經線。坐骨棘間徑10cm坐骨棘右斜徑12.75cm入口橫徑13cm入口前后徑11cm——第二節(jié)產道異?，F在是35頁\一共有55頁\編輯于星期一35骨盆入口及中骨盆平面主要狹窄徑線骨盆入口平面及中骨盆平面狹窄：直接影響胎頭銜接、下降及內旋轉。骨盆入口平面前后徑中骨盆平面橫徑（坐骨棘間徑）：影響胎頭經陰道分娩的主要經線。第二節(jié)產道異?，F在是36頁\一共有55頁\編輯于星期一36骨盆出口平面主要狹窄環(huán)節(jié)骨盆出口平面：由尿生殖膈三角和肛門三角組成。主要狹窄環(huán)節(jié)：恥骨弓角度、坐骨結節(jié)間徑及骶尾關節(jié)活動度第二節(jié)產道異?，F在是37頁\一共有55頁\編輯于星期一37骨盆出口平面主要狹窄環(huán)節(jié)坐骨結節(jié)間徑相對固定，而出口前后徑因骶尾關節(jié)有一定活動度，若坐骨結節(jié)間徑相對狹窄，但與出口后矢狀徑之和﹥15cm，胎頭仍可以利用肛門三角可后移特點，經陰道娩出。第二節(jié)產道異?，F在是38頁\一共有55頁\編輯于星期一38入口平面恥骨聯合出口平面坐骨棘水平

60°骨盆軸及骨盆傾斜度與分娩的關系骨盆傾斜度過大影響胎頭下降時，通過指導產婦屈髖加腹壓，減小骨盆傾斜度，同時增加胎軸壓，使胎兒利用骨盆出口后三角經陰道娩出。第二節(jié)產道異?，F在是39頁\一共有55頁\編輯于星期一39狹窄骨盆對產婦的影響導致胎先露和胎方位異常、胎先露部下降受阻引起繼發(fā)性宮縮乏力，產程延長，手術產及產后出血增多；產道受壓過久，可形成尿瘺或糞瘺。嚴重產道梗阻處理不及時可致先兆子宮破裂，甚至破裂。胎膜早破及手術助產，增加感染機會。

第二節(jié)產道異常現在是40頁\一共有55頁\編輯于星期一40狹窄骨盆對胎兒的影響發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂機會增多，導致胎兒窘迫甚至死亡。產程延長，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發(fā)生顱內出血。產道狹窄手術助產機會增多，易發(fā)生新生兒產傷、感染等疾病。第二節(jié)產道異?，F在是41頁\一共有55頁\編輯于星期一41狹窄骨盆分娩時的處理骨盆入口平面狹窄：相對性狹窄產力好，胎兒不大，胎位胎心正常，可試產2～4小時絕對性骨盆足月活胎多不能經陰道分娩，應行剖宮產術中骨盆平面狹窄宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平或以下，多能自然分娩，個別情況下需手轉胎頭陰道助產若宮口開全已1小時以上，產力良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎兒窘迫征象，則應行剖宮產第二節(jié)產道異?，F在是42頁\一共有55頁\編輯于星期一42狹窄骨盆分娩時的處理骨盆出口平面狹窄原則上不能陰道試產骨盆三個平面均狹窄在胎兒小、產力好、胎位及胎心正常的情況下可以試產胎兒較大合并頭盆不稱及出現胎兒窘迫時，應行剖宮產畸形骨盆應根據畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小及產力等具體分析凡畸形嚴重、頭盆明顯不稱者，應及時行剖宮產術結束分娩第二節(jié)產道異?，F在是43頁\一共有55頁\編輯于星期一43軟產道異常及處理（宮頸及陰道瘢痕）宮頸瘢痕產傷、宮頸慢性炎癥經手術修補或切除治療，均可使宮頸局部形成瘢痕，影響宮頸擴張。可靜注地西泮10mg或宮旁兩側注入0.5%利多卡因10ml軟化宮頸治療，如無效應剖宮產分娩。陰道瘢痕若瘢痕不嚴重且位置低時，可行會陰側切(episiotomy)后陰道分娩。若瘢痕嚴重，尤其是曾行生殖道瘺修補術者或瘢痕位置高時，應行剖宮產。第二節(jié)產道異?，F在是44頁\一共有55頁\編輯于星期一44軟產道異常（子宮下段瘢痕）近年初產婦剖宮產率的升高使有子宮下段的手術瘢痕者增多，重復剖宮產相應增加瘢痕子宮再孕分娩時有瘢痕破裂的危險并非所有曾行剖宮產的婦女再孕后均須剖宮產需視前次剖宮產術式、剖宮產指征、術后有無感染、術后再孕間隔時間、既往剖宮產次數以及本次妊娠臨產后產力、產道及胎兒相互適應情況等綜合分析決定第二節(jié)產道異常現在是45頁\一共有55頁\編輯于星期一45軟產道異常（子宮下段瘢痕）一般情況下，若前次剖宮產切口為子宮下段橫切口，再孕后陰道試產成功率高，但若前次術式為子宮縱切口不宜試產瘢痕子宮破裂時多無子宮破裂的先兆癥狀，僅約10%瘢痕破裂時伴有疼痛及出血，多為無癥狀破裂或僅在再次剖宮產時見前次瘢痕已分離第二節(jié)產道異?，F在是46頁\一共有55頁\編輯于星期一46軟產道異常及處理（妊娠合并子宮肌瘤）子宮肌瘤合并妊娠分娩時，宮縮乏力幾率增加2倍子宮肌瘤不阻礙產道時，可經陰道分娩若子宮下段及宮頸肌瘤導致異常胎先露或阻礙胎先露部銜接及下降時，應行剖宮產術，可同時行肌瘤切除術。第二節(jié)產道異?，F在是47頁\一共有55頁\編輯于星期一47軟產道異常及處理（妊娠合并卵巢腫瘤）卵巢腫瘤嵌頓在胎先露下方，使產程受阻。一旦確診應行剖宮產術，同時切除腫瘤。第二節(jié)產道異?，F在是48頁\一共有55頁\編輯于星期一