牽伸訓練之肌肉能量技術(shù)在肘關(guān)節(jié)攣縮中的應用

牽伸訓練之肌肉能量技術(shù)在肘關(guān)節(jié)攣縮中的應用第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)攣縮的概述肌肉能量技術(shù)治療方法機制第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日肘關(guān)節(jié)ROM(30°,130°)可完成90%以上的日常動作肘關(guān)節(jié)的活動度約占上肢運動功能的70%屈伸活動占肘關(guān)節(jié)功能的60%,占上肢功能的42%第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日創(chuàng)傷后韌帶和肌腱的病理學變化致密結(jié)締組織（正常肌腱、韌帶）肉芽組織（2-3天出現(xiàn)）肉芽組織機化（2周后出現(xiàn)）瘢痕組織（3個月后）第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

兔膝關(guān)節(jié)固定2周對關(guān)節(jié)功能影響有限，而當固定延長到6周時，關(guān)節(jié)發(fā)生嚴重的攣縮。固定時間在8周以內(nèi)時，隨固定時間延長，關(guān)節(jié)功能快速喪失，超過8周以后關(guān)節(jié)功能喪失緩慢。盧國強.創(chuàng)傷后的關(guān)節(jié)攣縮[J].中國組織工程研究，2012,16:7345-7349.第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日制動會導致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變，使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制作用，將會使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性攣縮。長期制動關(guān)節(jié)囊攣縮和增厚側(cè)副韌帶攣縮肌肉、肌腱等軟組織攣縮第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日軟組織攣縮

攣縮定義：肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應性短縮，導致被動或主動牽伸明顯的抵抗和限制ROM。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)牽引，肌力訓練軟組織松動術(shù)關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)內(nèi)攣縮粘連粘連附屬運動關(guān)節(jié)松動術(shù)滑動牽伸訓練石膏固定、手術(shù)康復技術(shù)線路圖第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日牽伸概述牽伸或稱牽張、牽拉，是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法。目的：改善或重建關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性/降低肌張力/改善ROM/防止不可逆組織攣縮/預防或降低肌肉肌腱活動時損傷。與牽引（traction）區(qū)別：牽引主要作用與關(guān)節(jié)，通過力學原理增大關(guān)節(jié)間隙。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日肌肉牽拉技術(shù)分類被動牽拉手法被動牽拉機械被動牽拉主動抑制收縮-放松收縮-放松-收縮拮抗肌收縮自我牽拉肌肉能量技術(shù)（MET）第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日肌肉能量技術(shù)肌肉能量技術(shù)(MuscleEnergyTechniques,MET)

亦稱為等長收縮法,是針對軟組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)紊亂,由操作者精確控制方向和施力大小,通過患者的主動參與、利用肌肉等長或等張收縮抗阻的方式,用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日Kabat在20世紀40年代創(chuàng)立了MET，同時他將這種技術(shù)也命名為本體感覺神經(jīng)肌肉易化(PNF)在20世紀50年代,Fred.Janda在此基礎上進行了改良,使MET療效得到了進一步提高VossD,IontaM,MyersB.Proprioceptiveneuromuscularfacilitation.Philadelphia:HarperandRow,1985.125.休德里克遜,編著.葉偉勝,萬瑜,譯.骨科疾病的矯形按摩.天津:天津科技翻譯出版公司,2004.4-5,51-56.第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日肌肉的物理特性伸展性：肌肉放松受外力牽拉長度增加的特性彈性：外力消失時肌肉又恢復到原來的形狀粘滯性：肌肉活動時由于肌肉內(nèi)部的粘滯性，構(gòu)成肌肉拉長與回縮時的內(nèi)阻力。肌肉的物理特性受溫度的影響。當肌肉溫度升高時，肌肉的粘滯性下降，伸展性和彈性增加。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日肌肉的物理特性粘彈性特性彈性形變塑性形變?nèi)渥儜λ沙诘?6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日彈性形變是指隨外力的撤去，而逐漸消失的那種形變。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日塑性形變是指外力撤去后，組織所遺留的不能消失的那部分形變。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日蠕變(creep)是指軟組織突然受到應力的作用，此后保持此應力不變，軟組織將繼續(xù)產(chǎn)生形變的現(xiàn)象。應力松弛(stressrelaxation)是指軟組織突然發(fā)生形變，然后保持此長度不變，軟組織內(nèi)應力隨時間而逐漸減少的現(xiàn)象。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日損傷愈合過程及牽拉時機炎癥期（紅腫熱痛）禁忌牽拉增生期（5~21天）16~21天牽拉有效重塑期（第21天始）不繼續(xù)進行牽拉可能致攣縮第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日MET方法收縮-放松技術(shù)保持-放松技術(shù)第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日肌肉牽拉基礎高爾基腱器：位于肌肉-肌腱結(jié)合處，是接受牽拉刺激的感受器?？焖贍坷∪鈺r：肌梭興奮，刺激傳入神經(jīng)纖維，增加肌張力，這一過程稱為單突觸牽拉反射。緩慢持續(xù)牽拉肌肉時：高爾基腱器興奮，激發(fā)抑制反應，使肌肉張力降低，肌肉放松，長度變長。因此進行牽拉時，牽拉的速度、強度和持續(xù)時間將影響到治療效果第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日牽伸的作用機制相關(guān)反射

肌肉牽張反射：骨骼肌中肌梭感知肌肉的過度拉長而產(chǎn)生保護性反射。

逆牽張反射(即主動抑制)，張力感受器腱梭，一般認為若負荷相對變大，腱梭被激活，通過神經(jīng)性抑制可引起肌肉的依次放松。

交互抑制:Sherrington認為當肌肉收縮時，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關(guān)節(jié)發(fā)生運動。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日Ballantyne等研究MET技術(shù)對于腘繩肌延展性機制中發(fā)現(xiàn)腘繩肌等長收縮5s相比于20s，其延展性改善更明顯。在相同次數(shù)的治療時間里，牽拉30s的效果比牽拉15s的效果明顯，但與牽拉60s相比未見顯著性差異。BallantyneF,FryerG,McLaughlinP,etal.Theeffectofmuscleenergytechniqueonhamstringextensibility:themechanismofalteredflexibility[J].JOsteopathMed,2003,6:59-63.

BandyWD,IrionJM.Theeffectsoftimeonstaticstretchontheflexibilityofthehamstringmuscle[J].PhysTher,1994,74:845-852.第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日使用20%、60%和100%3種不同最大等長收縮力量，其研究結(jié)果未見顯著性差異

FelandJB,MarinHN.Effectofsubmaximalcontractionintensityincontract-relaxproprioceptiveneuromuscularfacilitationstretching[J].BrJSportsMed,2004,38(4):18.第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日適應癥降低張力過高的肌肉張力增加受限關(guān)節(jié)的活動范圍幫助感覺和運動的整合軟組織攣縮、粘連或疤痕形成第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日禁忌癥關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥（如結(jié)核、感染，特別在急性期）新近發(fā)生的骨折新近發(fā)生的肌肉、韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征存在神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后一個月內(nèi)第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日注意事項避免過