(36)-兒童常見疾病診斷及分析遺尿

小兒推拿之常見病辨治小兒常見疾病診斷及證型分析遺尿六（一）診斷要點（1）發(fā)病年齡在3歲以上（西醫(yī)將此標(biāo)準提高至5歲）（2）夜間不能自主控制排尿而經(jīng)常尿床。（3）睡眠較深，不易喚醒。（4）尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。（二）專業(yè)解讀1.正確認識什么是遺尿認識尿的來龍去脈：尿液由腎臟產(chǎn)生，并貯于膀胱中,正常的尿液從體內(nèi)排泄出來受膀胱括約肌、逼尿肌，脊髓和大腦控制。括約肌收縮時尿液儲存在膀胱中，排尿的時候要括約肌舒張，同時逼尿肌收縮。三歲以前大腦皮層沒有發(fā)育完全，排尿過程由脊髓控制完成，三歲以后受大腦調(diào)控?，F(xiàn)代研究多認為小兒遺尿是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟或腦皮質(zhì)下中樞神經(jīng)功能失調(diào)、膀朧括約肌功能下降引起。如何確定遺尿：家長如果發(fā)現(xiàn)小孩有面色萎黃、智力減退、精神不振、頭暈腰酸、四肢不溫等情況。表現(xiàn)睡眠中不自主排尿，如白天疲勞、陰雨天氣時更易發(fā)生，輕則數(shù)夜遺尿１次，重則每夜遺尿１-２次，甚或更多。年齡較大兒童怕羞或精神緊張。等情況，可以確定小孩有遺尿的疾病。3.遺尿的危害有哪些對小孩的危害：該病被認為是不損害健康而且能自愈的小病，但可影響患兒的自尊心和自信心，導(dǎo)致自卑心理，造成其睡眠不足、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降、性格孤僻等，嚴重影響患兒的身心健康和生長發(fā)育。對家庭的危害：遺尿會影響家庭的衛(wèi)生，增加父母的家務(wù)壓力，也影響的正常休息，長期的遺尿會影響父母情緒。（二）專業(yè)解讀夜啼（夜臥不安）1、病因分析中醫(yī)（1）先天不足：兒童遺尿，多為先天腎氣不足，下元虛冷所致。（2）后天失養(yǎng)：脾肺虛損，氣虛下陷，也可以出現(xiàn)遺尿癥。（3）未養(yǎng)成夜間主動排尿習(xí)慣。夜啼（夜臥不安）2、病因分析現(xiàn)代研究多認為小兒遺尿是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟或腦皮質(zhì)下中樞神經(jīng)功能失調(diào)、膀朧括約肌功能下降引起。喂養(yǎng)因素：睡前飲水過多，沒有養(yǎng)成小孩好的排尿習(xí)慣，或者習(xí)慣性的批評指罵，孩子精神壓力過大。（四）常規(guī)處理正常小兒1歲以后白天可逐漸控制小便，隨著小兒經(jīng)脈日漸充盛，氣血臟腑漸實，排尿和表達均逐步完善。而學(xué)齡兒童可因白天貪玩過度，精神疲勞，夜間偶發(fā)尿床，則不屬于病理狀態(tài)。推拿治療遺尿癥有一定療效，但還要配合正確的飲食及家長的定時喊醒排尿，養(yǎng)成定時排尿的生物鐘，此外，適當(dāng)?shù)男睦碚T導(dǎo)也是必須的。（五）辨證要點臟腑辨證（定位）：腎為主臟八綱辨證（定性）：辨寒熱、辨虛實1、五部推拿開竅+五經(jīng)+五臟局部取穴+取穴+關(guān)竅2、辨證、對癥、對病施治結(jié)合

推拿八法辨證對癥對病小兒推拿處方要點（六）辨證分型及推拿方法1、肺脾氣虛：夜間遺尿，日間尿頻量多，經(jīng)常感冒，面色少華，神疲乏力，納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉無力。（1）治則：健脾益肺，固攝膀胱。（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽、按揉總筋、分陰陽五經(jīng)：補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)五臟局部：腹部——逆摩腹、揉臍、揉丹田

辨證取穴（八法）：溫補法——揉腎俞、揉脾俞、揉肺俞、推三關(guān)、補小腸、捏脊，按揉足三里、按揉百會常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法2、腎陽不足：寐中多遺，小便清長，面色蒼白，四肢不溫，智力較同齡兒稍差，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。（1）治則：溫補腎陽，固攝膀胱。（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽、按揉總筋、分陰陽五經(jīng)：補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)五臟局部：腹部——逆摩腹、揉臍、揉丹田

辨證取穴（八法）：溫補法——推三關(guān)、擦腎俞、補小腸、捏脊、按揉百會常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法3、心腎不交：夢中遺尿，寐不安寧，煩躁叫嚷，白天多動少靜，或五心煩熱，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈細數(shù)。（1）治則：清心滋腎，安神固攝。（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽、按揉總筋、分陰陽五經(jīng)：補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)五臟局部：腹部——逆摩腹、揉臍、揉丹田

辨證取穴（八法）：滋陰法——揉二馬、取天河水、補小腸、揉涌泉安神法——摩囟門，搗小天心、掐揉五指節(jié)常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法3、肝經(jīng)濕熱：寐中遺尿，小便量少色黃，性情急躁，夢多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（1）治則：清熱利濕，瀉肝止遺。（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽、按揉總筋、分陰陽五經(jīng)：清補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)五臟局部：腹部——順摩腹、揉臍、揉丹田

脅肋——搓摩脅肋

辨證取穴（八法）：清熱、利小便法——清小腸、揉內(nèi)勞宮、退六腑，按揉三陰交常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法（七）調(diào)理要點

1、去除病因（1）使兒童養(yǎng)成按時排尿的衛(wèi)生習(xí)慣及安排合理的生活制度，不使其過度疲勞；（2）中醫(yī)調(diào)治本病時需排除器質(zhì)性疾病，如隱性脊柱裂、尿道畸形等；（3）本病治療周期較長，要積極治療和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，并注重休息；（4）臨睡前２小時最好不要飲水，少吃或不吃流質(zhì)類的食品；（5）夜間入睡后，家長應(yīng)定時叫其起床排尿；（6）家長不能對患兒進行打罵和歧視，同時要對患兒的精神心理做調(diào)節(jié)，消除緊張情緒。（七）調(diào)理要點

2、改善病情（1）

腎氣不足者，晚上睡