急性腦卒中的急救PPT

急性急救腦卒中的CONTENTS概述Overview1急救步驟Firstaidsteps2危險因素及其干預(yù)管理Riskfactorsandinterventionmanagement4治療與護(hù)理Treatmentandcare3概述Overview1急性腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。顱內(nèi)血管粥樣病變頸動脈斑塊主動脈弓斑塊心源性栓子穿透性的動脈疾病頸動脈狹窄房顫瓣膜疾病左心室血栓卒中的病因1.概述腦血栓形成短暫性腦缺血腦栓塞缺血性腦溢血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性1.概述急性腦卒中的分類突發(fā)腦卒中的癥狀尤其是單側(cè)身體出現(xiàn)癥狀患者臉、上下肢麻木或無力患者意識混亂，說話或?qū)φZ言的理解困難不明原因的嚴(yán)重頭痛行走困難，頭暈，平衡和協(xié)調(diào)能力缺失

一側(cè)或雙側(cè)視物障礙1.概述Hypoglycemia低血糖癥HypertesiveCrisis高血壓危象Seizure癲癇發(fā)作SubduralHematoma硬膜下血腫1.概述鑒別診斷急救步驟Firstaidsteps2急救四步驟快速識別急性腦卒中的癥狀和體征；立即呼叫緊急醫(yī)療服務(wù)，采取優(yōu)先的處理；通知接受醫(yī)院，盡快轉(zhuǎn)送；到達(dá)醫(yī)院后，緊急的急診室分流，臨床、實驗室、影像學(xué)評估，準(zhǔn)確的診斷和合適的治療。2.急救步驟院前急診科急救治療住院治療2.急救步驟?院前邊轉(zhuǎn)送邊評估1ABC’s2生命體征3目擊者隨行和攜帶相關(guān)病歷資料6血糖5心律4院前卒中審核量表患者姓名信息/病史來源□患者□家屬□其他最后被發(fā)現(xiàn)正常或清醒的時間審核標(biāo)準(zhǔn)是不詳否1.年齡＞452.無癲癇發(fā)作或癲癇病史3.癥狀持續(xù)時間＜24小時4.患者平時非臥床或坐輪椅5.血糖在60和4006僅單側(cè)無力（口角歪斜或肢體無力）2.急救步驟?院前推薦不推薦1ABCs

1葡萄糖——非低血糖患者應(yīng)用2心電監(jiān)護(hù)

2過度降血壓3建立靜脈通路

3過多靜脈輸入液體4吸氧（如SPO2<92%)5評估有無低血糖6禁食7通知接受醫(yī)院急診科8就近快速轉(zhuǎn)送至有治療急性急性腦卒中條件的單位可疑急性腦卒中患者院前處理指引2.急救步驟?院前急診治療的目標(biāo)2.急救步驟?急診科2345671接到院前通知，做好相應(yīng)準(zhǔn)備急診科快速評估急性腦卒中發(fā)作時間<3hrDoor-to-CTscan（入科到CT檢查）<25minsCT-to-RadiologistReading（CT出結(jié)果）<20minsIVTPAadministration <15mins(Door-to-needle入科至用藥時間<60mins.FACE突發(fā)側(cè)臉部下垂FARM突發(fā)側(cè)肢體麻木、動作笨拙、無力ATIME突發(fā)立即呼救，入院治療TSPEECH突發(fā)說話困難或語言理解障礙：口齒模糊S2.急救步驟?急救治療Circulation–血壓過高或過低房顫?Breathing–氧濃度,充血性心力衰竭Airway-保障2.急救步驟?急救治療重要器官的保護(hù)2.急救步驟?急救治療54312鑒別診斷(低血糖癥、高血壓危象、癲癇發(fā)作、硬膜下血腫)過去的癥狀或先兆/短暫性缺血發(fā)作癥狀發(fā)作或后發(fā)現(xiàn)正常的時間相關(guān)時間(呼救,工作,駕駛，看電視)從目擊者處得到證實病史收集抽血化驗（血常規(guī)、血生化、凝血功能等）聯(lián)系CT檢查，必要時X光檢查聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生會診NIHSS評估一般處理心電監(jiān)護(hù)和12導(dǎo)聯(lián)心電圖吸氧告知患者及家屬談話聯(lián)系病房，安全轉(zhuǎn)送2.急救步驟?急救治療2.急救步驟?住院治療腦卒中的治療是一個補(bǔ)救程序?qū)嶒炞C據(jù)證明神經(jīng)組織在缺血的首4-6小時內(nèi)通過再灌注得到的恢復(fù)是有顯著價值的。大腦損傷的程度取決于:局部腦血流量缺血持續(xù)的時間組織纖維蛋白溶酶原激活劑是人體固有的物質(zhì)，重組的TPA將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)換成纖溶酶，后者依次將纖維蛋白分解為纖維蛋白原，從而溶解血栓。組織纖維蛋白溶酶原激活劑2.急救步驟?住院治療NINDS國立神經(jīng)病及中風(fēng)研究所的研究證明：接受tPA治療的患者相比于使用安慰劑治療的患者，其6個月和1年最小或無殘疾率高出30%靜脈TPA溶栓的優(yōu)點2.急救步驟?住院治療保持BP<185/1103-6hrs-Intra-arterialt-PA<3hrs-IVtPA是保持BP<220/120預(yù)防深靜脈血栓-肝素5000SQBID阿司匹林325mg嚼服否發(fā)作時間<6hrsCT檢查無出血凝血功能正常(INR<1.5)是否考慮溶栓2.急救步驟?住院治療0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg劑量的10%靜脈注射，時間超過1分鐘余下的90%靜脈滴注，時間超過1小時r-tPA劑量表2.急救步驟?住院治療tPA使用劑量治療的時間要求2.急救步驟?住院治療發(fā)病3h內(nèi)IVtPA發(fā)病6h內(nèi)動脈內(nèi)治療t-PA溶栓前的準(zhǔn)備溶栓治療檢查表1:選擇標(biāo)準(zhǔn)選項（請在相應(yīng)選項后打√）標(biāo)準(zhǔn)是否1、年齡＞18歲是否2、確診為缺血性腦卒是否3、急性腦卒中發(fā)作時間<180分鐘注：溶栓治療前所有的方格都應(yīng)該選擇“是”2.急救步驟?住院治療溶栓治療檢查表2—1:淘汰標(biāo)準(zhǔn)選項（請在相應(yīng)選項后打√）標(biāo)準(zhǔn)是否1、頭部CT檢查顯示顱內(nèi)出血是否2、僅為輕微的卒中癥狀或正在快速的恢復(fù)是否3、盡管CT檢查是正常的，但高度可疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血是否4、活動性內(nèi)出血（如：3周內(nèi)有消化道出血或尿道出血)是否5、已知有出血傾向，但不限于以下幾點①血小板計數(shù)<100000mm3

②患者PTT升高，48小時內(nèi)接受肝素治療③患者PTT升高，近期內(nèi)使用抗凝藥物（如：華法林）注：溶栓治療前所有的方格都應(yīng)該選擇“否”2.急救步驟?住院治療溶栓治療檢查表2—2:淘汰標(biāo)準(zhǔn)選項（請在相應(yīng)選項后打√）標(biāo)準(zhǔn)是否6、三個月內(nèi)做過顱內(nèi)手術(shù)、頭部創(chuàng)傷、發(fā)生過中風(fēng)是否7、14天內(nèi)做過大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷是否8、7天內(nèi)做過腰椎穿刺是否9、顱內(nèi)出血史，動靜脈畸形或動脈瘤是否10、急性腦卒中開始發(fā)作時被目擊有癲癇發(fā)作是否11、近期發(fā)生過急性心肌梗死是否12、SBP>185mmHg/DBP>110mmHg;（監(jiān)測數(shù)次后確定）是否13、血壓需經(jīng)治療后方可控制在上述范圍者注：溶栓治療前所有的方格都應(yīng)該選擇“否”2.急救步驟?住院治療2.急救步驟?住院治療并發(fā)癥護(hù)理tPA溶栓并發(fā)癥最危險的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血最早表現(xiàn)為：劇烈頭痛和嘔吐任何生命體征或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的顯著改變，立即匯報任何出血征象；立即匯報如有可疑顱內(nèi)出血征象，立即匯報首24小時臥床休息；避免中心靜脈穿刺、動脈穿刺；避免插鼻胃管和尿管；禁用抗凝、抗血小板、非類固醇消炎藥tPA溶栓護(hù)理溶栓后24小時臥床休息，頭部抬高30度持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟并發(fā)癥記錄出入量，保證足夠液體攝入，必要時通過靜脈輸入液體吸氧（維持SPO2＞95%）持續(xù)觀察生命體征，SPO2和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，連續(xù)2次監(jiān)測SBP＞180或＜120mmHg，DBP＞105或＜70mmHg，應(yīng)引起注意2.急救步驟?住院治療治療與護(hù)理Treatmentandcare33.治療與護(hù)理?治療MERCI血栓取出器螺旋形軟塞設(shè)備治療缺血性急性腦卒中的機(jī)械裝置FDA批準(zhǔn)每4小時監(jiān)測生命體征和評估神經(jīng)系統(tǒng)體征(NIHSS)，直至患者出院經(jīng)鼻吸氧，維持血氧飽和度在95%以上心電監(jiān)護(hù)預(yù)防深靜脈血栓DVT，尤其是臥床患者考慮使用抗凝藥物預(yù)防消化道疾?。☉?yīng)激性潰瘍、出血等）3.治療與護(hù)理?護(hù)理維持合適的、穩(wěn)定的血糖濃度記錄液體出入量I&O預(yù)防壓瘡被動活動患者肢體，防止肢體攣縮，促進(jìn)患者早日活動3.治療與護(hù)理?護(hù)理疼痛管理：頭痛時可給予對乙酰氨基酚，SAH可給予阿片類止痛藥,惡心嘔吐患者可給予止吐劑早期活動可促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥對患者進(jìn)行評估，制定出院計劃護(hù)理目標(biāo):防止跌倒，24-48小時內(nèi)開始活動3.治療與護(hù)理?護(hù)理患者開始飲食前應(yīng)進(jìn)行吞咽功能的評估患者如可疑合并肺炎或尿路感染，應(yīng)予積極治療早期健康干預(yù)，防止急性腦卒中復(fù)發(fā)3.治療與護(hù)理?護(hù)理危險因素及其干預(yù)管理Riskfactorsandinterventionmanagement4缺乏體育運(yùn)動頸動脈狹窄糖尿病

血脂異常肥