手術室護理工作培訓課件

手術室護理工作教學目標手術室設置手術室的管理手術室準備手術護理人員職責2手術室護理工作內(nèi)容一、手術室設置1.手術室布局要求。手術室一般安排在建筑的較高層，與病房、檢驗科、血庫等相鄰近，方便病人接送及其他聯(lián)系。建筑以東西方延伸較好.2.手術室區(qū)域劃分。手術室分為三個區(qū)域，即非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）及限制區(qū)（無菌區(qū)）。示教室走廊3手術室護理工作一、手術室設置3.手術間。手術間數(shù)和手術臺數(shù)與病房實際床位數(shù)之比為1:20～25（1）分類：手術間分為無菌手術間。（2）面積：手術間面積根據(jù)手術不同而不同。（3）結構:手術間門窗安裝要緊密，門應寬大，地面及墻壁堅硬、光滑、無縫、易清洗、防火、耐消毒液，墻角呈弧形。（4）物理環(huán)境：手術間設有隔音裝置；光線均勻柔和，接近自然光，手術燈光為無影、可調(diào)、聚光、低溫；室內(nèi)溫度恒定在攝氏20～25度；相對濕度為50％～60％。4手術室護理工作一、手術室設置（5）設備：基本配備有手術臺、器械臺、無影燈、供氧裝置、麻醉機、吸引器、、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、中心供氣系統(tǒng)、中心負壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護儀等。44.附屬工作間。輔助工作間包括更衣間，一次性物品間，麻醉恢復間，麻醉準備間、敷料間、清洗間，供應間，標本間。5手術室護理工作6手術室護理工作二、手術室管理I．手術室規(guī)章制度手術室應認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術室人員及參加手術人外，無關人員不得擅自進入；進人手術室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動。應注意嚴格限定參觀人數(shù)，參觀人員遵守手術室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴格查對。手術安排應將無菌手術及有菌手術嚴格分開；若接臺手術，先安排無菌手術，后進行有菌手術。手術室無菌物品定期消毒，及時準備好手術用品及器械，急救物品應備齊。7手術室護理工作二、手術室管理2.手術室分區(qū)管理。為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術室的三個區(qū)域。凡進人手術室的人員必須換手術室衣褲、鞋、帶專用帽子、口罩方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物品進出手術室都必須受到嚴格控制，一般需要采用雙走道方案：無菌通道是醫(yī)務人員、手術前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術后器械、敷料、污物的運輸路線。百級凈化區(qū)換車區(qū)8手術室護理工作二、手術室管理3．手術間的清潔消毒管理：每日清晨用濕麻布麻所有物體表面，保持器具清潔無塵；②手術后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)。特殊感染手術使用一次性物品，手術后按有關規(guī)定及方法進行消毒處理。9手術室護理工作三、手術室準備（一）物品準備

1.布類物品包括手術衣、各種手術單及手術包的包布。手術衣分大、中、小三號，手術衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊口，折疊時衣身反面向外，領子在最外側。手術單包括手術巾、中單、、各種部位手術大單等，均有各自的尺寸及折疊方法。包布用雙層，用以包裹手術用品及敷料，器械等。10手術室護理工作三、手術室準備（一）物品準備

2．手術敷料包括紗布類和棉花類，用于術中止血、拭血、壓迫及包扎等。紗布類包括長條，方塊，單層紗布。常用的棉花類敷料，包括棉塊、棉球及棉簽。敷料類物品采用吸水性較強的脫脂紗布、脫脂棉花制作。

11手術室護理工作三、手術室準備（一）物品準備

3.手術器械：②刀刃及解剖器械，如手術刀、手術剪、剝離器、骨鑿、骨剪等，用于手術切割；②夾持及鉗制器械，包括止血鉗、鑷子、鉗子及持針器等，用于止血、分離組織、操作、把持縫針等；③牽拉器械，包括各種拉鉤、胸腹牽開器，用以暴露手術野，方便手術操作；④探查及擴張器械，包括各種探條、探子、探針等，用于探查及擴大腔隙等；⑤吸引器頭，用于吸除積液積膿，清理手術野。12手術室護理工作三、手術室準備（一）物品準備4．縫針及縫線①縫針有粗細各異根據(jù)用途及外形分為圓針和三角針．圓針用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織；三角針用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。②縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細各異．用號碼表明。號碼越大線越粗；細線用0表明，0越多，線越細?？p線分為不可吸收和可吸收兩類，不可吸收縫線包括絲線、金屬線、尼龍線等；可吸收線包括天然和合成兩類，腸線膠原線為天然可吸收線．聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等為合成縫線。

13手術室護理工作三、手術室準備（一）物品準備5，引流物其種類很多-根據(jù)手術部位、引流液量及性質(zhì)選用；常用①管狀引流管中，引流管、雙腔引流管多用于胸、腹腔或深部組織引流；T管用于膽總管引流；蕈狀引流管用于膀胱或膽囊手術引流。②橡膠引流管，用于腹腔或深部組織引流。③橡皮片引流，用于淺部切口和小量滲液的引流等。14手術室護理工作三、手術室準備（二）手術人員準備1．術前—般準備手術人員進入手術室，應先在非限制區(qū)更換手術室專用鞋．穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中．自身衣物不可外露；戴專用手術帽和口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻；檢查指甲是否適合、有無皮膚感染及破損，然后方可進入限制區(qū)。15手術室護理工作三、手術室準備（二）手術人員準備

2．手臂刷洗與消毒.

傳統(tǒng)方法:肥皂水刷手和氨水洗手。新方法:滅菌王刷手等。按普通洗手方法用洗手液和消毒液洗凈雙手及前臂16手術室護理工作三、手術室準備（二）手術人員準備

3．穿無菌手術衣①手臂刷洗消毒后，從器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞處站立．手提衣領、抖開，使手術衣的另一端下垂。注意勿使手術衣觸碰到其他物品或地面；②兩手提住衣領兩角，面對衣的內(nèi)側將手術衣展開；③將手術衣向上輕輕拋起，兩臂前伸，雙手順勢插入袖中；④巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內(nèi)面，協(xié)助拉后袖口，并系好衣領后帶；⑤穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，巡回護士在背后接住腰帶并系好；⑥穿好手術衣后，穿衣者雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)。

17手術室護理工作三、手術室準備（二）手術人員準備

4．戴無菌手套無菌手套戴干無菌手套又分閉合式和開放式，其程序為先穿手術衣后戴手套；床多采用開放式戴干無菌手套的方法，①穿好手術衣后，將滑石粉輕擦于手背、手掌、指間；②掀開手套袋，捏住手套口的翻折部(手套的內(nèi)面)，取出手套并分清左、右側；③將右手插入右側手套口內(nèi)，戴好，注意未戴手套的手不可觸及手套的外面；④用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面(即手套的外面)，幫助左手插入手套并戴好；⑤分別將左、右手套的翻折部翻回，蓋住手術衣的袖口；⑥用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

18手術室護理工作三、手術室準備(三)病人準備

1．一般準備全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人在術前30～40min、低溫麻醉的病人需提前l(fā)h到達手術室；手術室護士應認真點收所帶藥品、做好三查七對和麻醉前的準備工作。

2.體位安置根據(jù)病人的手術部位，巡回護士安置合適的手術體位，其要求是：①盡量保證病人的安全與舒適；②按手術要求充分暴露手術區(qū)域（3）不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓；④肢體及關節(jié)不能懸空，應支托穩(wěn)妥；⑤妥善固定；⑥便于麻醉及監(jiān)測。

19手術室護理工作三、手術室準備(三)病人準備

2.體位安置(1)仰臥位：適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術等，為最常見的體位。病人仰臥，頭部墊軟枕，用中單固定兩臂于體側，膝下放一軟枕，并用較寬的固定帶固定膝部，足跟部用軟墊保護。手術臺的頭端放置麻醉架，以利于觀察呼吸及病情變化，足端放置升降器械臺，距離病人身體約20cm。乳腺手術時手術側靠近臺邊，肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展置于臂托上。對側上肢仍用中單固定于體側；頸前部手術時采用頭過伸仰臥位，手術臺上部抬高10度—20度，頭板適當下落，使頸部過伸。20手術室護理工作三、手術室準備(三)病人準備

2.體位安置(3)俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術。病人俯臥于手術臺上，頭偏向一側；上肢半屈,置于頭旁；胸部、恥骨及髂嵴墊以軟枕，足下墊小枕；固定腘窩。頸椎手術時，頭置于頭架上，稍低于手術臺面；腰椎手術時，胸腹部墊一弧形拱橋，足端搖低。（4)截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術。病人仰臥，臀部位于手術床尾部搖折處，必要時臀下墊小枕；兩腿套腿套，分別置于兩側擱腳架上；腘窩墊以軟枕，同時固定。22手術室護理工作

三、手術室準備(三)病人準備

2.體位安置（5）半坐臥位：適用于鼻、咽部手術。手術床后仰15度，頭端搖高75度，足端搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干依靠在手術臺上，兩臂固定于體側。23手術室護理工作三、手術室準備(三)病人準備

3．手術區(qū)皮膚消毒安置好手術體位后，消毒確定的手術切口周圍至少15cm以內(nèi)的皮膚；若延長手術切口時，適當擴大消毒范圍。

4．手術區(qū)鋪單皮膚消毒后由手術醫(yī)生及手術第一助手鋪蓋無菌手術布單，以遮蓋除手術野外的其他身體部位。鋪單時至少要四層無菌布單，如腹部手術時，先用4塊皮膚巾(切口巾)遮蓋切口周圍并用布巾鉗夾?。辉賹蓧K無菌中單分別鋪于切口的上下方；最后將手術洞單正對切口，短端向頭，長端向下肢展開。24手術室護理工作三、手術室準備（四）器械臺準備

I．器械臺準備要求手術器械臺(無菌桌)用于手術中放置各種無菌物品及器械。其結構簡單、堅固、輕便、可推動，易于清潔，桌面四周有4—5厘米高的圍欄。器械臺分為大、小兩種，大號器械桌長寬高分別為llOcmx60cmx90cm，小號器械桌為80cmx40cmx90cm。根據(jù)手術的性質(zhì)、范圍選擇并準備無菌桌。25手術室護理工作三、手術室準備（四）器械臺準備

26手術室護理工作四、手術室護理人員職責1．器械護士工作器械護士于術前一天訪視病人，準備手術所需物品，如器械、敷料等。術前15~20min穿無菌手術衣，戴無菌手套，整理、準備無菌桌，與巡回護士一起清點器械、敷料等，并協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾。術中與手術者默契配合，傳遞用物，做到及時、準確、平穩(wěn)、防止損傷；隨時整理用物，保持無菌區(qū)的整齊、干燥、無菌；關注手術進展，積極配合搶救；同時妥善保存術中切取的標本，關閉體腔前與巡回護士再次清點、核對物品，防止將物品遺留于病人體腔內(nèi)。手術后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引流物；處理手術器械，并協(xié)助整理手術間。27手術室護理工作四、手術室護理人員職責2．巡回護士工作巡回護士是手術間的負責護士，術前應檢查手術間的清潔與消毒是否合格，設備是否安全有效，用物是否備齊，創(chuàng)造最佳手術環(huán)境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血準備，建立靜脈通路；協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉；安置病人體位；協(xié)助器械護士及手術者穿無菌手術衣；配合皮膚消毒；協(xié)助器械護士鋪無菌桌、清點用物并記錄。術中關注手術進展，供應術中用物、隨時調(diào)整燈光；保持手術間清潔、安靜，隨時補充用物；保證輸血、輸液通暢；監(jiān)督手術人員遵守無菌原則；并負責與外部聯(lián)絡：關閉體腔前再次與巡回護士清點、核對物品，并記錄簽名；術后協(xié)助醫(yī)師包扎切口、固定引流管，與護送病人的人員仔細交接；整理手術間并清潔消毒。28手術室護理工作總結四、手術室護理人員職責3.術中無菌原則（1）明確無菌觀念，建立無菌區(qū)域：手術人員“洗手”后的手臂不準接觸未經(jīng)消毒的物品，穿無菌手術衣和戴好無菌手套后，手術人員的背部、腰部以下和肩部以上都視為有菌區(qū)；無菌桌僅桌緣平面以上為無菌區(qū)，手術臺邊緣及以下的布單不可接觸，凡下墜超過手術臺邊緣以下的物品一概不可再拾回使用；任何無菌包及容器的邊緣均視為有菌，取用無菌物品時不可觸及；手術過程中，手術人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。29手術室護理工作3.術中無菌原則（2)保持無菌物品的無菌狀態(tài)：無菌區(qū)內(nèi)所有物品必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均視為有菌；手術中若手套破損或接觸到有菌物品，立即更換；若污染前臂或肘部立即更換手術衣或加套無菌袖套；無菌區(qū)的布單若濕透應加蓋或更換干的無菌單；巡回護士須用無菌持物鉗夾取無菌物品，并與無菌區(qū)保持一定距離。30手術室護理工作3.術中無菌原則(3)減少空氣污染、保持潔凈效果：手術時應關閉門窗，減少人員走動；參觀手術人員不宜超過2人/間