普外腸梗阻的學(xué)習(xí)課件

普外腸梗阻的學(xué)習(xí)課件第1頁/共17頁定義腸道內(nèi)容物運(yùn)行障礙各種病癥，總稱腸梗阻第2頁/共17頁歷史回顧1556年法國外科醫(yī)生PierreFranco切開絞乍性疝，開創(chuàng)腸梗阻外科。1912年美國醫(yī)生Hartwell和Hoguet動物試驗(yàn)?zāi)c梗阻皮系下注射鹽水延長狗的生命。1925年Gamble指出有幽門梗阻嘔吐丟失體液時，靜脈補(bǔ)液非常重要。20世紀(jì)30年代胃腸減壓應(yīng)用，腸梗阻有了非手術(shù)治療手段。隨著對疾病的認(rèn)識，手術(shù)技術(shù)提高，麻醉方法改進(jìn)，腸梗阻的診治得到極大進(jìn)步。1940年美國麻省總醫(yī)院手術(shù)死亡率降至10%。第3頁/共17頁病因和分類一、機(jī)械性腸梗阻：1、粘連2、蛔蟲3、腫瘤4、腹外疝5、腸扭轉(zhuǎn)6、腸套疊第4頁/共17頁7、炎癥及腸管狹窄8、先天性病變9、腸結(jié)石第5頁/共17頁二、動力性腸梗阻

1、麻痹性腸梗阻

截癱，昏迷，麻醉，低血鉀

2、痙攣性腸梗阻

三、血管性腸梗阻腸系膜血管栓塞第6頁/共17頁腸梗阻的分類1、病情的急緩：急性慢性2、梗阻的程度：完全性不全性3、血運(yùn)情況：單純性絞乍性4、基本原因：機(jī)械性動力性血管性5、部位：高位性低位性6、直接病因：粘連腫瘤結(jié)石第7頁/共17頁病理生理一、腸管：梗阻上段擴(kuò)張水腫靜脈回流受阻水腫加重動脈受阻缺血穿孔二、全身變化：1、嘔吐：腸管積液失水2、水電解質(zhì)失衡：酸中毒休克3、腸管變化：通透性增加滲出腹腔感染第8頁/共17頁臨床表現(xiàn)一、癥狀：1、腹痛

2、腹脹

3、嘔吐

4、停止肛門排便，排氣二、腹部體征：三、全身情況：四、輔助檢查：X線CTB超腸鏡五、化驗(yàn)檢查：

第9頁/共17頁診斷1、有無梗阻2、梗阻的原因3、機(jī)械性還是動力性4、完全性還是不完全性5、梗阻位置的高低6、單純性還是絞乍性第10頁/共17頁絞乍性腸梗阻的表現(xiàn)1、腹痛劇烈，從陣發(fā)性到持續(xù)性2、很快出現(xiàn)休克3、嘔吐和排泄物為血性4、腹部不對稱，腹膜炎征象5、腸鳴消失6、X線見巨大腸襻第11頁/共17頁治療一、治療一般：1、胃腸減壓2、體液治療3、抗菌素應(yīng)用4、腸外營養(yǎng)支持第12頁/共17頁二、非手術(shù)治療1、病因治療2、中藥3、液體石臘4、灌腸5、減少腸道分泌

第13頁/共17頁三、手術(shù)治療適應(yīng)癥1、絞乍性腸梗阻2、急性結(jié)腸梗阻3、非手術(shù)治療無效

第14頁/共17頁手術(shù)處理要點(diǎn)1、除去病因2、切除局部病變3、腸減壓4、防