磁共振成像診斷顱腦其他疾病

磁共振成像診斷顱腦其他疾病第1頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

內(nèi)容1、顱腦外傷2、腦中毒性疾病3、寄生蟲及腦炎性疾病4、腦部囊性病變及先天異常5、多發(fā)性硬化6、變性及萎縮性疾病7、鼻竇及乳突疾病

第2頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

MRI檢查意義與特點(diǎn)

定位、定量

判斷疾病階段

與其他疾病進(jìn)行鑒別

以水或水腫及髓鞘的脫失為主要病理基礎(chǔ)

準(zhǔn)確病史很重要第3頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

顱腦外傷腦外血腫：顱外血腫、腦外血腫（硬膜外或硬膜下血腫）腦內(nèi)血腫腦實(shí)質(zhì)損傷：腦挫裂傷、軸突損傷。外傷性硬膜下積液外傷性腦梗塞第4頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一硬膜外血腫（epiduralhematoma）病理與臨床：多由于腦膜血管損傷（以腦膜中動(dòng)脈多見）導(dǎo)致血液聚集于硬膜外間隙。MRI表現(xiàn)：血腫形態(tài)：多為梭形血腫信號(hào)：依不同階段而異鄰近結(jié)構(gòu)改變：影響腦皮質(zhì)、腦室、中線結(jié)構(gòu)第5頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一亞急性硬膜外血腫MRI第6頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一硬膜下血腫（subduralhematoma）病理與臨床：多由于橋靜脈或靜脈竇的損傷，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。MRI表現(xiàn)：血腫的形態(tài)：多為新月形或者為半月形血腫的信號(hào)：依不同階段而異鄰近結(jié)構(gòu)改變：可影響腦皮質(zhì)、腦室、中線結(jié)構(gòu)第7頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一亞急性硬膜下血腫MRI第8頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一亞急性硬膜下血腫MRI第9頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）病理與臨床：直接損傷對沖損傷MRI表現(xiàn)：血腫形態(tài)：多為卵圓形，邊界清楚，伴水腫?？啥喟l(fā)。血腫信號(hào)：同高血壓性腦出血，依不同階段而異。鄰近組織結(jié)構(gòu)改變：可影響腦皮質(zhì)、腦室、中線結(jié)構(gòu)的腦表面區(qū)，以額、顳葉多見第10頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一FLAIR腦內(nèi)多發(fā)性血腫MRI第11頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性腦內(nèi)血腫伴蛛網(wǎng)膜下腔積血第12頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦挫裂傷（lacerationofbrain)病理與臨床：腦挫傷（cerebralcontusion)腦內(nèi)散在點(diǎn)狀出血灶、靜脈淤血、腦腫脹等。如果伴有腦膜、腦或血管撕裂，稱腦裂傷,二者常合并存在，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。MRI檢查：損傷區(qū)為混雜信號(hào)（水腫和出血）局部腦組織腫脹可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血后期表現(xiàn)為軟化灶或者腦萎縮（從病理上，軸突損傷應(yīng)屬于腦挫裂傷范疇）第13頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一flair腦挫裂傷MR表現(xiàn)第14頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔積血第15頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一彌漫性腦損傷第16頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦挫裂傷伴小灶性出血軸突損傷硬膜下積液

第17頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一外傷后腦干萎縮外傷后脫髓鞘左側(cè)額葉外傷后萎縮第18頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

腦中毒性疾病

CO中毒急性霉變甘蔗中毒第19頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

CO中毒病理與臨床：低氧血癥

腦組織缺血腦血管痙攣、出血及血栓形成，以基底節(jié)最重梗塞、壞死、軟化。腦組織水腫、腦白質(zhì)脫髓鞘MRI表現(xiàn)：底節(jié)區(qū)對稱性T1低、T2高信號(hào)，小于1cm。（48h后左右)腦白質(zhì)區(qū)對稱性片狀T1低、T2高信號(hào)區(qū)，中毒周內(nèi)較明顯，為腦水腫或脫髓鞘改變，前者2-3周開始消退。遲發(fā)性腦白質(zhì)脫髓鞘（20天至半年后）腦萎縮第20頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一CO中毒MR第21頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

10年前CO中毒史第22頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一Co中毒20天第23頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

霉變甘蔗中毒

病理與臨床：

節(jié)菱孢霉菌產(chǎn)生嗜神經(jīng)毒素3硝基丙酸選擇性地?fù)p害基底節(jié)區(qū)水腫、壞死、變性或出血MR表現(xiàn)：雙側(cè)底節(jié)區(qū)T1低、T2高信號(hào)區(qū)，多為對稱性

可有出血灶

重者可出現(xiàn)腦萎縮第24頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一急性甘蔗中毒治療3個(gè)月后第25頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一乳腺癌化療后，化療藥物引發(fā)基底節(jié)區(qū)的壞死第26頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

腦寄生蟲及炎性疾病腦囊蟲病腦炎

腦膿腫第27頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

腦囊蟲病病理與臨床：人體吞服豬絳蟲的蟲卵經(jīng)胃液消化孵化出幼蟲隨血液異位于各臟器

腦囊蟲（80%）MRI：腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型、腦室型、混合型腦實(shí)質(zhì)型常見，典型者：多發(fā)性小囊，其內(nèi)有小結(jié)節(jié)，囊壁和結(jié)節(jié)有強(qiáng)化。不典型者：大囊、肉芽腫或腦炎表現(xiàn)。鈣化點(diǎn)腦室、腦膜的改變。(Cerebralcysticercosis)第28頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦囊蟲MR平掃及增強(qiáng)掃描第29頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦囊蟲MR平掃和增強(qiáng)、CT平掃表現(xiàn)第30頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦囊蟲囊性病灶MR平掃和增強(qiáng)第31頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦囊蟲：腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)病灶MR平掃和增強(qiáng)第32頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

腦炎(cerebritis)病理與臨床：可由于細(xì)菌、病毒、霉菌引起。病理早期：血管充血及周圍炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)胞毒素水腫。晚期：毛細(xì)血管增生、細(xì)胞外水腫加劇、膠原形成及病變中心壞死等。MR表現(xiàn)：病變區(qū)腦腫脹、脫髓鞘：片狀T1低信號(hào)、T2高信號(hào)區(qū)。后期表現(xiàn)為腦萎縮。第33頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一小兒病毒性腦炎急性期女，23歲?？滤_奇腦炎后期第34頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一2個(gè)月后抗菌素治療1個(gè)月后第35頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

腦膿腫（brainabscess）病理與臨床：耳源性、血源性、鼻源性、外傷性及隱源性。病理變化急性炎癥期、化膿壞死期、膿腫形成期。MR表現(xiàn)：炎癥期，病變區(qū)較均勻T1低、T2高信號(hào)區(qū)。水腫及占位效應(yīng)。膿腫：不均勻T1低、T2高信號(hào)區(qū)，膿腫壁及內(nèi)分隔明顯強(qiáng)化，腦膜受累時(shí)可表現(xiàn)有腦膜異常強(qiáng)化。第36頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一第38頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一男,43歲,頭疼、嘔吐、左側(cè)半身不利9天,5天前有高熱,白細(xì)胞2萬。3月－6日3月－1日第39頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一平掃增強(qiáng)掃描治療后第12日第10日第40頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一男性，64歲，頭暈，CT發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病變。不發(fā)熱，血象不高。右側(cè)眼視力差。

詢問病史:20年前，反復(fù)不明原因高熱達(dá)9個(gè)月,在某大醫(yī)院治療。當(dāng)時(shí)病歷記載：發(fā)熱伴右側(cè)頭疼。平掃增強(qiáng)掃描第41頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一左側(cè)腦膿腫第42頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一左側(cè)枕葉膿腫伴化膿性腦膜炎第43頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

腦部囊性病變及先天性異常

含腦脊液囊性病變

腦發(fā)育異常第44頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一蛛網(wǎng)膜囊腫：真正的蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性病變，起源于蛛網(wǎng)膜裂縫、反折、或袋狀突出。常與蛛網(wǎng)膜下腔相通。多無癥狀。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫是由外傷、手術(shù)或感染等所致。MR表現(xiàn)：囊性均勻T1低信號(hào)、T2高信號(hào)區(qū)（腦脊液）。周圍壓迫改變或顱骨受壓性侵蝕。第45頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一四疊體池蛛網(wǎng)膜囊腫第46頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一蛛網(wǎng)膜囊腫例1例2第47頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)纖維瘤病伴蛛網(wǎng)膜囊腫(左側(cè)蝶大翼發(fā)育不全)第48頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

透明隔間腔與囊腫

腦室內(nèi)囊腫

空泡蝶鞍第49頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一透明隔間腔透明隔囊腫第50頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦室內(nèi)神經(jīng)上皮囊腫第51頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一空泡蝶鞍第52頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦發(fā)育畸形與異常Chiari畸形(Chiarimalformation)又稱小腦扁桃體下疝畸形。小腦扁桃體變尖、延長，經(jīng)枕大孔向下疝入頸椎管內(nèi)?？珊喜⒓顾杩斩?、幕上腦積水。也可伴有第四腦室及延髓下移位。MR表現(xiàn)(本病首選方法)小腦扁桃體變尖、延長向下超過枕骨大孔平面5mm.其他表現(xiàn)：脊髓空洞、腦積水或第四腦室及延髓下移.第53頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一Chiari’畸形(3例）第54頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一chiari’s畸形腦積水第55頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一chiari’s畸形、腦積水，小腦軟化灶第56頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦室發(fā)育異常第57頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一腦回發(fā)育畸形第58頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一胼胝體發(fā)育畸形正常胼胝體第59頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一中腦導(dǎo)水管狹窄第60頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性硬化(multiplesclerosis，MS)MS是繼發(fā)性脫髓鞘疾病中最常見的一種，病因不明屬于自體免疫性疾病，與病毒感染或遺傳有關(guān)。病變多位于腦室周圍白質(zhì)和半卵圓中心，也可侵犯腦干、脊髓和視神經(jīng)。女性多見，病程緩解與發(fā)作交替進(jìn)行，且進(jìn)行性加重。腦白質(zhì)病MR表現(xiàn)（MR較CT敏感）

硬化斑在T1WI稍低或等信號(hào),T2WI呈高信號(hào)。

病變垂直于側(cè)腦室為其特征。

需與腔隙性梗塞區(qū)別。第61頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一MS第62頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一第63頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一男，13歲第64頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一

變性疾病及腦萎縮腦部退行性病變病因復(fù)雜：代謝性、中毒性、遺傳性與獲得性等，所有退行性病變最終都引起腦萎縮。腦萎縮不是一個(gè)獨(dú)立疾病單元，而是腦部多種疾病的后果。大腦萎縮、小腦萎縮、腦干萎縮，可單獨(dú)或合并存在。皮質(zhì)萎縮、髓質(zhì)萎縮；彌漫性或局限性萎縮。MR表現(xiàn)：MRI較CT更能清楚顯示病變整體形態(tài)學(xué)改變。

病變腦實(shí)質(zhì)區(qū)解剖形態(tài)的縮小

含腦脊液腔隙的異常擴(kuò)張第65頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一第66頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一第67頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一男70歲，額葉萎縮第68頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一彌漫性腦萎縮第69頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一外傷后腦萎縮（腦干）小腦萎縮第70頁，共83頁，2023年，2月20日，星期一大