神經(jīng)系統(tǒng)查體講課

神經(jīng)系統(tǒng)查體講課第1頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一急診患者當(dāng)你面對(duì)一位意識(shí)障礙的病人

他是心臟病發(fā)作還是腦卒中？當(dāng)你面對(duì)一位感到下肢麻木無力的病人

他是脊髓疾病還是骨關(guān)節(jié)疾??？當(dāng)你面對(duì)一位突發(fā)惡心、嘔吐的病人

是應(yīng)該去看消化科？ 還是應(yīng)該做腦CT? 還是應(yīng)該立即脫水降顱壓處理？

第2頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該怎么操作。每一項(xiàng)檢查的臨床意義。第3頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉小手電筒大頭針第4頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括十二對(duì)顱神經(jīng)，感覺系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，神經(jīng)反射方面。檢查時(shí)應(yīng)使被檢查者充分合作，要耐心細(xì)致，盡可能避免遺漏體征，明確神經(jīng)系統(tǒng)有無損害和受損部位，范圍，性質(zhì)及程度。

第5頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查第6頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一一.意識(shí)狀態(tài)檢查

清醒度和注意力定向力記憶力語言功能計(jì)算力第7頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一1.清醒度和注意力清醒度：對(duì)刺激的反應(yīng)能力

注意力:

正數(shù)6位數(shù)倒數(shù)4位數(shù)(538792)第8頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2.定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力紀(jì)錄方法:

人物:“他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人）

地點(diǎn):“在什么地方？”、“你的家在什么地方？”時(shí)間:現(xiàn)在是什么時(shí)間？

另外如生日等第9頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一3.記憶力

近記憶:

首先告訴患者3個(gè)東西，請(qǐng)其記住，3－5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊），或者提問早餐、午餐等。遠(yuǎn)記憶:

詢問他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間(如結(jié)婚時(shí)間、兒子出生日期)第10頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一4.語言功能自發(fā)性語言:

注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語句的長短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡(jiǎn)單的問題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡(jiǎn)單詞句第11頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一Broca’s失語(運(yùn)動(dòng)性失語）（中樞位于額下回后部）表現(xiàn)：不能表達(dá)，可以理解。能聽懂別人的語言內(nèi)容，但不能說出或者部分能說出，呈典型的非流利性口語，即：電報(bào)式語言，語量少、找詞困難、發(fā)音、語調(diào)障礙。失語癥類型第12頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一失語癥類型Wernicke‘s失語

(感覺性失語)（顳上回后部）表現(xiàn)：可以表達(dá)，不能理解。主要為口語理解功能障礙，流利性口語，但不能理解別人的話，所描述的言語內(nèi)容不被人理解?；旌闲允дZ

不能表達(dá)，不能理解第13頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一5、計(jì)算力

主要檢查方式有：100－7＝？計(jì)算力障礙常見于腦卒中等，如角回綜合癥表現(xiàn)為計(jì)算能力嚴(yán)重障礙、左右辨別失認(rèn)等。第14頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一意識(shí)障礙的類型嗜睡：表現(xiàn)為精神萎靡、輕度刺激能夠喚醒，正確回答問題，停止刺激后轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)?；杷罕憩F(xiàn)為意識(shí)障礙較前加重，高聲呼喊或較強(qiáng)的疼痛刺激方能喚醒，能簡(jiǎn)單回答，但經(jīng)常錯(cuò)誤，不能配合檢查；停止刺激后很快轉(zhuǎn)入深度睡眠狀態(tài)；昏迷：不論何種刺激均不能轉(zhuǎn)入清醒狀態(tài)。分有以下三種。第15頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一淺昏迷：不能喚醒，強(qiáng)痛刺激如壓眶等時(shí)有反應(yīng)，生理反射正常存在，（腹壁反射可消失），生命體征平穩(wěn)（皮層抑制）中昏迷：意識(shí)障礙進(jìn)一步加重，對(duì)疼痛反應(yīng)消失，四周癱瘓，腱反射減弱（＋），病理征陽性（＋），生理反射減弱，呼吸循環(huán)功能尚穩(wěn)定，抑制達(dá)皮層下深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，生命體征不平穩(wěn)，抑制達(dá)腦干。第16頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查第17頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二.顱神經(jīng)第18頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一十二對(duì)顱神經(jīng)I：嗅神經(jīng) II：視神經(jīng)III：動(dòng)眼神經(jīng)IV：滑車神經(jīng)V：三叉神經(jīng)VI：外展神經(jīng)VII：面神經(jīng)VIII：位聽神經(jīng)IX：舌咽神經(jīng)X：迷走神經(jīng)XI：副神經(jīng)XII：舌下神經(jīng)第19頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

腦神經(jīng)共有12對(duì)，其中嗅神經(jīng)，視神經(jīng)和聽神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng);動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，副神經(jīng)和舌下神經(jīng)為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為兼有運(yùn)動(dòng)和感覺的混合神經(jīng)。腦神經(jīng)檢查對(duì)顱腦疾病的定位診斷很有意義，檢查時(shí)按先后順序進(jìn)行以免重復(fù)或遺漏。第20頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一I–嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)第21頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一II–視神經(jīng)

視力視野眼底檢查第22頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一視力：需要?？茩z查，我們需要觀察的是指數(shù)、指動(dòng)及光感等。視野：眼前固定不動(dòng)，正視前方時(shí)余光所能看見的空間范圍。正常：向內(nèi)60O、向外90～1000、向上50～600、向下60～750；外下方視野最大。第23頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一檢查者為視野正常者。讓被檢查者與檢查者相對(duì)而坐，兩人相距65－100cm,各自用手遮住相對(duì)的一眼（如檢查者為左眼，則被檢查者為右眼），相對(duì)凝視以保持不動(dòng)。醫(yī)生用手指在兩人等距離中間，分別自上、下、左、右的周邊向中央移動(dòng)。如視野正常兩人應(yīng)同時(shí)看到移動(dòng)的手指；如被檢查者視野縮小或異常，應(yīng)進(jìn)一步做視野計(jì)檢查。臨床上一側(cè)視神經(jīng)損傷表現(xiàn)同側(cè)全盲；視交叉中部損傷表現(xiàn)兩顳側(cè)偏盲；一側(cè)視束損傷見于同側(cè)偏盲；部分視放射損傷及視中樞損傷，表現(xiàn)同側(cè)1/4視野缺損，也稱象限盲第24頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一眼底：注意觀察有無視乳頭水腫、滲出，A、V比例失調(diào)，有無動(dòng)脈硬化、出血、色素沉著及視網(wǎng)膜剝離等。第25頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一要借用眼底鏡進(jìn)行檢查。正常人視神經(jīng)乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清晰；動(dòng)脈細(xì)，色鮮紅；靜脈粗，色暗紅；動(dòng)、靜脈之比為2︰3。視網(wǎng)膜全部為鮮橘紅色，黃斑位于視神經(jīng)乳頭顳側(cè)偏下方，呈暗紅色，中央有個(gè)小反光點(diǎn)。當(dāng)顱壓升高時(shí)，視神經(jīng)乳頭水腫，中央凹消失，邊緣模糊不清，靜脈淤血，并可見到出血，稱為視神經(jīng)乳頭水腫，見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連、顱內(nèi)出血等。如視神經(jīng)乳頭色蒼白、邊緣清晰為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，見于多發(fā)性硬化或腫瘤直接壓迫視神經(jīng)等。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)，動(dòng)、靜脈比例失常，見于視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。第26頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一III–動(dòng)眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射第27頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一IV–滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動(dòng))VI–外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)(向外運(yùn)動(dòng))

注意觀察有無眼震。第28頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)眼（Ⅲ）、滑車（Ⅳ）、及展神經(jīng)（Ⅵ）三對(duì)腦神經(jīng)支配眼外肌的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌肌下斜肌的運(yùn)動(dòng)，其內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維，支配瞳孔括約肌核睫狀??；滑車神經(jīng)支配上斜?。徽股窠?jīng)支配外直肌。檢查方法是：被檢查者坐位，檢查者在其對(duì)面，被檢查者如為臥位，檢查者位于其右側(cè)。檢查時(shí)告知被檢查者頭勿轉(zhuǎn)動(dòng)如被檢查者頭部不由自主的轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可用左手拇指按其額部予以限制。一般先查左眼，后查右眼。檢查者伸右臂，豎食指，距被檢查者眼前40cm左右，囑其注視，手指按以下順序移動(dòng)：水平向外、外上、外下、水平向內(nèi)、內(nèi)上、內(nèi)下，共6個(gè)方向。第29頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一檢查每一個(gè)方向時(shí)，都要從中位開始(即兩眼平視前方），不能將各方向連起來劃圓圈。檢查時(shí)注意眼球的運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視、復(fù)視等、臨床上動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，表現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球轉(zhuǎn)向外方，不能向上、向下和向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，瞳孔散大，出現(xiàn)復(fù)視，常見于顱底腫瘤、眶上裂綜合癥、結(jié)核性腦膜炎或顱內(nèi)疾病出現(xiàn)腦疝時(shí)。滑車神經(jīng)單獨(dú)麻痹者較少見，患者常表現(xiàn)出下樓梯時(shí)困難，頭偏向一側(cè)眼球向下、向外不能。展神經(jīng)麻痹時(shí)，眼球不能外展，出現(xiàn)斜視和復(fù)視，見于顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)粘連等。第30頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

V–三叉神經(jīng)

為混合神經(jīng)，司面部的感覺及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。分為三支：眼支：從眶上裂出顱（范圍：眼外眥以上）上頜支：從圓孔出顱（范圍：從外眥至口角）下頜支：從卵圓孔出顱（范圍：口角以下）。運(yùn)動(dòng)：司咬肌及顳肌。反射：角膜反射及下頜反射。第31頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一主要檢查內(nèi)容檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射第32頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

三叉神經(jīng)（Ⅴ）分為3支，主要傳導(dǎo)頭面部的痛、溫、觸覺，同時(shí)也傳導(dǎo)面部的本體感覺。檢查時(shí)，分別檢查三個(gè)分支分布區(qū)的觸覺、痛覺和溫度覺，而且要兩側(cè)對(duì)比，檢查運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，先觀察下頜張口時(shí)有無偏斜，再讓被檢查者做咬合動(dòng)作，比較兩側(cè)顳肌合嚼肌的肌力。臨床發(fā)現(xiàn)面部感覺減退或喪失時(shí)，提示三叉神經(jīng)感覺支有病變，一側(cè)運(yùn)動(dòng)支有病變時(shí)，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)，該側(cè)咀嚼肌肌力減弱。當(dāng)三叉神經(jīng)有刺激性病損時(shí)，可有該分支的放射痛，局部按壓?？烧T發(fā)疼痛。第33頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一VII–面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動(dòng)作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒第34頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一面神經(jīng)（Ⅶ）主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺。檢查時(shí)，先觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱，然后讓被檢查者做皺額、皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，觀察兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否相等。上述動(dòng)作如有障礙，稱為面神經(jīng)麻痹。檢查味覺時(shí)囑被檢查者伸舌，用棉簽蘸糖水、鹽水、或醋分次涂于舌前2/3處，讓被檢查者表達(dá)出所感受的味道。試完一種需漱口后再試另一種味道；試完一側(cè)再試另一側(cè)，兩側(cè)對(duì)比。第35頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型兩種。中樞型表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)顏面下部肌肉癱瘓，鼻唇溝變淺、口角下垂、不能吹口哨等，額紋卻存在，眼裂正常，見于腦血管病、腫瘤或炎癥。周圍型表現(xiàn)為病變同側(cè)的顏面肌癱瘓，眼裂增大、額紋消失，不能皺眉、皺額、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨，鼻唇溝變淺，口角下垂且向健側(cè)偏斜等，見于面神經(jīng)炎、聽神經(jīng)纖維瘤等。第36頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配

因此諸如腦卒中等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。

而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起整個(gè)同側(cè)表情肌麻痹。閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一第37頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一VIII–聽神經(jīng)聽力檢查第38頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一位聽神經(jīng)（Ⅷ）是由傳導(dǎo)聽覺的蝸神經(jīng)和傳導(dǎo)空間定向運(yùn)動(dòng)、司平衡的前庭神經(jīng)組成。檢查時(shí)在一定的距離內(nèi)用手表測(cè)試被檢查者的聽力，并與正常人做對(duì)比。如果被檢查者存在耳聾，精確了解應(yīng)做音叉試驗(yàn)或電測(cè)聽儀檢查。但僅有耳聾尚不能做出定位。還需依據(jù)其臨近結(jié)構(gòu)有無損害來定位。當(dāng)一側(cè)出現(xiàn)耳聾伴同側(cè)的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，常提示病變側(cè)聽神經(jīng)纖維瘤或顱底視網(wǎng)膜炎的可能。

前庭功能受損時(shí)，患者睜眼站立搖晃不穩(wěn)，閉目后傾倒，并常有眩暈、眼球震顫等第39頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶?。渴欠裼型萄世щy？讓患者發(fā)“啊”的音，軟顎動(dòng)度如何？咽反射存在還是亢進(jìn)、減弱或者消失？第40頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一舌咽神經(jīng)（Ⅸ）和迷走神經(jīng)（Ⅹ）2對(duì)神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維共同支配腭、咽、喉部的肌肉運(yùn)動(dòng)，其感覺纖維分布于咽、喉部并司舌后1/3味覺。因此，這兩對(duì)神經(jīng)常合并一起檢查。檢查時(shí)，要注意被檢查者聲音有無嘶啞，飲水有無嗆咳現(xiàn)象，并讓其張口發(fā)“啊”音，觀察懸雍垂有無偏斜，軟腭抬舉如何，是否對(duì)稱，用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁，觀察有無惡心反射（咽反射），一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹此反射消失。第41頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床上一側(cè)或兩側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或其核受損時(shí)，患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆、；咽反射消失，稱為真性球麻痹（即周圍性延髓麻痹），見于腦干炎、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎及鼻咽癌轉(zhuǎn)移等。兩側(cè)核以上受損時(shí)，亦可出現(xiàn)上述征象，但咽反射亢進(jìn)，稱為假性球麻痹（即中樞性延髓麻痹），見于兩側(cè)腦血管病變和腦炎等。第42頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一XI–副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭第43頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一副神經(jīng)（Ⅺ）支配胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí)，注意觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸、雙肩是否在同一水平上。然后讓被檢查者聳肩轉(zhuǎn)頭，醫(yī)生用手給予阻力，借以對(duì)兩側(cè)肌力有無減弱、麻痹。一側(cè)副神經(jīng)損傷，該側(cè)肩下垂、聳肩無力、頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于頸椎骨折等。第44頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一XII–舌下神經(jīng)

觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜第45頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一舌下神經(jīng)（Ⅻ）支配舌肌運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí)，讓被檢查者伸舌觀察有無偏斜、有無舌肌萎縮、震顫。舌下神經(jīng)麻痹分為周圍性和中樞性2種，前者表現(xiàn)為病變同側(cè)舌肌癱瘓、伸舌偏向病變側(cè)，舌肌萎縮，有時(shí)可以看到舌肌震顫，見于多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎。脊髓灰質(zhì)炎等；后者表現(xiàn)為伸舌偏向病變對(duì)側(cè)，舌肌無萎縮、無震顫，見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管病等。第46頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查第47頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查觀察不自主運(yùn)動(dòng)患者的姿勢(shì)是否有肌肉萎縮步態(tài)第48頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一不自主運(yùn)動(dòng)：包括有靜止性震顫：主動(dòng)肌于拮抗肌交替收縮引起的一種規(guī)律性顫動(dòng)。手足徐動(dòng)征：見于腦癱、腦基底節(jié)變性。舞蹈樣動(dòng)作：常見于小舞蹈病；兒童期腦風(fēng)濕病多見偏身投擲運(yùn)動(dòng)：由于對(duì)此丘腦底核及與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性病損如腦梗死或者出血等所致第49頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一常見的步態(tài)異常

偏癱步態(tài)：見于腦血管疾病患者

痙攣性截癱步態(tài)：剪刀樣步態(tài)，見于雙側(cè)錐體束損害和腦性癱瘓者

小腦性步態(tài)：闊基步態(tài)，左右搖晃、側(cè)方傾斜，見于小腦腫瘤、腦卒中等。第50頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一醉酒步態(tài)：行走搖晃欲跌倒，站立不穩(wěn)感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：下肢動(dòng)作粗大、沉重。夜行走或者閉目時(shí)嚴(yán)重，病變主要累及后索疾病等。肌病步態(tài)：即鴨步，主要為盆帶肌肉無力引起脊柱前凸，行走時(shí)臀部左右搖晃，常見于肌營養(yǎng)不良；癔病步態(tài)：形態(tài)各異，無固定步態(tài)。欲跌倒而罕見有跌倒者。第51頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2.肌張力囑患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié).正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力。?2頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。第53頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一肌張力增高類型

病灶定位1、痙攣性：折刀現(xiàn)象-上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))2、強(qiáng)直性：鉛管現(xiàn)象-基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))第54頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一肌力囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉，檢查肌力。查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。肌力分級(jí)從0~5級(jí)。

第55頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一肌力分級(jí)分級(jí)描述0/5無肌纖維活動(dòng)---完全癱瘓1/5肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2/5肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面3/5肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力4/5可以作抵抗阻力動(dòng)作，但較正常差5/5正常肌力第56頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

快速輪替運(yùn)動(dòng)

指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)第57頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查

反射系統(tǒng)檢查第58頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一四.感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對(duì)比肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比檢查感覺障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺障礙范圍第59頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一1.淺感覺

痛覺

溫度覺輕觸覺

第60頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2.位置覺

握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動(dòng).分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動(dòng)其大腳趾，讓其判斷上或下。第61頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一3.振動(dòng)覺

將振動(dòng)的音叉頭放在病人中指或大腳趾等骨性隆起處。讓病人判斷是否有振動(dòng)感。第62頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一特別注意如果出現(xiàn)感覺突然變化的感覺平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。第63頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一感覺平面第64頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查第65頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時(shí)用0～4個(gè)+描述反射強(qiáng)度。第66頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

1.淺反射腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。提睪反射：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。第67頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第68頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一跖反射

用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動(dòng)，正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開（

巴彬斯基征Babinskisign)第69頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一肛門反射

用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮；反射障礙為骶4-5；肛尾神經(jīng)病損。第70頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2、深反射：受檢者取坐位,檢查者用左手托住受檢者屈曲的肘部,右手持叩診錘快速叩擊其鷹嘴突上方約2cm處的肱三頭肌肌腱.正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂稍伸展.檢查時(shí)注意事項(xiàng):消除受檢者緊張情緒,轉(zhuǎn)移其注意力,促使其肢體放松,即檢查時(shí)受檢者肢體肌肉應(yīng)盡量放松;叩擊肌腱的部位,應(yīng)準(zhǔn)確,叩擊的力量輕重要適度,并注意雙側(cè)對(duì)比.第71頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一肱二頭肌反射第72頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一肱三頭肌反射第73頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一橈反射第74頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一膝反射（Kneejerk）：反射中心L2-4，經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊呷∽?，小腿完全松弛下垂，與大腿成直角；臥位時(shí)檢查者用左手托起雙膝關(guān)節(jié)，使小腿屈成120°，右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱，反射為小腿伸展。第75頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一膝反射第76頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一跟腱反射（Ankiereflex）:反射中心S1-2，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊呷⊙雠P位，屈膝約90°，檢查者用左手使足背屈成直角，叩擊跟腱，反射為足跖屈曲；或俯臥位，屈膝90°，檢查者用左手按足跖，再叩擊跟腱；或患者跪于床邊，足懸于床外，叩擊跟腱。第77頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一跟腱反射第78頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱三頭肌頸7膝反射腰2-4踝反射骶1第79頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一3.病理反射指椎體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射。是生理性淺、深反射的反常形式，故稱病理反射。其中多數(shù)屬于原始的腦干和脊髓反射。出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。但在1歲以下的嬰兒則是正常的原始保護(hù)反射。第80頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一巴彬斯基（Babinski）征：是經(jīng)典的病理反射，提示錐體束受損。檢查方法同跖反射:被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。也稱為跖反射伸性。第81頁，共88頁，2023