氧療與氣道濕化

概論氧氣療法是應(yīng)用氧氣來糾正機體缺氧的一種治療方法即稱為療法，即應(yīng)將氧氣視為“藥”，用之要有指征，要掌握應(yīng)用方法、劑量、療程并監(jiān)測療效錯誤的氧療不能改善癥狀，反會使病情惡化。氧療廣泛應(yīng)用于臨床，它對于糾正低氧血癥、改善心肌代謝、挽救危重病人具有重要作用但氧療必須和其它有效的病因治療同時進行第一頁，共32頁。氧療目的糾正低氧血癥降低呼吸功減少心肌做功第二頁，共32頁。氧療目的增加吸入氧濃度提高肺泡氧分壓糾正低氧血癥第三頁，共32頁。氧療目的酸中毒低氧血癥、缺氧呼吸中樞呼吸頻率加快、通氣量增加加重低氧血癥呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加增加吸入氧濃度降低機體對通氣的需要降低呼吸功第四頁，共32頁。氧療目的心血管系統(tǒng)代償性反應(yīng)低氧血癥、缺氧HR增加、BP升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌氧耗增加增加吸入氧濃度緩解心血管系統(tǒng)的代償反應(yīng)減少心肌做功第五頁，共32頁。氧療的適應(yīng)癥低氧血癥血氧正常的缺氧第六頁，共32頁。低氧血癥理論上，PaO2低于正常即可給與氧療實際上，應(yīng)用氧療標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格目前公認(rèn)的應(yīng)用氧療標(biāo)準(zhǔn)是PaO2＜60mmHg允許根據(jù)患者情況靈活應(yīng)用。如發(fā)生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性氣道梗阻性疾病，擬放松標(biāo)準(zhǔn)，早用氧療對于COPD、低氧血癥伴高碳酸血癥患者，氧療指標(biāo)可在PaO2＜50mmHg時才給與第七頁，共32頁。血氧正常的缺氧能發(fā)生組織缺氧而沒有明顯的低氧血癥的情況如心輸出量減少、急性心肌梗死、貧血、一氧化碳中毒、高代謝狀態(tài)、休克等此情況下，PaO2對判斷是否氧療以及氧療的效果并不是恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)，故在無理想的反映組織氧合情況下，通常給與氧療。氧療效果較難評價只有一氧化碳中毒的氧療是療效肯定的第八頁，共32頁。低氧血癥的分類低氧血癥伴高碳酸血癥單純低氧血癥第九頁，共32頁。氧療的方法根據(jù)是否控制FiO2分類控制性氧療為維持一定血氧水平而嚴(yán)格控制FiO2臨床常指將FiO2控制在30%以下的氧療。目的在于既緩解缺氧又不消除缺氧對呼吸的興奮作用，如低氧血癥伴高碳酸血癥、COPD的患者進行氧療非控制性氧療不嚴(yán)格控制FiO2，以達(dá)到糾正低氧血癥的目的，如單純性低氧血癥ARDS、第十頁，共32頁。氧療用具名稱優(yōu)點缺點常見用具名稱低流量裝置經(jīng)濟、舒服、方便無法獲得穩(wěn)定濃度的氧氣，F(xiàn)iO2受患者呼吸模式的影響較大鼻塞、雙鼻式、普通面罩、無再吸入裝置的面罩高流量裝置可以獲得較精確的吸入氧濃度面罩影響患者飲食和咳痰文丘里面罩第十一頁，共32頁。第十二頁，共32頁。第十三頁，共32頁。第十四頁，共32頁。第十五頁，共32頁。第十六頁，共32頁。第十七頁，共32頁。氧療的監(jiān)測動脈血氣SpO2臨床監(jiān)測：觀察患者的神志、精神、意識、呼吸、心率、血壓、紫紺等，還要注意氧療操作程序的準(zhǔn)確和結(jié)果的評價。第十八頁，共32頁。氧氣面罩的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)第十九頁，共32頁。目標(biāo)

患者經(jīng)氧氣面罩吸氧后，低氧血癥得到糾正第二十頁，共32頁。標(biāo)準(zhǔn)程序向患者及家屬解釋病因、發(fā)病過程及可能的并發(fā)癥注意易出現(xiàn)的危險因素

連接氧氣流量表與氧源打開氧氣流量表，按醫(yī)囑調(diào)好流速以供給面罩選擇合適的面罩戴在患者的口鼻上輕輕調(diào)節(jié)松緊帶以固定好面罩觀察病人以下方面的任何異常變化SaO2/SpO2水平生命體征和總體情況呼吸模式記錄

第二十一頁，共32頁。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)正確給氧患者的PaO2或SaO2/SpO2水平提高準(zhǔn)確記錄第二十二頁，共32頁。氧療的副作用氧中毒高碳酸血癥吸收性肺不張第二十三頁，共32頁。氧療過程中的護理給以病人充分的解釋正確地連接給氧系統(tǒng)正確使用給氧系統(tǒng)和給氧用具監(jiān)測氧療療效預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥第二十四頁，共32頁。氣道濕化第二十五頁，共32頁。濕化不足的原因氣流量過大（＞40L/min）建立人工氣道過冷過干的醫(yī)療氣體的使用第二十六頁，共32頁。氣道濕化不足的危害削弱氣道粘膜纖毛運動增加排痰困難，妨礙通氣功能，加重缺氧誘發(fā)或加重氣道炎癥降低肺的順應(yīng)性第二十七頁，共32頁。濕化裝置氣泡式濕化器熱濕交換器加熱加濕器第二十八頁，共32頁。分泌物性狀的評價A：稀薄，吸痰結(jié)束后吸痰管仍然干凈；B：較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，可被水沖掉；C：粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，不能被水沖掉；D：血性痰。第二十九頁，共32頁。分泌物量的評價0：無痰；1：一次吸凈；2：兩次吸凈；3：三次吸凈；4：四次吸凈。第三十頁