核心沖突關(guān)系主題法演示文稿

核心沖突關(guān)系主題法演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）核心沖突關(guān)系主題法現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二核心沖突關(guān)系主題

所謂“核心”是指，這一焦點(diǎn)問(wèn)題在來(lái)訪者的重要而重復(fù)出現(xiàn)的人際關(guān)系困難中居于中心地位，它代表了來(lái)訪者癥狀和人際困難的核心。由于它具有的中心地位，在這一領(lǐng)域內(nèi)的有限的變化，就可導(dǎo)致來(lái)訪者功能的明顯改善。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二所謂“沖突關(guān)系”是指，（1）強(qiáng)調(diào)了來(lái)訪者在一種關(guān)系中的愿望與實(shí)際體驗(yàn)之間的沖突。（2）有時(shí)也反映了在與他人關(guān)系中，來(lái)訪者意識(shí)中的愿望與無(wú)意識(shí)中尋求的內(nèi)容之間的相互矛盾。

所謂“主題”，則強(qiáng)調(diào)了這些核心沖突關(guān)系問(wèn)題，在過(guò)去和當(dāng)前的各種關(guān)系中會(huì)重復(fù)呈現(xiàn)，無(wú)論是與父母、朋友、同學(xué)、老師、同事、上司或陌生人的關(guān)系，均有相似之處。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二愿望、他人的反應(yīng)與自我的反應(yīng)

——核心沖突關(guān)系主題的三個(gè)成分

愿望（Wish，簡(jiǎn)稱W），是指?jìng)€(gè)體在與他人關(guān)系中的內(nèi)心愿望，需要或意向。他人的反應(yīng)(Responsefromtheother，簡(jiǎn)稱RO），是在此愿望之下個(gè)體知覺(jué)或預(yù)期到的他人的反應(yīng)，有可能是他人的實(shí)際反應(yīng)，也有可能只是個(gè)體對(duì)他人會(huì)如何做出反應(yīng)的信念和假想。自我的反應(yīng)（Responsefromtheself，簡(jiǎn)稱RS），是針對(duì)他人的個(gè)體自身的行為反應(yīng)和情感反應(yīng)。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二核心沖突關(guān)系主題的具體表達(dá)就是包含這三個(gè)成分的陳述

例如：“我覺(jué)得你希望在與人的關(guān)系中能夠表露出自己的成就或貢獻(xiàn)（愿望）。可是，你擔(dān)心如果你公開(kāi)談?wù)撟约旱某删?，你得到的不?huì)是承認(rèn)，而是冷落（他人的反應(yīng)）。于是，你選擇了沉默，向別人隱藏自己的想法（行為上的自我的反應(yīng)），但同時(shí)你感到惱怒、緊張和懷疑自己的能力?！?/p>

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二使用核心沖突關(guān)系主題法進(jìn)行短程心理動(dòng)力學(xué)治療的目標(biāo)就是幫助來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)其愿望。治療的重要內(nèi)容是修通來(lái)訪者對(duì)他人反應(yīng)的預(yù)期或知覺(jué)。這里的修通是指通過(guò)將來(lái)訪者對(duì)他人的反應(yīng)的預(yù)期或知覺(jué)與早期經(jīng)驗(yàn)的多次聯(lián)結(jié)，使來(lái)訪者對(duì)自己的這一特點(diǎn)獲得完整的理解。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二關(guān)系事件

核心沖突關(guān)系主題的三個(gè)成分是從來(lái)訪者的關(guān)系事件（Relationshipepisode，RE）中概括出來(lái)的。關(guān)系事件通常是來(lái)訪者告訴治療者的他（她）與其他人互動(dòng)的一個(gè)場(chǎng)景。（傾聽(tīng)、理解和整理、探索性提問(wèn)）每個(gè)關(guān)系事件都隱含著愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)。但核心沖突關(guān)系主題不能只根據(jù)一個(gè)關(guān)系事件來(lái)概括。作為重要而重復(fù)出現(xiàn)的核心主題至少需要對(duì)5-7個(gè)關(guān)系事件進(jìn)行分析，然后確定主要的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)以構(gòu)成核心沖突關(guān)系主題。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二支持性技術(shù)與表達(dá)性技術(shù)

心理動(dòng)力學(xué)的治療技術(shù)可以劃分為兩大類：支持性技術(shù)（supportivetechniques）與表達(dá)性技術(shù)（expressivetechniques）。支持性技術(shù)來(lái)自于來(lái)訪者與治療者的支持性關(guān)系；表達(dá)性技術(shù)主要指促進(jìn)來(lái)訪者表達(dá)其內(nèi)心的方法。勒伯斯基（L.Luborsky）對(duì)此進(jìn)行了研究和歸納，并將其運(yùn)用于核心沖突關(guān)系主題法之中。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二支持性技術(shù)

1.界定治療框架向來(lái)訪者介紹治療的規(guī)則與限制會(huì)給來(lái)訪者帶來(lái)安全感和穩(wěn)定感，有利于建立良好的治療關(guān)系。其中包括：治療時(shí)間的約定，保證治療中不受外界干擾（如不受電話、敲門等事件的干擾），保證治療者的一切提問(wèn)、言語(yǔ)和行為都是為了促進(jìn)來(lái)訪者的自我理解等。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二2.維持重要的防御機(jī)制對(duì)于病情嚴(yán)重、不適合使用表達(dá)性技術(shù)的來(lái)訪者，維持其有效的防御機(jī)制是十分重要的。例如，一位來(lái)訪者為自己的遲到而非?；艁y，治療者說(shuō)：“噢，一定是堵車了吧！這個(gè)時(shí)間是非常容易堵車的時(shí)間。我自己在這個(gè)時(shí)間也經(jīng)常遲到?！边@樣，通過(guò)加強(qiáng)來(lái)訪者的投射和認(rèn)同的防御機(jī)制，治療者幫助來(lái)訪者維護(hù)其自尊。在以后治療中來(lái)訪者更有力量的時(shí)候，治療者可以與之探討，為什么來(lái)訪者會(huì)因?yàn)檫@種很小的過(guò)失而這樣影響自我價(jià)值感。

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二

3.限制自毀行為向來(lái)訪者指出其自毀行為（如酗酒），試圖去理解和勸阻會(huì)有利于促進(jìn)安全感。

4.傳達(dá)達(dá)到治療目標(biāo)的希望許多來(lái)訪者在尋求治療時(shí)，感到自己的問(wèn)題似乎己無(wú)法處理，感到沮喪，抑郁。而為來(lái)訪者注入希望，會(huì)使他繼續(xù)努力嘗試解決問(wèn)題，因而更可能從治療中獲益。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二

5.發(fā)現(xiàn)進(jìn)步治療目標(biāo)并非一蹴而就的，而是通過(guò)小的進(jìn)展一步步接近的。關(guān)注并指出進(jìn)步的跡象，有助于增進(jìn)來(lái)訪者的安全感和動(dòng)機(jī)。例如，在一次治療中，來(lái)訪者敘述了自己工作上一次失敗帶來(lái)的沮喪感，接著隨口說(shuō)道：“至少這次我沒(méi)去喝酒?！敝委熣咦⒁獾搅诉@點(diǎn)進(jìn)步，說(shuō)“你提到你不用通過(guò)酒精來(lái)讓自己感覺(jué)好一些。難道這不是你最初說(shuō)你想達(dá)到的目標(biāo)之一嗎？不再是遇到失敗就用酒精麻醉自己。而今天你告訴我你已經(jīng)做到了。我覺(jué)得這確實(shí)很重要?！眮?lái)訪者的反應(yīng)是身子坐直了，并且談話的態(tài)度更加自信。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二6.傳達(dá)真誠(chéng)的興趣和尊重治療者在來(lái)訪者身上越能夠發(fā)現(xiàn)自己喜歡的方面，對(duì)來(lái)訪者越感興趣，越能尊重來(lái)訪者，來(lái)訪者就越會(huì)感到得到支持。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二

7.表達(dá)共情共情的表達(dá)使來(lái)訪者感到得到理解。共情并不是同情、喜歡或關(guān)懷來(lái)訪者，而是治療者從來(lái)訪者角度來(lái)體驗(yàn)來(lái)訪者的世界的能力。但由于共情表達(dá)也是有增多和加深來(lái)訪者的敘述內(nèi)容的作用，所以它既是支持性技術(shù)又是表達(dá)性技術(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)，來(lái)訪者的心理健康程度越高（顯示出越強(qiáng)的自我力量），治療者就越少需要依賴支持性技術(shù)，而可以增加使用表達(dá)性技術(shù)的比例。

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二表達(dá)性技術(shù)

表達(dá)性技術(shù)的目的是使來(lái)訪者將原本壓抑的、痛苦的內(nèi)容表達(dá)出來(lái)并傾聽(tīng)和思考，以達(dá)到領(lǐng)悟和改變。表達(dá)性技術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的心理分析的解釋技術(shù)。促進(jìn)表達(dá)的工作可以分為四個(gè)階段：

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二階段1——傾聽(tīng)：

以開(kāi)放接受的態(tài)度傾聽(tīng)來(lái)訪者所說(shuō)的話。如果治療者不能確定正在發(fā)生的情況和自己接下來(lái)應(yīng)如何反應(yīng)，就繼續(xù)傾聽(tīng)，然后就會(huì)發(fā)現(xiàn)答案。傾聽(tīng)是理解的前提，反應(yīng)的基礎(chǔ)。治療者預(yù)先并無(wú)一套固定的假設(shè)。傾聽(tīng)的形式是多樣的，這與需要傾聽(tīng)的三類不同情況有關(guān)。第一類是每次治療開(kāi)始之初，治療者要把頭腦中的任何假設(shè)放在一邊，不帶偏向地傾聽(tīng)，使新的印象也可能出現(xiàn)。第二類是治療者需要形成一個(gè)好的假設(shè)以做出反應(yīng)時(shí)，治療者要允許自己有時(shí)不能完全理解來(lái)訪者表達(dá)的信息。進(jìn)一步的傾聽(tīng)將會(huì)帶來(lái)對(duì)這些信息的理解。第三類是需要驗(yàn)證假設(shè)的準(zhǔn)確性時(shí)。治療者關(guān)注來(lái)訪者的表達(dá)與假設(shè)的關(guān)系，以便證實(shí)、拋棄或修正自己的假設(shè)。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二階段2——理解：理解會(huì)經(jīng)常發(fā)生，但耐心很重要。理解的表現(xiàn)形式可以是理解來(lái)訪者的意圖及其后果，尤其是當(dāng)這些會(huì)影響到重要領(lǐng)域，例如，主要癥狀表現(xiàn)和核心關(guān)系主題、與治療者的關(guān)系。在理解階段中，治療者采取更多的思考、評(píng)估、理解的態(tài)度，并逐漸形成假設(shè)。確認(rèn)來(lái)訪者的核心沖突關(guān)系主題是此階段中的一個(gè)重要任務(wù)。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二有三個(gè)常用而可靠的原則有助于治療者的分析和推論：①留意冗余內(nèi)容。如果來(lái)訪者對(duì)于某類主題能給出不止一個(gè)相似的例子，應(yīng)用冗余原則可以有助于理解。例如，一位來(lái)訪者提到，在與某同事競(jìng)爭(zhēng)中感到自己無(wú)能。在不久后的另一個(gè)例子又提到，在父親面前常感到自己無(wú)能。這樣重復(fù)出現(xiàn)的相似主題提示了某些重要內(nèi)容。②留意時(shí)間上的連續(xù)性。如果兩個(gè)想法前后相連，那么，它們之間有可能存在某種因果聯(lián)系。這種前后相連出現(xiàn)的越多，存在因果聯(lián)系的可能性便越大。③留意狀態(tài)的變化。來(lái)訪者癥狀狀況的變化、在治療中情緒狀態(tài)的變化都是值得探索的。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二階段3——反應(yīng)：

治療者應(yīng)該以來(lái)訪者能夠理解的方式告訴來(lái)訪者自己對(duì)理解階段中的幾個(gè)方面回題的一些理解。

治療者在打算做出反應(yīng)時(shí)要考慮三個(gè)問(wèn)題，即說(shuō)什么，怎么說(shuō)，在什么時(shí)候說(shuō)。反應(yīng)的時(shí)候要遵循前面提到的解釋?xiě)?yīng)注意的原則。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二

階段1’——重新傾聽(tīng)：重新以開(kāi)放的態(tài)度進(jìn)行傾聽(tīng)，但留意傾聽(tīng)來(lái)訪者對(duì)治療者在前面的幾個(gè)階段中反應(yīng)的反應(yīng)。這是又一個(gè)新的傾聽(tīng)階段。與第一個(gè)傾聽(tīng)階段不同的是，現(xiàn)在治療者知道了來(lái)訪者對(duì)解釋的反應(yīng)，有助于引導(dǎo)治療者的下一個(gè)反應(yīng)。在這個(gè)階段中，治療者既要保持開(kāi)放態(tài)度又要記著原先對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的理解，保持這種平衡是重要的。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二核心沖突關(guān)系主題的確認(rèn)

使用核心沖突關(guān)系主題法進(jìn)行短程心理動(dòng)力學(xué)治療所用的主要技術(shù)與心理分析的主要技術(shù)并沒(méi)有什么不同，但作為治療焦點(diǎn)的核心沖突關(guān)系主題的確認(rèn)是一種結(jié)構(gòu)化的方法，不以心理分析技術(shù)為基礎(chǔ)。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二勒伯斯基（L.Luborsky）推薦的確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題的最簡(jiǎn)單的步驟為：①傾聽(tīng)關(guān)系事件；②從每個(gè)關(guān)系事件中找出愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)；③從5－7個(gè)關(guān)系事件中得到的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)中歸納出出現(xiàn)頻率最高的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)，構(gòu)成核心沖突關(guān)系主題；④以適當(dāng)方式向來(lái)訪者呈現(xiàn)完整的或部分的核心沖突關(guān)系主題。治療者與來(lái)訪者一起從中找到貫穿整個(gè)治療的焦點(diǎn)。這一焦點(diǎn)應(yīng)與來(lái)訪者的求治目標(biāo)相一致。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二由于個(gè)人的敘述風(fēng)格和防御功能，有些來(lái)訪者談到的關(guān)系事件中，可能沒(méi)有明確表達(dá)的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)，這就需要治療者鼓勵(lì)來(lái)訪者談出這些成分?！袢绻委熣咭箒?lái)訪者把隱含的愿望表達(dá)得更清晰，治療者便可以問(wèn)：“你希望他怎樣做呢？”“那時(shí)你想做什么呢？”“你覺(jué)得你當(dāng)時(shí)希望的是什么呢？”現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二●要追問(wèn)他人的反應(yīng)，治療者可以問(wèn)：“你覺(jué)得他會(huì)怎么做呢？”“如果你那么做了（指來(lái)訪者按照自己的愿望去做），那么他會(huì)做什么呢？”“聽(tīng)起來(lái)你擔(dān)心他的反應(yīng)。你估計(jì)他會(huì)怎么反應(yīng)呢？”●用于追問(wèn)自我的反應(yīng)的問(wèn)題有：“你能更多地告訴我那時(shí)你做了什么，還有你的感受是什么嗎？”“當(dāng)你覺(jué)得那（指他人的反應(yīng)）將要發(fā)生時(shí)，你是怎么反應(yīng)的……你的感覺(jué)如何”。

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二在確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題時(shí)還有兩點(diǎn)要注意：第一，愿望可劃分為進(jìn)步性愿望和退行性愿望。進(jìn)步性愿望是反映出適當(dāng)?shù)莫?dú)立、自信、成人行為的成熟愿望，而退行性愿望反映的是依賴、攻擊、施虐或受虐的不成熟傾向。促進(jìn)來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)退行性愿望是無(wú)益于來(lái)訪者成長(zhǎng)的。因此，在確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題時(shí)，要把退行性愿望作為自我的反應(yīng)，然后繼續(xù)追問(wèn)未表達(dá)的成熟愿望。第二，來(lái)訪者體驗(yàn)到或認(rèn)為的他人的反應(yīng)可能與現(xiàn)實(shí)情況不符。不過(guò)，在對(duì)他人的反應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)時(shí)，要注意實(shí)際的客觀情況并不重要，重要的是來(lái)訪者本人的主觀知覺(jué)。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二核心沖突關(guān)系主題法的臨床應(yīng)用

一般來(lái)說(shuō)，來(lái)訪者到訪后，首先進(jìn)行的是評(píng)估階段的面談。如果來(lái)訪者適合短程心理動(dòng)力學(xué)治療，在治療正式開(kāi)始前要進(jìn)行一次準(zhǔn)備性面談，使來(lái)訪者對(duì)治療有所準(zhǔn)備。正式的治療面談共16次，分為三個(gè)階段：第一階段（第1至4次）：認(rèn)識(shí)核心沖突關(guān)系主題的反復(fù)出現(xiàn)；第二階段：（第5至12次）：確認(rèn)和修通他人的反應(yīng)；第三階段：（第13至16次）：結(jié)束階段。

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二一、評(píng)估與診斷

核心沖突關(guān)系主題的評(píng)估基本上遵循標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估程序：收集有關(guān)生活史和進(jìn)行精神狀況檢查，與此同時(shí)，治療者還要在評(píng)估中收集關(guān)系事件，確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題。

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二來(lái)訪者南希，女，39歲，與今年45歲的丈夫布拉德結(jié)婚已18年。女兒16歲，兒子14歲。她的父親在23歲時(shí)與20歲的母親結(jié)婚。在14年后分居，當(dāng)時(shí)南希13歲。其父是個(gè)成功的商人，但他愛(ài)喝酒、脾氣暴躁，常常對(duì)母親又打又罵，使孩子們倍受驚嚇。父母分居后，南希與母親同住，生活平靜下來(lái)。母親是個(gè)漂亮、輕浮但缺乏安全感的女人，她喜歡引人注目，還很有控制欲。但南希在成長(zhǎng)中仍能感受到她的愛(ài)。她會(huì)擁抱親吻女兒，與女兒談自己的問(wèn)題。在父母頻繁的爭(zhēng)吵打架中，童年的南希非?？释矊帲谑撬Τ蔀橐粋€(gè)順從，安靜的女孩兒，在家里和學(xué)校里都非常乖，從不反叛。她在18歲念完高中升入大專學(xué)習(xí)藝術(shù)史2年。經(jīng)過(guò)18個(gè)月的戀愛(ài)后與布拉德結(jié)婚。布拉德脾氣隨和，是一個(gè)細(xì)心而關(guān)懷她的丈夫。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二根據(jù)DSM－IV標(biāo)準(zhǔn)，治療者對(duì)南希的診斷印象是，惡劣心境障礙（軸Ⅰ）并伴有一些依賴性人格特質(zhì)（軸Ⅱ）。從動(dòng)力學(xué)角度來(lái)看，南希在處理憤怒或攻擊沖動(dòng)上有困難。為了把憤怒排除于意識(shí)之外，她依賴壓抑、反向形成和其他外化的防御機(jī)制。處理憤怒的困難，可能體現(xiàn)了她在童年早期與易怒而苛刻的父親的關(guān)系。一旦攻擊沖動(dòng)進(jìn)入意識(shí)，她便會(huì)感到自責(zé)并對(duì)他人更加順從友好。在評(píng)估中，治療者始終留意著南希敘述中的關(guān)系事件。在回憶父母的爭(zhēng)吵時(shí)，南希說(shuō)“在我才十幾歲時(shí)，我就會(huì)為了讓他們高興而做任何事?！敝委熣吒械剿赡軙?huì)談出一個(gè)關(guān)系事件，但此時(shí)談話仍不具體，于是治療者鼓勵(lì)南希談出具體的事件。

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二治療者：聽(tīng)起來(lái)你好像愿意為了維護(hù)家里的和平而做任何事。

來(lái)訪者：哦，是的。確實(shí)是這樣。我，總是努力維護(hù)和平，即使實(shí)際上并沒(méi)有發(fā)生沖突。

治療者：你能給我舉一個(gè)關(guān)于你和別人之間發(fā)生這類情況的例子嗎？

來(lái)訪者：噢，當(dāng)然。我會(huì)為媽媽做任何事，就像我十幾歲時(shí)一樣。有件事記得特別清楚，我在準(zhǔn)備參加班上舞會(huì)所用的衣服，我非常興奮和期待這次舞會(huì)，然而，我媽媽走進(jìn)房間，要我開(kāi)車送她去做頭發(fā)。我心里不想去，可是我卻去了。不由自主地，甚至一點(diǎn)兒也沒(méi)提要把衣服做完的事。我為了維護(hù)和平會(huì)去做任何事。（根據(jù)這段話，南希的愿望似乎是維護(hù)和平、避免沖突。然而，根據(jù)愿望必須是進(jìn)步性的原則，退行性的愿望應(yīng)視為自我的反應(yīng)。故而治療者要進(jìn)一步探究來(lái)訪者的進(jìn)步性的愿望。）

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二治療者：聽(tīng)起來(lái)這件事你印象很深。來(lái)訪者：是的。治療者：為什么呢？來(lái)訪者：我真的很期待和泰德一起去參加舞會(huì)。我們開(kāi)始約會(huì)才幾個(gè)星期，他邀請(qǐng)我時(shí)我非常驚喜。我確實(shí)想給他留個(gè)好印象。所以那衣服一定要漂亮才行。治療者：這么說(shuō)你實(shí)在很期待那場(chǎng)舞會(huì)，希望一切順利……那么當(dāng)你母親走進(jìn)來(lái)讓你送她時(shí)，你希望做什么呢？來(lái)訪者：我想我希望繼續(xù)準(zhǔn)備我的衣服，把它完成。離舞會(huì)只剩幾天了！現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二治療者：你希望繼續(xù)做自己正在做的事情。希望做對(duì)你來(lái)說(shuō)重要的事：把衣服做完。來(lái)訪者：噢，是的。當(dāng)然是。

（現(xiàn)在愿望清楚了：繼續(xù)做她的舞會(huì)上用的衣服。為了澄清他人的反應(yīng)，治療者繼續(xù)用類似方式進(jìn)行追問(wèn)。）治療者：那你為什么不這么說(shuō)呢？為什么不告訴她你想接著做衣服，不能送她去做頭發(fā)？來(lái)訪者：不，不，不，不！我不能那么做。她又會(huì)開(kāi)始了。她會(huì)說(shuō)我自私，只想著自己。然后她可能會(huì)告訴爸爸。然后我會(huì)被教訓(xùn)，或者他會(huì)說(shuō)我是個(gè)壞女兒或者我不該項(xiàng)嘴?；蛘吒悖赡軙?huì)發(fā)火。（通過(guò)這段敘述，可見(jiàn)他人的反應(yīng)是某種憤怒的指責(zé)。治療者繼續(xù)提問(wèn)。）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二

治療者：所以最好還是接她說(shuō)的做，維護(hù)和平？

來(lái)訪者：當(dāng)然。

治療者：你于是按她的要求開(kāi)車送她了？

來(lái)訪者：是的。

治療者：你記得你那時(shí)的感覺(jué)了。

來(lái)訪者：記不清了。有些順從的。

治療者：惱火！

來(lái)訪者：［變得沮喪］不，不是。是失望、悲傷。

治療者：這聽(tīng)起來(lái)很重要。它現(xiàn)在對(duì)你也有影響；你看起來(lái)愁悶又悲傷。

來(lái)訪者：我想是吧。

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二▲這時(shí)，治療者可以記下從這個(gè)關(guān)系事件中抽取的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)：愿望：繼續(xù)縫制舞會(huì)服裝（即做對(duì)自己重要的事）；他人的反應(yīng)：憤怒地指責(zé)來(lái)訪者自私和報(bào)復(fù)式的教訓(xùn)；我的反應(yīng)：照他人要求做，同時(shí)感到無(wú)助和失望。這是一個(gè)收集關(guān)系事件的例子。▲在評(píng)估中，治療者記下了7個(gè)關(guān)系事件，從中抽取出愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)構(gòu)成核心沖突關(guān)系主題?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二對(duì)于南希來(lái)說(shuō)，她的核心沖突關(guān)系主題是——愿望：希望表達(dá)自己的需要和滿足自己的需要。他人的反應(yīng)：別人感到受傷害或激怒。自我的反應(yīng)：放棄自己的愿望而順從他人（行為上），感到受挫、失望、對(duì)自己惱火（情緒上）現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二二、準(zhǔn)備性面談在評(píng)估完成后，正式治療開(kāi)始之前，需進(jìn)行一次準(zhǔn)備性面談，準(zhǔn)備性面談的內(nèi)容包括：向來(lái)訪者呈現(xiàn)核心沖突關(guān)系主題并評(píng)估來(lái)訪者的反應(yīng)以及介紹短程心理動(dòng)力學(xué)療法的框架和結(jié)構(gòu)。介紹包括16次治療的時(shí)間安排，確定第一次和最后一次治療的日期，概括介紹來(lái)訪者在治療中的任務(wù)和治療者的工作，并探討來(lái)訪者對(duì)治療方式有無(wú)任何疑問(wèn)。有研究表明，準(zhǔn)備性面談對(duì)于治療效果有積極作用。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二在南希的例子中，治療者是這樣呈現(xiàn)核心沖突關(guān)系主題的：“我上次提過(guò)，今天我們會(huì)討論我對(duì)困擾你的問(wèn)題的一些想法，比如你開(kāi)始對(duì)我說(shuō)的緊張，你想維護(hù)和平的需要，你發(fā)現(xiàn)自己常把別人的需要放在前面而常常感到自己沒(méi)有得到滿足。我們討論了你關(guān)心的許多問(wèn)題。但是我感到有一個(gè)主題似乎不斷地出現(xiàn)。這個(gè)反復(fù)出現(xiàn)的主題看來(lái)對(duì)于你必須維護(hù)和平、滿足他人需要的問(wèn)題非常關(guān)鍵。我感到是這樣的：在我看來(lái)，你希望在與他人的關(guān)系中可以說(shuō)出自己的需要并得對(duì)恰當(dāng)?shù)臐M足。

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二但是你擔(dān)心如果這么做，如果你表達(dá)出來(lái)，別人會(huì)因你的需要而受到傷害，或他們會(huì)對(duì)你生氣并可能傷害你。那么你該怎么辦呢？你就總是放棄自己想要的，而去做別人看起來(lái)想要做的事。但這么做了以后，你自己會(huì)感到不滿足、失望、對(duì)自己生氣和情緒低落。我想這些壓抑在心里的情感在你最開(kāi)始向我描述的長(zhǎng)期緊張感中有重要作用。請(qǐng)告訴我對(duì)這些你是怎么想的?！爆F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二隨后，治療者要關(guān)注和探索來(lái)訪者對(duì)核心沖突關(guān)系主題的反應(yīng)，南希表示非常贊同。由于順從是她的自我的反應(yīng)特點(diǎn)，因此治療者要格外注意追問(wèn)她具體的理解，以確認(rèn)這是她真正的領(lǐng)悟和贊同還是僅是順從特點(diǎn)的表現(xiàn)。在證實(shí)了來(lái)訪者對(duì)核心沖突關(guān)系主題的理解后，治療者強(qiáng)調(diào)了核心沖突關(guān)系主題作為治療中的唯一焦點(diǎn)?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二三、治療過(guò)程的三個(gè)階段1．第一階段（第一至第四次）

第一階段的任務(wù)是認(rèn)識(shí)核心沖突關(guān)系主題的反復(fù)出現(xiàn)。對(duì)南希的短程心理動(dòng)力學(xué)療法的最終目標(biāo)是幫助她實(shí)現(xiàn)她能表達(dá)自己需要的愿望，并去除她否認(rèn)自己愿望的自我的反應(yīng)。達(dá)到這一目標(biāo)是通過(guò)幫助她理解和修通她對(duì)他人的反應(yīng)的知覺(jué)是扭曲的，是移情的結(jié)果來(lái)實(shí)現(xiàn)的。具體來(lái)說(shuō)，在治療中經(jīng)過(guò)治療者和來(lái)訪者的共同努力，南希會(huì)逐漸理解、修通和解決那些形成她的恐懼的童年經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二在第一階段，治療目標(biāo)是向南希指出核心沖突關(guān)系主題控制她日常人際關(guān)系的頻率和力量。治療者留意傾聽(tīng)關(guān)系事件，從中發(fā)現(xiàn)核心沖突關(guān)系主題或核心沖突關(guān)系主題中任何成分。這樣，治療者讓來(lái)訪者注意到她是多么經(jīng)常地卻又是無(wú)意識(shí)地做出核心沖突關(guān)系主題的反應(yīng)模式；由于擔(dān)心她一旦追求自己的愿望就會(huì)使別人生氣或受傷害，于是做出了順從的反應(yīng)。通過(guò)這種方式，原本自動(dòng)的行為逐漸被來(lái)訪者識(shí)到，因此更可能得到意識(shí)控制和最終的理解。

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二例如下面這個(gè)關(guān)系事件的例子：來(lái)訪者：對(duì)不起，我遲到了……我睡過(guò)頭了……我也沒(méi)辦法。治療者：發(fā)生了什么嗎？來(lái)訪者：我的女兒昨晚打電話告訴我她的車壞了。我正系著圍裙在準(zhǔn)備今天聚會(huì)要用的點(diǎn)心。但我不得不先放下手頭的事去接她。我們回家時(shí)已經(jīng)過(guò)了午夜，而我還必須做完點(diǎn)心。所以我很晚才睡，今天就睡過(guò)頭了。因此我遲到了。我很抱歉。不管怎么說(shuō)……治療者：看看我是否聽(tīng)懂了。你在做點(diǎn)心，做你必須要做的事情……現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二來(lái)訪者：是的。我答應(yīng)為了這次聚會(huì)做點(diǎn)心。治療者：嗯，這時(shí)你的女兒打電話來(lái)說(shuō)車壞了。來(lái)訪者：是的。治療者：于是你放下一切事情去接她（自我的反應(yīng)）。來(lái)訪者：是的。治療者：為什么？來(lái)訪者：（困惑地）為什么？什么為什么？治療者：為什么你要放下一切事情去接她？來(lái)訪者：（困惑地）那么，她怎么回家呢？治療者：好吧。她在哪里？她能有辦法回家嗎？來(lái)訪者：她和一些朋友在她好朋友家里。在參加一個(gè)聚會(huì)?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二治療者：那么，也許她可以請(qǐng)誰(shuí)捎她一段兒，或者叫輛的士。來(lái)訪者：是的……是的……可以這樣，可是……治療者：可是？來(lái)訪者：嗯，當(dāng)她打來(lái)電話時(shí)……如果我說(shuō)“不”……或者讓她打的……似乎……治療者：似乎……什么呢？來(lái)訪者：會(huì)傷害她。顯得自私和冷漠。治療者：這聽(tīng)起來(lái)很熟悉嗎？來(lái)訪者：你是什么意思？

治療者：這正是我們一直在討論的主題，不是嗎？如果你做了你需要做的事，繼續(xù)烤點(diǎn)心并問(wèn)你女兒是否有其他辦法能回家，你害怕你會(huì)傷害她，而這正是我們討論的中心。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二來(lái)訪者：啊，是的！是的！我感到不照顧她是自私的……所以我把自己的事放在一邊就出去接她了，根本沒(méi)有想過(guò)是不是她可以找到其他辦法回家。治療者：不錯(cuò)！（在這個(gè)片斷中，治療者發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者談到的關(guān)系事件重現(xiàn)了核心沖突關(guān)系主題。治療者幫助來(lái)訪者分離出核心沖突關(guān)系主題的成分，但來(lái)訪者仍未能意識(shí)到，于是治療者直接指出這是核心沖突關(guān)系主題的表現(xiàn)。）

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二2．第二階段（第五至第十二次）第二階段的任務(wù)是確認(rèn)和修通他人的反應(yīng)。隨著治療進(jìn)入第二階段，南希能更加經(jīng)常地自發(fā)地意識(shí)到核心沖突關(guān)系主題在她日常生活中的表現(xiàn)?！拔以絹?lái)越多地發(fā)現(xiàn)我不能先考慮自己的需要，這種情況發(fā)生得這么經(jīng)常真令我驚訝。例如……”在第二階段她經(jīng)常有這種表達(dá)。

例如，南希一次在向治療者說(shuō)明她和其他人之間發(fā)生的問(wèn)題時(shí)，治療者突然打了個(gè)噴嚏，南希開(kāi)始關(guān)注治療者，而當(dāng)治療者要求她繼續(xù)說(shuō)自己碰到的事情時(shí)，她開(kāi)始不知道說(shuō)什么好，并不斷出現(xiàn)沉默不語(yǔ)的現(xiàn)象。

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二治療者：你開(kāi)始對(duì)所談的事情失去興趣……什么時(shí)候？我打噴嚏以后？來(lái)訪者：嗯……是的……我想是。治療者：怎么樣呢？來(lái)訪者：什么怎么樣？治療者：我打了個(gè)噴嚏。你對(duì)此怎么想的？來(lái)訪者：嗯，我想你可能病了。嗯……有一刻我想你是不是染上了那場(chǎng)可怕的流感。治療者：繼續(xù)，說(shuō)下去。來(lái)訪者：我是說(shuō)，你不應(yīng)該在這里聽(tīng)我的這些問(wèn)題……我不應(yīng)該用我的困難給你增加負(fù)擔(dān)……

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二治療者：你發(fā)現(xiàn)發(fā)生了什么嗎？來(lái)訪者：（困惑地）我不知道。我不清楚。治療者：你看，我打了個(gè)噴嚏，你馬上不說(shuō)了。我想這正是我們一直在討論的問(wèn)題，而現(xiàn)在就在這里發(fā)生了。你放棄了自己想要告訴我你和那個(gè)女人的事的愿望，因?yàn)槟阏J(rèn)為我病了，因此會(huì)因你的問(wèn)題而加強(qiáng)負(fù)擔(dān)和受到損害。來(lái)訪者：噢，天哪！又是同樣的事！我太擔(dān)別人而不夠考慮自己！就像我認(rèn)為我對(duì)別人是個(gè)負(fù)擔(dān)！而是這些讓我在這里沉默：我擔(dān)心我的擔(dān)憂對(duì)你來(lái)說(shuō)太多了。所以我沉默。噢，天哪。這真的很重要，它就在這里發(fā)生了（笑）。

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二（這是一個(gè)見(jiàn)諸行動(dòng)的例子。通常，見(jiàn)諸行動(dòng)可以以來(lái)訪者的行為態(tài)度，或情感的突然變化為信號(hào)。這一變化顯示了來(lái)訪者自我的反應(yīng)的激活，來(lái)訪者的突然沉默即是信號(hào)。通過(guò)討論這一現(xiàn)象，南希認(rèn)到這是她的核心沖突關(guān)系主題在治療中的一次表現(xiàn)。）第二階段的主要任務(wù)是處理他人的反應(yīng)。在這個(gè)階段，治療者通過(guò)對(duì)峙，澄清和解釋，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)理解和解決那些導(dǎo)致他人的反應(yīng)的早期經(jīng)歷。這些方法與長(zhǎng)程治療并無(wú)不同，而短程心理動(dòng)力學(xué)療法與長(zhǎng)程治療的區(qū)別主要在于它集中于核心沖突關(guān)系主題這一個(gè)中心。對(duì)于南希來(lái)說(shuō)，這一階段要幫助她理解她對(duì)別人受傷害或被激怒的預(yù)期是她童年對(duì)父母的未解決情感的重現(xiàn)?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二對(duì)這些移情的修通構(gòu)成了核心沖突關(guān)系主題法的核心。下面是一個(gè)把他人的反應(yīng)與早期經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行聯(lián)結(jié)的例子。南希談到有一次自己雖然十分疲憊仍答應(yīng)開(kāi)車送鄰居塞娜去商場(chǎng)。治療者：你為什么不說(shuō)“不”呢？來(lái)訪者：我真的不知道。治療者：你猜想如果你說(shuō)不將會(huì)發(fā)生什么？來(lái)訪者：那并不合理……她很友善，可是當(dāng)她問(wèn)我時(shí)我感到害怕。就好像我不想讓她沖我發(fā)火。治療者：我想我們以前談過(guò)這些，但你為什么認(rèn)為她會(huì)生氣呢？來(lái)訪者：我不清楚。

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二治療者：她有什么地方讓你感到她可能會(huì)生氣嗎？來(lái)訪者：她站的姿勢(shì)，雙手叉腰。治療者：“雙手叉腰”意味著什么？讓你想到什么？來(lái)訪者：我的父親。他在要發(fā)火時(shí)就是那樣站著。治療者：我覺(jué)得好像塞娜讓你想起了你父親要發(fā)火的樣子，而你對(duì)她的反應(yīng)就像她會(huì)像你小時(shí)候父親對(duì)你一樣。來(lái)訪者：[沉默，沉思地]嗯。治療者：似乎你無(wú)法把這兩者區(qū)分開(kāi)。似乎你不能區(qū)分那時(shí)你父親的反應(yīng)和現(xiàn)在塞娜可能的行為。來(lái)訪者：你在告訴我什么？請(qǐng)?jiān)僬f(shuō)一遍。治療者：你對(duì)塞娜的反應(yīng)就好像她是你的父親一樣：如果你不照她所說(shuō)的做，她就會(huì)爆發(fā)、破壞。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二來(lái)訪者：（沉思地）我從沒(méi)那樣想過(guò)。治療者：你和父親相處的經(jīng)驗(yàn)以及你不惜代價(jià)取悅他的意圖影響了你怎樣看待和對(duì)待塞娜。來(lái)訪者：嗯……覺(jué)得有些熟悉……我從沒(méi)那樣想過(guò)。我盡量躲開(kāi)他……他總是在發(fā)火……我總盡量找出他想要什么，然后我就去做。我希望那樣做了他就不會(huì)發(fā)火。（含淚地）我不可能每次都猜對(duì)。然后他就發(fā)火了。我的心好像總是在劇烈地跳動(dòng)。不是在等他發(fā)火，就是因?yàn)樗呀?jīng)發(fā)火了。我努力地找出他想要什么，然后我能知道怎樣才能不讓他發(fā)怒（含淚地）。

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期二治療者：聽(tīng)起來(lái)很可怕。來(lái)訪