檢驗與臨床一部總論

檢驗與臨床一部總論第1頁/共14頁概述一、檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子科學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗技術(shù)和自動化儀器的應(yīng)用，使檢驗醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室技術(shù)與臨床在更高層次上的結(jié)合，是一個一門多學(xué)科交叉、滲透的學(xué)科由于檢驗科開展的項目越來越多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)的變革、使檢驗質(zhì)量和水平顯著提高、使越來越多的醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療預(yù)后判斷第2頁/共14頁?由于技術(shù)的分工越來越細(xì)，知識的半衰期越來越短，臨床醫(yī)生很難對檢驗醫(yī)學(xué)有全方位和深刻的了解檢驗科的主要任務(wù)是為臨床提供準(zhǔn)確\及時的檢驗報告,而檢驗結(jié)果的可靠程度,不僅取決于對標(biāo)本的準(zhǔn)確分析,還取決于患者的準(zhǔn)備,所以檢驗科除了加強科室管理,全面開展全程質(zhì)量控制外,還要收集臨床科室的反饋

第3頁/共14頁由于檢驗科開展的項目越來越多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)的變革、使檢驗質(zhì)量和水平顯著提高、使越來越多的醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療預(yù)后判斷還要收集臨床科室的反饋意見，學(xué)習(xí)臨床知識提高綜合分析能力所以檢驗與臨床交流與溝通、對話協(xié)作是十分必要的，是提高醫(yī)學(xué)診療水平的重要因素第4頁/共14頁檢驗分析前質(zhì)量管理檢驗質(zhì)量是檢驗之本檢驗質(zhì)量管理分類分析前質(zhì)量管理分析中質(zhì)量管理：是指合格的檢驗人員，在合適的實驗室條件，用符合要求的儀器和方法進行實驗的過程，其中有室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。分析后質(zhì)量管理：是指得到實驗結(jié)果后，應(yīng)及時、正確的給臨床報告結(jié)果，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合其它臨床資料進行綜合分析，對檢驗結(jié)果與疾病的關(guān)系作出正確的解釋。第5頁/共14頁分析前質(zhì)量管理檢驗申請患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運送標(biāo)本儲存標(biāo)本處理第6頁/共14頁應(yīng)從以下幾方面作好分析前的質(zhì)控工作1、臨床醫(yī)生根據(jù)病人病情和有關(guān)規(guī)定提出合理檢驗申請

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醫(yī)生提出檢驗申請也須遵守有關(guān)規(guī)定；比如住院病人要檢驗血、尿便常規(guī)及肝功等；輸血病人要檢驗RH血型。手術(shù)前、產(chǎn)前要檢驗?zāi)捻棧惠斞拜斞凡∪?、手術(shù)病人、產(chǎn)婦要檢驗HIV、HCV—AB及梅毒，我院在此方面作的很不好，有的醫(yī)生為了應(yīng)付檢查事后才補檢驗單，另外要求醫(yī)生認(rèn)真完整地填寫檢驗申請單的每一項內(nèi)容；比如病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、臨床診斷、樣品類型、檢驗項目、送檢時間、送檢醫(yī)生等，每項內(nèi)容都有很重要，字跡一定要清晰。第7頁/共14頁2．病人準(zhǔn)備至關(guān)重要：所謂病人準(zhǔn)備就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，如患的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等。?飲食?運動?情緒?刺激?藥物第8頁/共14頁臨床常見標(biāo)本的采集和處理

血常規(guī)檢驗標(biāo)本

血沉標(biāo)本凝血檢驗標(biāo)本尿液檢驗標(biāo)本

糞便檢驗標(biāo)本漿膜腔積液檢驗標(biāo)本

生化、免疫檢驗的標(biāo)本不抗凝標(biāo)本

微生物檢驗標(biāo)本

第9頁/共14頁重視標(biāo)本的運送和儲存

標(biāo)本采集后盡快送檢，盡快處理，盡快檢測。檢驗結(jié)果的可靠性就越高，因為標(biāo)本放置于室溫時，血細(xì)胞的代謝活動、蒸發(fā)、升華、化學(xué)反應(yīng)、降解滲透作用，光學(xué)作用，氣體擴散等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。第10頁/共14頁參考值第11頁/共14頁檢驗結(jié)果與臨床的辯證統(tǒng)一

檢驗的最終目的是衡量受檢標(biāo)本的正?；虍惓?，因此各種檢驗項目都應(yīng)有判斷標(biāo)準(zhǔn)，以前用“正常值”作標(biāo)準(zhǔn)，但對正常人無明確的定義和概念，故現(xiàn)在用參考值或參考范圍的概念來代替，它們都是用統(tǒng)計學(xué)的方法而產(chǎn)生的，所有抽樣組測得的平均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍，它包括95%的范圍，并不是100%。檢測時所用的方法和儀器不同，參考值也不盡一致，另外還要看病人的年齡、性別、地理環(huán)境、食物、藥物的影響、月經(jīng)周期（性激素）等因素的影響。第12頁/共14頁

檢驗診斷在臨床工作雖很重要，但檢驗所得結(jié)果僅是靜態(tài)的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，用來判斷動態(tài)的復(fù)雜機體存在一定的局限性。由于病人處于不同的生理或病理狀態(tài)下，機體的反應(yīng)性也因個體差異而有所不同。同患一種疾病的病人可因健康素質(zhì)、病期、病情差異而出現(xiàn)不相同的檢驗結(jié)果，有時不同的疾病進行同一項目檢驗卻