煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救調(diào)度人員課件

煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救概述定義

-在事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的以搶救生命為內(nèi)容的急救措施。內(nèi)容

–心肺復(fù)蘇外傷急救技術(shù)目的

–減輕痛苦、防止病情惡化、減少并發(fā)癥、挽救生命。培訓(xùn)

–是實(shí)現(xiàn)煤礦安全生產(chǎn)的重要措施。一、煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的意義2、事故因素環(huán)境因素：活動(dòng)范圍狹小、工作面不平坦、照明不充分、噪聲大、溫度高、潮濕、勞動(dòng)強(qiáng)度大、人員密集。煤礦災(zāi)害：水災(zāi)、火災(zāi)、瓦斯煤塵、有害氣體、冒頂塌方、沖擊地壓、其他。人為因素：違反操作規(guī)程、違反勞動(dòng)紀(jì)律、違章指揮。安全欠賬大：已近700億元，生產(chǎn)力水平低、設(shè)備落后、機(jī)械化程度低、安全生產(chǎn)基礎(chǔ)薄弱。3、煤礦安全生產(chǎn)形勢(shì)嚴(yán)峻1995-2005年，平均年死亡人數(shù)6000以上。2004年，死亡6027人。（美國：27人）百萬噸死亡率（數(shù)）是美國160倍，印度10倍；致殘率是世界主要產(chǎn)煤國家總數(shù)的4倍2004年以來重特大瓦斯爆炸事故2004年10月20日河南鄭煤大平煤礦死亡147人2004年11月02日陜西桐川陳家山礦死亡166人2005年02月14日遼寧阜新孫家山礦死亡214人2005年11月27日黑龍江七臺(tái)河?xùn)|風(fēng)礦死亡171人2006年02月01日山西晉煤寺河礦死亡23人

CO中毒53人4、鶴崗峻德煤礦2004年—2006年693例煤礦創(chuàng)傷分析及院前急救年產(chǎn)量：280萬噸生產(chǎn)工人：6189人采煤工作面：7個(gè)機(jī)械化程度：53%調(diào)查結(jié)果顯示工種分布工種負(fù)傷人數(shù)%采煤32446.7掘進(jìn)13819.9機(jī)電8111.6運(yùn)輸7711.1通風(fēng)162.31其他578.23合計(jì)693100工齡分布工齡負(fù)傷人數(shù)%0—518025.96—1023934.411—1510815.516—20426.021—24263.725—29456.4930—537.64合計(jì)693100事故時(shí)間分布時(shí)間負(fù)傷人數(shù)%上旬29642.7中旬22332.1下旬17425.10—8時(shí)257378—16時(shí)22832.916—24時(shí)20830.01合計(jì)693100外傷原因原因負(fù)傷人數(shù)%違反操作規(guī)程25636.94違反勞動(dòng)紀(jì)律20930.19指導(dǎo)錯(cuò)誤9613.85防護(hù)設(shè)施缺陷243.46不懂操作技術(shù)588.37聯(lián)系不清365.17設(shè)計(jì)缺陷20.28其他121.73合計(jì)693100地點(diǎn)分布地點(diǎn)負(fù)傷人數(shù)%采煤工作面33548.34掘進(jìn)工作面9814.14大巷14621.06材料運(yùn)輸?shù)?34.76轎車道182.60地面699.09合計(jì)693100外傷部位部位負(fù)傷人數(shù)%頭面部15021.64上肢23433.76軀干9313.41下肢20729.87內(nèi)臟10.14中樞神經(jīng)其他81.15合計(jì)693100外傷程度程度負(fù)傷人數(shù)%輕傷63892.06重傷557.94合計(jì)693100傷后轉(zhuǎn)歸經(jīng)院前急救結(jié)果人數(shù)%繼續(xù)門診治療334.76恢復(fù)原工作28240.69輕工作284.04喪事勞動(dòng)能力81.15未經(jīng)院前急救繼續(xù)門診治療11316.31恢復(fù)原工作13920.06輕工作679.67喪事勞動(dòng)能力233.32合計(jì)6931005、做好現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性由于煤礦生產(chǎn)的特殊性質(zhì)，在煤礦生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，事故時(shí)有發(fā)生。只要發(fā)生事故就伴隨著人身傷害，重者危及礦工的生命因此，在采取各種措施（執(zhí)法、技術(shù)支持）防范事故的同時(shí)，必須做好現(xiàn)場(chǎng)的急救工作，以便在發(fā)生事故出現(xiàn)傷員立即采取有效及時(shí)地急救措施，把傷亡降低到最低限度。因此，現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)降低死亡率、減少致殘率，對(duì)礦山的可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)礦區(qū)穩(wěn)定，保護(hù)礦工安全與健康，建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，將起到重要作用。煤礦創(chuàng)傷急救是煤礦安全生產(chǎn)的重要支撐體系。意義煤礦安全生產(chǎn)形勢(shì)嚴(yán)峻！安全防范為第一要?jiǎng)?wù)！急救工作人命關(guān)天！責(zé)任重大！安全——企業(yè)的生命礦山的生命安全——礦工的生命家庭的支柱安全——第一生產(chǎn)力最大的效益急救——安全生產(chǎn)的最后一道防線！礦工生命的最后一道防線！筑起堅(jiān)實(shí)牢固的防線?。?！二、煤礦創(chuàng)傷急救系統(tǒng)1、領(lǐng)導(dǎo)指揮系統(tǒng)任務(wù)：保證在事故發(fā)生后，領(lǐng)導(dǎo)和指揮礦山救護(hù)隊(duì)、醫(yī)護(hù)及有關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救及運(yùn)送工作。1、領(lǐng)導(dǎo)指揮系統(tǒng)要求：事故發(fā)生后，各級(jí)調(diào)度室即為指揮系統(tǒng)的核心，依照急救工作的程序進(jìn)行工作。調(diào)動(dòng)井下及地面的急救運(yùn)輸工具，根據(jù)傷員的傷情，通知各級(jí)急救機(jī)構(gòu)的值班人員，奔赴現(xiàn)場(chǎng)或基層醫(yī)療單位參加急救工作。

3、運(yùn)輸系統(tǒng)

任務(wù)：確保急救中各環(huán)節(jié)的運(yùn)送工具隨叫隨到，召之即來，暢通無阻，安全、平穩(wěn)、快速地將傷員運(yùn)送到醫(yī)院。

3、運(yùn)輸系統(tǒng)

要求：為了保障安全地轉(zhuǎn)運(yùn)或在途中施行“邊救邊送”的處置，總醫(yī)院和礦醫(yī)院均應(yīng)備有專供急救使用的急救車，有條件的單位應(yīng)備有特大型救護(hù)車，急救車應(yīng)由總醫(yī)院和礦醫(yī)院管理，不可用做他用。

有條件的大型礦井可設(shè)置礦井下救護(hù)車，該車由井下調(diào)度支配，由井下級(jí)急救站管理使用。4、急救組織系統(tǒng)組織：工人互救自救組織礦山救護(hù)隊(duì)井下或井口保健站（一級(jí)）礦醫(yī)院（二級(jí)）集團(tuán)公司總醫(yī)院（三級(jí)）任務(wù)：使傷員能夠就地、就近在現(xiàn)場(chǎng)或各級(jí)急救機(jī)構(gòu)得到迅速、及時(shí)、有效的急救。各自按照“先救后送、邊救邊送”的原則發(fā)揮其階梯式急救作用。

4、急救組織系統(tǒng)要求：I級(jí)（井下、井口保健站）專業(yè)急救人員：奔赴現(xiàn)場(chǎng)，幫助指導(dǎo)解脫傷員，并進(jìn)行止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇（ABC），正確運(yùn)送傷員至上級(jí)醫(yī)院。

II級(jí)（礦醫(yī)院）、III級(jí)（總醫(yī)院）急救隊(duì)（組）按指令到現(xiàn)場(chǎng)或基層醫(yī)院協(xié)助完成初期處理與急救。

5、培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象:全員培訓(xùn)重點(diǎn)是老工人、班組長、區(qū)隊(duì)長、救護(hù)隊(duì)員。井下急救員：由經(jīng)過培訓(xùn)、能熟練掌握初級(jí)急救技術(shù)的工人擔(dān)任。醫(yī)院急救隊(duì)（組）：經(jīng)常進(jìn)行急救演練和比武，保證做到快速檢查、診斷、分類和現(xiàn)場(chǎng)處置。

要求:

入礦新工人必須接受不少于8小時(shí)的自救互救知識(shí)培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一定時(shí)間的培訓(xùn)。

自救互救組織<倡導(dǎo)>:

以區(qū)隊(duì)長、兼職急救員、老工人組成現(xiàn)場(chǎng)自救互救小組，每年進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，通過現(xiàn)場(chǎng)急救的實(shí)例進(jìn)行分析，并請(qǐng)專業(yè)人員點(diǎn)評(píng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、接受教訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)急救水平。全國礦山醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)絡(luò)全國礦山醫(yī)療救護(hù)中心各省級(jí)分中心各礦務(wù)局總醫(yī)院各礦醫(yī)院井下、井口保健站工人自救互救組織、礦山救護(hù)隊(duì)三.煤礦創(chuàng)傷救治原則與救治預(yù)案1.煤礦事故特點(diǎn)群死群傷三高三多:發(fā)生率高.死亡率高.致殘率高.

多發(fā)傷多.復(fù)合傷多.合并癥多.

2.煤礦創(chuàng)傷救治原則與救治預(yù)案

(1)統(tǒng)一組織統(tǒng)一指揮統(tǒng)一規(guī)定統(tǒng)一行動(dòng)

(2)醫(yī)療搶救小組:超前了解傷情超前準(zhǔn)備

(3)醫(yī)療搶救小組和救護(hù)隊(duì)員要保持急救質(zhì)量

(4)快搶快救快送

(5)轉(zhuǎn)運(yùn)原則:止血.包扎.固定.復(fù)蘇后生命體征平穩(wěn)

(6)分級(jí)救治關(guān)口前移3.煤礦創(chuàng)傷急救工作程序院前急救:(現(xiàn)場(chǎng)途中)

解脫傷員、判斷傷情、基本救護(hù)時(shí)間上突出一個(gè)“急”字。技術(shù)上突出一個(gè)“救”字。院內(nèi)急救:(急診科監(jiān)護(hù)室病房)院前時(shí)間是反映院前

救治效率和效果的一個(gè)重要指標(biāo)院前時(shí)間=反應(yīng)時(shí)間+現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間+轉(zhuǎn)送時(shí)間嚴(yán)重創(chuàng)傷51.1%死于傷后1小時(shí)，29%死于傷后1~4小時(shí)，19%死于傷后4~24小時(shí)。黃金1小時(shí)白銀1天白金10分鐘4.傷情分級(jí)RPM評(píng)分一級(jí)(輕度傷12分)二級(jí)(中度傷10-11分)—黃色標(biāo)牌三級(jí)(重度傷8-9分)—紅色標(biāo)牌四級(jí)(嚴(yán)重傷6-7分)—紅色標(biāo)牌五級(jí)(危重度傷1-5分)—紅色標(biāo)牌六級(jí)(死亡0分)傷員登記卡4.傷員登記卡

5.院前急救小組

1名外科副主任醫(yī)師

2名外科醫(yī)師

1名主管護(hù)師分工明確相互配合口述應(yīng)答提醒遺漏緊張有序簡(jiǎn)捷輕柔快速準(zhǔn)確生命有望監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)邊救邊送6.安全運(yùn)送傷員條件

(1)呼吸道通暢

(2)復(fù)蘇成功

(3)有效控制出血

(4)休克傷員:收縮壓:10.6千帊

(5)保暖/止痛

(6)急救人員護(hù)送，監(jiān)測(cè)生命體征隨時(shí)應(yīng)急處理通知接受醫(yī)院做好準(zhǔn)備。7.煤礦創(chuàng)傷三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)四.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇定義：針對(duì)呼吸心跳驟停采取的最初的急救措施。內(nèi)容：暢通呼吸道、人工呼吸、心臟按壓。心跳驟停原因：各種外傷、出血、電擊傷、溺水、有害氣體中毒、窒息、疾?。ü谛牟⌒募」Ｋ馈脑葱遭溃┡R床死亡極限:

臨床死亡（心跳呼吸停止）—可逆經(jīng)過培訓(xùn)的任何人、在任

4~6分鐘何地點(diǎn)，僅用手、口、腦就可能使其逆轉(zhuǎn)。

生物學(xué)死亡（腦死亡）—不可逆反應(yīng)時(shí)間（停跳至復(fù)蘇開始）:

反應(yīng)時(shí)間越短復(fù)蘇成功的可能性越大，每提前1分鐘可提高成功率10%。

<4min50%4~6min10%>6min4%>10min0心跳呼吸停止的判定——10秒鐘

1、意識(shí)喪失—搖傷員肩部、大聲呼喚掐人中無反應(yīng)。

2、無呼吸—面部貼近傷員口鼻無呼吸。

3、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失—頸總動(dòng)脈/股動(dòng)脈。復(fù)蘇體位：仰臥、身體擺正，解開上衣，腰帶放松。心肺復(fù)蘇操作方法：1、暢通呼吸道—仰頭舉頜法

2、人工呼吸—口對(duì)口人工呼吸

3、心臟按壓—胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇操作方法1、暢通呼吸道（開放氣道）——仰頭舉頜一手置前額使頭后仰，一手食指、中指抬起下頜。注意：有頸椎損傷時(shí)禁用。清除口腔異物。心肺復(fù)蘇操作方法2、人工呼吸—口對(duì)口/口對(duì)鼻/口對(duì)口鼻（1）跪在傷員一側(cè)（2）用按前額手的拇、食指捏住鼻孔（3）深吸一口氣、張開口、緊貼并包住傷員的嘴（4）用力向傷員口中吹氣（800~1200ml)

（5）吹氣完畢抬起頭，放松捏鼻的手，觀察胸部起伏如此反復(fù)進(jìn)行，吹氣時(shí)停止壓胸3、心臟按壓——胸外按壓

按壓點(diǎn)：（1）胸骨中下1/3交界處（2）胸骨下段（3）男性：兩乳頭中點(diǎn)

方法：（1）跪在傷員一側(cè)（2）將一手掌根置于按壓點(diǎn)上，另一手掌根覆在前一手背上，兩手指交叉翹起，臂伸直（3）憑借上身重力，通過雙臂雙手垂直向傷員胸骨下壓，使胸骨下陷4~5cm（至少5cm)，然后放松100次/分鐘（至少100次/分鐘）心肺復(fù)蘇單人心肺復(fù)蘇：心臟按壓：人工呼吸=30:2

（15:2）雙人心肺復(fù)蘇：心臟按壓：人工呼吸=30:2

（5:1）

心肺復(fù)蘇的有效指征傷病員面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤恢復(fù)自主呼吸及脈搏可見擴(kuò)大的瞳孔縮小眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟心肺復(fù)蘇的終止條件自主呼吸及心臟搏動(dòng)已有良好的恢復(fù)醫(yī)師到場(chǎng)承擔(dān)復(fù)蘇工作醫(yī)師判定死亡現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)資料<1994年>美國：5000萬人香港：10％人口中國：200萬人2010心肺復(fù)蘇指南新亮點(diǎn)

生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：

1立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)

2盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓

3盡快除顫

4有效的高級(jí)生命支持(ACLS)

5綜合的心臟驟停后處理幾個(gè)數(shù)字的變化：

1胸外按壓頻率：100次/分改為至少100次/分

2胸外按壓深度:4-5cm改為至少5cm

CPR操作順序的變化：

A-B-C改為C-A-B

A（airway)---開放氣道

B（breathing)---人工呼吸

C（compression)---胸部/心臟按壓

D(defibrillation)---除顫

CPR（CardiopulmonaryResuscitation)---心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

明確:如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的人員（第一目擊者），應(yīng)至少提供胸外按壓。如能執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按30：2進(jìn)行。到達(dá)搶救室前應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。成人CPR操作的主要變化（提高搶救成功率的主要因素）：

1突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓

2保證胸外按壓的頻率和深度3最大限度地減少按壓的中斷

4避免過度通氣

5保證胸部完全回彈五.外傷急救技術(shù)外傷急救技術(shù)止血：指壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血。包扎：目的是保護(hù)傷口、止血、減少疼痛、固定輔料和夾板。固定：指四肢骨折的臨時(shí)固定。搬運(yùn)：工具—擔(dān)架、木板、其他。脊柱骨