余莉1科教科課件

骨一科余莉影響護理安全的因素

分析與對策概述

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾的衛(wèi)生保健需求不斷增高，對醫(yī)療護理安全提出了更高要求。是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標之一。國務院《醫(yī)療事故處理條例》實施后，如何保證醫(yī)療護理安全，規(guī)范護理行為，預防護理差錯事故成為全國廣大護理工作者關注的熱點。護理工作安全性高低是衡量醫(yī)院管理水平高低的重要指標之一。因此，必須重視護理安全因素的控制與管理。

主要內容什么是護理安全影響護理安全的因素安全管理與對策護理風險的事件類別醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術不到位患者受傷給藥錯誤護理風險事件護理風險與護理安全的關系護理安全護理風險風險意識二、影響護理安全的因素影響因素管理護理人員患者管理因素1、管理制度不完善，不健全執(zhí)行力度不夠管理措施不到位沒有健全的管理組織進行監(jiān)督導致規(guī)章制度行同虛設。

3、對護士教育培訓不足主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高。對護士的業(yè)務培訓，職業(yè)道德教育不夠及培訓管理監(jiān)督不力等，這不僅是發(fā)生糾紛主要原因，也是對患者安全的最大威脅，。根據(jù)專業(yè)技術發(fā)展情況進行調整，找不到有效地途徑提高人員素質，這些方面因素對護理安全影響將越來越顯著。4、護理人員配置不合理護士人員配置的缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當護士人手緊缺工作超負荷時多數(shù)護士無法適應多角色的轉換，出現(xiàn)角色沖突，長此以往，將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。2、法律意識較淡薄臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權、患者知情權等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會導致與患者產(chǎn)生沖突。3、自我保護意識不強由于護士職業(yè)的特殊性，很多時候是一個人值班。一些護理行為有時僅有護士和患者參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓患者簽字和知情?；蛘?，雖有記錄但沒有旁證，由于沒有及時簽字或者履行好告知義務，導致護患糾紛發(fā)生。4、以人為本服務理念欠缺在工作中注意力不集中，遇事容易情緒化，對患者態(tài)度生硬，有的護理人員語言、行為不當和過失給患者造成不安全感或不良后果，這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。后來，有關部門把輸液瓶找回來請患者家屬仔細察看，并做了大量調解工作，才將糾紛平息。

該案例表明，不少的護理安全事故并非因事故引發(fā)。醫(yī)務人員服務態(tài)度較差，說話不夠文明禮貌引起的糾紛也是重要原因。要有效防范此類糾紛的發(fā)生，必須加強醫(yī)患之間的互相理解和溝通，醫(yī)務人員需真正樹立病人至上的服務理念，切實改善服務態(tài)度，提高服務質量。5、違規(guī)操作，觀察病情不細心案例：病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士張三為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后張三要去給自己的孩子喂奶，交護理員李四繼續(xù)完成醫(yī)囑。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，李四認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。

靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告李四，李四查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，送往上級醫(yī)院。轉院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術。因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。6、個性強，年輕氣旺，易因小事與患者引起沖突。7、缺乏應對矛盾的經(jīng)驗與方法，不能與患者進行有效溝通由于人員的統(tǒng)配不足，對病人的護理時間相對減少。更因為許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注意與病人交流，導致護患間的溝通能力不及時，造成患者不理解，護理質量不能保證，患者不滿意。8、工作責任心因素護士有著特殊的職業(yè)內容、規(guī)范和行為標準，長期從事繁重的護理工作，重復性的夜班，多重角色負擔，以及一些科室崗位設置不合理，超負荷工作，使少數(shù)護士身心疲倦，產(chǎn)生厭煩心理和畏難情緒，輕視護士工作。有的甚至希望脫離護理崗位。因此，工作中責任心不強，注意力不集中，情緒波動大，與患者溝通不夠等因素，以至發(fā)生醫(yī)患糾紛。案例：病員因飲酒過量，被送入急診科，經(jīng)洗胃后，收觀察室觀察，醫(yī)生開出醫(yī)囑：10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u靜脈點滴，當晚值班護士兩人，一個老護士老汪，一個剛從衛(wèi)生院調入的年輕護士小羅，輸液時，老汪問小羅：胰島素有沒有用過，小羅說：用過。后準備好液體給病人打上了吊針，過了大約7、8分鐘，家屬報告說，病人不行了，全身大汗。醫(yī)生護士過去一看，是嚴重低血糖的表現(xiàn)。

年長的護士把小護士拉到一邊，問：胰島素加了多少？小護士說：8個ml呀。老護士一聽，嚇了一跳。趕忙通知醫(yī)生，推高滲糖。經(jīng)過緊急處理，此病人轉危為安。

分析：1、沒有認真執(zhí)行三查七對。2、年輕護士經(jīng)驗不足，對藥物的劑量和作用不清楚，對一些特殊藥物的應用更是心里沒數(shù)。

3、不虛心，不懂裝懂。遇到問題不請示，不報告。

2、患者的不良心境患者及其家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，可能導致過激行為，引發(fā)護患沖突。3、患者的自身素質

由于部分病人所受教育的限制，素質不高，對護士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素。三、安全管理的要點全員參與標準化提升質量、確保安全持續(xù)改進標準化提升質量確保安全持續(xù)改進1、全員參與人是最寶貴的財富當變化由大家自己完成時，它是令人激動。2、標準化遵從病人護理安全的標準，營造有利于病人治療的安全環(huán)境。3、提升質量確保安全不允許護理流程過程中出現(xiàn)任何缺陷，質量標準應依托每一個制造流程而設立，以確保糾錯率百分之百。4、持續(xù)改進以消除浪費和改進提高的思想為依托。對護理與管理中的問題，采取由易到難的原則，不斷改善、鞏固、提高的方法，經(jīng)過不懈努力，長期積累，獲得顯著效果。

四、安全管理對策1、建立和健全護理安全質量管理體系2、加強法律、法規(guī)的培訓教育提高護理人員的安全意識3、合理安排人力資源

充足的護士人數(shù)是完成好護理工作的必備條件,根據(jù)各班工作強度和難度、護理工作量等因素，合理安排人員數(shù)量。急、危、重癥患者較多，護理工作的隨機性較大，對在班護士少的連班和夜班除確保2人外，采取彈性排班、并排聽班，隨時加強人力，并合理搭配不同層次護理人員，確保工作安全完成。

4、規(guī)范護理安全制度如：三查七對制度、交接班制度、搶救工作制度等。嚴格查對制度,醫(yī)囑查對班班進行,發(fā)現(xiàn)問題時好及時找到責任人；發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或錯誤醫(yī)囑時，立即通知醫(yī)生改正。例如：有的醫(yī)生將患者q8h或q6h的甘露醇直接停掉，這時就要及時通知醫(yī)生并詢問是否有特殊情況，因為神經(jīng)外科應用甘露醇是根據(jù)病情逐漸遞減的，否則延誤治療。要求護士不要機械執(zhí)行醫(yī)囑，要嚴把醫(yī)囑關，避免帶來醫(yī)患糾紛。在危重患者搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要求護士重復一遍，而且及時記錄，對搶救過程中用過的藥品要保留空瓶，以備護士長檢查。嚴格交接班制度（1）護士長除每天堅持到患者床頭進行交接班，還要隨機查看患者靜脈輸液、危重患者的生命體征和基礎護理情況、管道的處理及皮膚受壓情況。聽取患者及家屬對護理人員的反應，并隨時詢問管床護士，使護士對患者真正做到心中有數(shù)。對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。例如，檢查時發(fā)現(xiàn)由于大小夜班交接不清，昏迷患者的靜脈留置針外滲，導致右側上肢嚴重水腫、發(fā)熱，經(jīng)給予硫酸鎂濕熱敷，抬高患肢，2天后患肢水腫消失。要求無論患者輸液與否，都要嚴格交接留置針情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）搶救器械、儀器、藥品除每班按時交接數(shù)量、地點外，還要絕對保持機器的完好率，并使機器處于備用狀態(tài)。正在使用的機器要查看運行是否正常，對未使用的器械儀器要定時檢查性能。方法是按要求進行實際操作，一定不能簡單目測以應付工作。對檢查出有故障的機器一定及時交接并上報給護士長報修。藥品按時檢查有效期，杜絕過期藥（3）物品的交接要求定點放置、定數(shù)量，白班為夜班準備物品要充足，經(jīng)核對無誤、交接清楚后方可下班。（4）對重點患者如危重、老年、躁動及有特殊變化的患者要重點交接，床頭交接清患者用藥、儀器使用情況、皮膚情況；口頭交接清病情變化、注意事項；護理病歷寫清本班出現(xiàn)的問題及護理措施。5、加強三基訓練與業(yè)務培訓，提高護理人員理論水平和操作技能護理人員具有與崗位要求相適應的技術能力是工作的基礎。因此在工作中嚴格要求技術過硬，科室定期考試考核，加強三基訓練。包括專業(yè)知識考試、新知識新業(yè)務的講座、法律法規(guī)的培訓、搶救器械儀器的應用及現(xiàn)場操作拉練、復雜護理問題的討論分析等，從而加強理論基礎，精通技術操作，熟練搶救技術，這樣才能在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生。6、加強監(jiān)督檢查重點監(jiān)督管理新畢業(yè)