正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)課件

正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)聯(lián)合損傷的功能重建術(shù)腕手部功能的神經(jīng)支配正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)橈神經(jīng)支配肌肉與感覺肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長展肌、拇短伸肌感覺：虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背側(cè)正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)正中神經(jīng)支配肌肉旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大魚際的拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌橈側(cè)；1、2蚓狀肌正中神經(jīng)支配感覺：橈側(cè)3個半手指掌側(cè)感覺正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)高位損傷表現(xiàn)（肘以上）：屈腕力量減弱、腕尺偏拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指相連，仍有活動拇對掌功能障礙橈側(cè)3個半手指感覺障礙正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)低位損傷（腕平面）表現(xiàn)：拇對掌障礙橈側(cè)3個半手指感覺障礙尺神經(jīng)支配的肌肉與感覺尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指指深屈肌；小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌大魚際：拇收肌、拇短屈尺側(cè)半全部的骨間肌、3與4蚓狀肌感覺：尺側(cè)1個半手指低位尺神經(jīng)損傷（腕平面）環(huán)小指爪形手不能分指、并指拇內(nèi)收不能尺側(cè)1個半手指感覺障礙周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能

重建原則關(guān)鍵性關(guān)節(jié)（Keyjoint)全手——腕關(guān)節(jié)拇指——第一腕掌關(guān)節(jié)手指——2-5掌指關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能

重建原則協(xié)同肌與拮抗肌伸腕肌與伸指、伸拇屈腕肌與屈指、屈拇掌長肌與拇短展肌指淺屈肌與指深屈肌——協(xié)同肌原則：首先考慮協(xié)同肌，其次考慮拮抗??；防止交叉周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能

重建原則受功能重建的程序拇指：50%功能，對掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上作屈伸動作程序：先骨性后動力；先伸肌后屈肌正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)橈側(cè)伸腕長肌——中環(huán)小指指深屈肌肱橈肌——示指指深屈肌尺側(cè)腕伸?。ㄕ崎L肌）——對掌重建示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌高位正中神經(jīng)、低位尺神經(jīng)

損傷橈側(cè)腕長伸肌——拇長屈示指指深屈肌近端切斷，遠端編入余指指深屈肌尺側(cè)腕伸肌作動力，拇短展肌腱形對掌重建示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車前移示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌低位正中神經(jīng)、低位尺神經(jīng)

損傷對掌功能重建——掌長肌（帶掌腱膜）——環(huán)指屈指淺肌腱——尺側(cè)腕伸肌作動力，拇短伸肌腱作牽引腱示中環(huán)小指MP關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌低位正中神經(jīng)、高位尺神經(jīng)

損傷與雙神經(jīng)低位損傷相似，不同點：尺側(cè)腕屈肌麻痹無大影響環(huán)指屈指深與中指相連，可屈曲；小指末節(jié)不能屈曲，無大影響重建方法：與雙神經(jīng)低位損傷相似高位橈神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷

旋前圓肌——橈側(cè)腕長短伸肌橈側(cè)腕屈肌——拇長展、拇長短伸肌尺側(cè)腕屈肌——伸指總、示小指固有伸肌腱環(huán)小指MP關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮背側(cè)骨間神經(jīng)、高位尺神經(jīng)

損傷橈側(cè)腕長伸——伸指總、示小指固有伸肌腱肱橈肌——拇長展、拇長短伸肌腱環(huán)指屈指淺——尺側(cè)腕伸肌環(huán)小指爪形手矯正（MP關(guān)節(jié)囊緊縮）正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷高位正中神經(jīng)、低位橈神經(jīng)（骨間背側(cè)神經(jīng)）損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)肱橈肌——指總伸肌、示小指固有伸肌腱尺側(cè)腕屈肌——拇長屈肌腱示指屈指深近端切斷，遠端編入環(huán)指屈指深肌腱小指展肌——對掌功能重建高位正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)肱橈肌——指總伸肌、示小指固有伸肌腱尺側(cè)腕屈肌——拇長屈肌腱示指屈指深近端切斷，遠端編入環(huán)指屈指深肌腱小指展肌——對掌功能重建正中、尺、橈神經(jīng)同時損傷

有部分功能恢復(fù)時：有可利用的動力時，根據(jù)情況作功能重建正中、尺、橈神經(jīng)同時損傷原則穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)：動力不足時，行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)恢復(fù)伸指、伸拇后恢復(fù)屈指、屈拇有條件者，行動力性對掌功能重建，無條件者，行1、2掌骨骨橋，置拇指對掌位示中環(huán)小指MP過伸，行關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移術(shù)正中、尺、橈神經(jīng)同時損傷前臂無有效動力肌腕關(guān)節(jié)融合第1、2掌骨骨橋，拇對掌游離骨薄肌移植——伸拇