2013院感與職業(yè)防護幻燈

2013院感與職業(yè)防護幻燈第一頁，共72頁。SARS給中國的慘痛教訓：醫(yī)務人員職業(yè)防護不容忽視！廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長葉欣武警北京總隊醫(yī)院內(nèi)二科最年輕的主治醫(yī)師李曉紅

第二頁，共72頁。SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國內(nèi)地感染SARS累計5327例，醫(yī)務人員達1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！第三頁，共72頁。

“Caringforourselvestocareforourpatients”

為了關(guān)愛病人，應關(guān)愛自己第四頁，共72頁。

醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染第五頁，共72頁。交叉感染：即病人與病人、病人與工作人員間通過直接或間接傳播引起的感染。內(nèi)源性感染：即自身感染，是指免疫機能低下

，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起的自身感染，包括身體內(nèi)的定植菌感染。第六頁，共72頁。醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。帶入傳染

：病人入院時已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。第七頁，共72頁。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。廣西民族醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度第八頁，共72頁。醫(yī)院感染的傳播過程3個環(huán)節(jié)感染易感者感染源傳播途徑第九頁，共72頁。下列情況屬于醫(yī)院感染

1.無明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。第十頁，共72頁。下列情況屬于醫(yī)院感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。第十一頁，共72頁。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第十二頁，共72頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露

第十三頁，共72頁。主要內(nèi)容

1234職業(yè)暴露的因素護理人員職業(yè)危害血源性職業(yè)報告處理醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況第十四頁，共72頁。什么是職業(yè)暴露？第十五頁，共72頁。職業(yè)危害與職業(yè)暴露職業(yè)危害指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露第十六頁，共72頁。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露概念：指醫(yī)務人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理過程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液的情況。第十七頁，共72頁。什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚直接接觸了傳染性物質(zhì)第十八頁，共72頁。艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計

衛(wèi)生部：2011年3月份全國逾千人死于艾滋病據(jù)衛(wèi)生部公布，2011年3月全國甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報告。乙類傳染病中，報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種為：病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、痢疾和淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的95%；報告死亡數(shù)居前5位的病種為：艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數(shù)的97%。第十九頁，共72頁。（二）醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險

冰山圖-綜合性防護(UniversalPrecautions）原理

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣.10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第二十頁，共72頁。職業(yè)暴露的危險因素生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等

第二十一頁，共72頁。職業(yè)暴露的危險因素1.銳器傷針刺傷（最常見）是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）

2.輻射損傷

化學性因素：消毒劑心理社會性因素物理性因素：醫(yī)務人員相關(guān)因素

第二十二頁，共72頁。血源性職業(yè)暴露因素針刺傷第二十三頁，共72頁。一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報告在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒鐘第二十四頁，共72頁。

美國每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡毛秀英對1075名護士針刺傷調(diào)查結(jié)果顯示：針刺傷率高達80.6%，被污染針頭刺傷占60%

第二十五頁，共72頁。針刺傷可傳播30多種血源性傳染病醫(yī)學文獻中證實至少30多種包括：細菌：如白喉桿菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián)第二十六頁，共72頁。針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第二十七頁，共72頁。

針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔針銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合第二十八頁，共72頁。

雙手蓋上針帽

將血標本放入試管內(nèi)第二十九頁，共72頁。

整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時第三十頁，共72頁。手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第三十一頁，共72頁。銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險；醫(yī)務人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時個人防護的意識淡薄，不使用相關(guān)防護用品；醫(yī)務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過程中被利器刺傷發(fā)生機率大。第三十二頁，共72頁。血源性職業(yè)暴露因素防護措施第三十三頁，共72頁。

針刺傷的防護進展

美國:1991美國勞動部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，要求對暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)防護，各種防護措施被大量推薦2000.11.6美國總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷法令第三十四頁，共72頁。加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護教育，保障醫(yī)務人員安全是當務之急中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對醫(yī)護人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；第十五條醫(yī)療機構(gòu)應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康；第三十五頁，共72頁。加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施第三十六頁，共72頁。標準預防概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護措施。第三十七頁，共72頁。標準預防要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務人員在接觸病原物質(zhì)時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴第三十八頁，共72頁。標準預防的基本特點

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）

第三十九頁，共72頁。

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿防護衣環(huán)境消毒廢棄物處理標準預防措施第四十頁，共72頁。洗手第四十一頁，共72頁。第四十二頁，共72頁。手套第四十三頁，共72頁。2023/4/15

如何正確佩戴手套？暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時嚴重污染時需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時，建議戴兩副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

第四十四頁，共72頁?！袂鍧嵤痔着c無菌手套使用范圍；●在護理不同病人之間要更換手套；●一次性手套只能使用一次，不能重復使用；●戴手套不能替代洗手。注意！第四十五頁，共72頁。除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第四十六頁，共72頁?？谡值谒氖唔?，共72頁。

戴口罩口罩選擇N95口罩：過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%。第四十八頁，共72頁。第四十九頁，共72頁。一次性外科口罩佩戴方法第五十頁，共72頁。護目鏡與面罩第五十一頁，共72頁。防護眼鏡、面部防護罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高第五十二頁，共72頁。護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚第五十三頁，共72頁。穿隔離衣第五十四頁，共72頁。穿隔離衣防水，否則應在外面加穿防水圍裙。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內(nèi)。不能重復使用一次性隔離衣。第五十五頁，共72頁。環(huán)境安全第五十六頁，共72頁。手頻繁接觸的物體表面第五十七頁，共72頁。環(huán)境安全日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎上，適當消毒，保證落實工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道第五十八頁，共72頁。安全處置廢物第五十九頁，共72頁。

安全處置廢棄物

減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡第六十頁，共72頁。標

準

預

防

措

施

第六十一頁，共72頁。這些危險動作，您停止了嗎？第六十二頁，共72頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務人員避免意外事故方法第六十三頁，共72頁。血源性職業(yè)暴露因素報告處理程序第六十四頁，共72頁。一、職業(yè)暴露處理原則

及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則第六十五頁，共72頁。

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告