分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院周明芳

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十二章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理目錄一、產(chǎn)后出血二、子宮破裂三、羊水栓塞重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞的定義病因及臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估及常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施難點(diǎn)產(chǎn)后出血原因及出血量的評(píng)估先兆子宮破裂及羊水栓塞的早期識(shí)別羊水栓塞的病理生理第一節(jié)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量＞500ml，剖宮產(chǎn)者＞1000ml。居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙產(chǎn)后出血子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因（70%～80%）全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠、巨大胎兒、剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形、多產(chǎn)婦等藥物因素：過(guò)量使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留:≥30分鐘胎盤(pán)尚未娩出者膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入:胎盤(pán)絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤(pán)粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤(pán)植入胎盤(pán)部分殘留：部分胎盤(pán)小葉及胎膜或副胎盤(pán)殘留產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)急產(chǎn)、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)、巨大兒陰道手術(shù)助產(chǎn)：產(chǎn)鉗、胎吸、臀牽引術(shù)等會(huì)陰切口縫合時(shí)止血不徹底產(chǎn)后出血凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)陰道流血低血壓癥狀因?qū)е鲁鲅脑虿煌?，其臨床表現(xiàn)各異不同原因所致產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)特點(diǎn)出血原因特點(diǎn)子宮收縮乏力出血為間歇性，色暗紅，有凝血塊，子宮軟、輪廓不清，出血多在胎盤(pán)娩出后胎盤(pán)因素間歇性，色暗紅，出血多在胎兒娩出后軟產(chǎn)道裂傷持續(xù)性出血，色鮮紅，胎兒娩出后立即出現(xiàn)凝血功能障礙持續(xù)性出血，血不凝，常伴皮膚黏膜出血產(chǎn)后出血不同原因所致產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)特點(diǎn)產(chǎn)后出血處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防治感染產(chǎn)后出血護(hù)理評(píng)估健康史：一般健康史、產(chǎn)后出血相關(guān)健康史身心狀況：評(píng)估產(chǎn)后出血量：稱重法、容積法、面積法等初步評(píng)估造成產(chǎn)后出血的原因輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、中心靜脈壓測(cè)量產(chǎn)后出血常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼與大量失血擔(dān)心自身安危有關(guān)潛在并發(fā)癥出血性休克有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)產(chǎn)后出血預(yù)期目標(biāo)血容量盡快得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常無(wú)感染癥狀，體溫正常，惡露、傷口無(wú)異常，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理產(chǎn)后出血護(hù)理措施積極預(yù)防產(chǎn)后出血妊娠期：加強(qiáng)孕期保健、高危孕婦管理、心理支持分娩期：嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程產(chǎn)褥期：加強(qiáng)觀察、及時(shí)排空膀胱、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后出血護(hù)理措施針對(duì)原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染子宮收縮乏力所致出血按摩子宮腹壁單手按摩宮底腹壁雙手按摩子宮腹壁-陰道雙手按摩子宮產(chǎn)后出血護(hù)理措施針對(duì)原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染子宮收縮乏力所致出血應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮宮腔紗條填塞產(chǎn)后出血護(hù)理措施針對(duì)原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染胎盤(pán)因素所致出血胎盤(pán)已剝離未娩出：牽拉臍帶、按壓宮底，協(xié)助娩出胎盤(pán)粘連：徒手剝離后協(xié)助娩出胎盤(pán)胎膜殘留：鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)胎盤(pán)植入：做好子宮切除術(shù)前準(zhǔn)備胎盤(pán)植入（術(shù)中）產(chǎn)后出血護(hù)理措施針對(duì)原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染軟產(chǎn)道損傷所致出血按解剖層次逐層縫合縫合時(shí)第一針需超過(guò)裂口頂端0.5cm不留死腔產(chǎn)后出血護(hù)理措施針對(duì)原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染凝血功能障礙所致出血首先排除其他原因所致出血盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原等若并發(fā)DIC，按DIC處理產(chǎn)后出血護(hù)理措施心理護(hù)理與健康教育積極做好安慰、解釋工作鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)產(chǎn)后復(fù)查指導(dǎo)產(chǎn)后出血結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，尿量、血紅蛋白正常，全身狀況改善體溫、白細(xì)胞數(shù)正常，惡露、傷口無(wú)異常，無(wú)感染征象產(chǎn)婦焦慮、疲勞感減輕，情緒穩(wěn)定第二節(jié)子宮破裂子宮破裂定義指妊娠晚期或分娩期發(fā)生的子宮體部或子宮下段的破裂。發(fā)生率：1:18500～1:3000多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是瘢痕子宮的孕婦子宮破裂病因瘢痕子宮梗阻性難產(chǎn)子宮收縮藥物使用不當(dāng)產(chǎn)科手術(shù)創(chuàng)傷子宮破裂臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂子宮病理性縮復(fù)環(huán)下腹部疼痛血尿胎心率改變子宮病理性縮復(fù)環(huán)子宮破裂臨床表現(xiàn)子宮破裂不完全性子宮破裂：體征常不明顯。完全性子宮破裂：表現(xiàn)為突發(fā)下腹部撕裂樣劇痛、休克征象、腹壁可清楚捫及胎體、陰道流血等。子宮破裂處理原則先兆子宮破裂抑制子宮收縮，如全身麻醉或肌注哌替啶立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩子宮破裂搶救休克：輸液、輸血、給氧等盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠子宮破裂護(hù)理評(píng)估健康史：一般健康史、子宮破裂相關(guān)健康史身心狀況：癥狀、體征、心理輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、B超等子宮破裂常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛與強(qiáng)直性子宮收縮、病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)有心輸出量?jī)r(jià)減少的危險(xiǎn)與子宮破裂后大量出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)損傷、大出血等有關(guān)悲傷與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)子宮破裂預(yù)期目標(biāo)強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛減輕產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制無(wú)感染癥狀產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，哀傷程度減輕子宮破裂護(hù)理措施子宮破裂的預(yù)防建立健全三級(jí)保健網(wǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查高危孕婦提前住院待產(chǎn)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展嚴(yán)格掌握子宮收縮劑的使用指征和方法，避免濫用正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)指征及操作常規(guī)子宮破裂護(hù)理措施先兆子宮破裂病人的護(hù)理密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展停止縮宮素使用和一切操作密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征按醫(yī)囑給予抑制宮縮、吸氧，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備做好心理護(hù)理，安撫產(chǎn)婦及家屬子宮破裂護(hù)理措施子宮破裂病人的護(hù)理遵醫(yī)囑迅速給予輸液、輸血、吸氧，積極抗休克做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中、術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素以防感染嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量第二節(jié)子宮破裂結(jié)果評(píng)價(jià)住院期間產(chǎn)婦的低血容量狀態(tài)得到及時(shí)糾正和控制，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利出院時(shí)產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白正常，傷口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥出院時(shí)產(chǎn)婦情緒較為穩(wěn)定，飲食、睡眠基本恢復(fù)正常第三節(jié)羊水栓塞羊水栓塞定義指羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭或猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)死亡率高達(dá)60%～70%羊水栓塞病因羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高宮頸或?qū)m體有開(kāi)放的靜脈或血竇胎膜破裂羊水栓塞病理生理肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血急性腎功能衰竭羊水栓塞臨床表現(xiàn)休克期寒戰(zhàn)、嗆咳、發(fā)紺、低氧血癥、脈搏細(xì)數(shù)、血壓急劇下降出血期凝血功能障礙、DIC腎功能衰竭期少尿、無(wú)尿、尿毒癥表現(xiàn)羊水栓塞處理原則一旦懷疑或確診，立即搶救抗過(guò)敏糾正呼吸循環(huán)功能衰竭改善低氧血癥抗休克防止DIC和腎功能衰竭羊水栓塞護(hù)理評(píng)估健康史：一般健康史、羊水栓塞相關(guān)誘因身心狀況：癥狀、體征、心理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查床旁胸部X線攝片心電圖、心臟彩色多普勒超聲羊水栓塞常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換受損與肺動(dòng)脈高壓致肺血管阻力增加及肺水腫有關(guān)外周組織灌注無(wú)效與彌散性血管內(nèi)凝血及失血有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與羊水栓賽、母體呼吸循環(huán)功能衰竭有關(guān)恐懼

與病情危重、瀕死感有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、腎衰竭、DIC羊水栓塞預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善能維持體液平衡及最基本的生理功能胎兒或新生兒安全產(chǎn)婦病情平穩(wěn)，恐懼感減輕羊水栓塞護(hù)理措施羊水栓塞的預(yù)防密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止宮縮過(guò)強(qiáng)人工破膜時(shí)不行剝膜，不在宮縮時(shí)行人工破膜剖宮產(chǎn)術(shù)破膜前保護(hù)好子宮切口死胎、胎盤(pán)早剝者，密切觀察出凝血等情況中期妊娠引產(chǎn)者，羊膜穿刺次數(shù)不超過(guò)3次鉗刮術(shù)時(shí)先破膜，待羊水流盡后再鉗夾胎塊羊水栓塞護(hù)理措施羊水栓塞病人的處理與配合改善低氧血癥抗過(guò)敏抗休克防治DIC預(yù)防腎功能衰竭預(yù)防感染產(chǎn)科處理羊水栓塞結(jié)果評(píng)價(jià)胸悶、呼吸困難癥狀改善血壓穩(wěn)定、尿量正常，陰道流血量減少，全身皮膚、黏膜出血停止胎兒或新生兒無(wú)生命危險(xiǎn)，產(chǎn)婦出院時(shí)無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定小結(jié)1.產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)者超過(guò)1000ml。2.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。3.尤應(yīng)注意80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后