醫(yī)院“危急值”報告制度和處理流程

XXX醫(yī)院“危急值”報告制度和處理流程為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。一、 “危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。二、 各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危急值”，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、 臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。四、 具體操作程序：1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員，并在《檢查危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。2、 門、急診科室的醫(yī)生或護(hù)士接到“危急值”報告后，立即向該病人的門、診急診醫(yī)生報告改“危急值”，再由門、急診醫(yī)生通知該病人速來診室接受緊急診治，在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時門、急診科應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。接診醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。一時無法通知病人時，應(yīng)向醫(yī)院有關(guān)管理部門報告。3、 臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。4、 臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。五、 “危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。六、 “危急值”報告科室包括：檢驗科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。七、 為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)職能部門定期對所有與危急值報告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。八、 “危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結(jié)。重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進(jìn)措施。九、 各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)政科聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。附件1:臨床檢驗“危急值”項目名稱單位危急值備注低于（W）高于（三）白細(xì)胞計數(shù)（WBC）X109/L2.530靜脈血、末梢血中性粒細(xì)胞（NEUT）X109/L0.5靜脈血、末梢血血小板計數(shù)（PLT）X109/L50靜脈血、末梢血血紅蛋白（HGB）g/L50200靜脈血、末梢血凝血酶原時間（PT）秒30抗凝治療時活化部分凝血活酶時間（APTT）秒70靜脈血纖維蛋白原（FIB）g/L18血漿血糖（成人）（GLU）mmol/L2.222血清血糖（新生兒）（GLU）mmol/L1.716.6血清血鉀（K）mmol/L2.86血清血鈉（Na）mmol/L120160血清血鈣（Ca）mmol/L1.53.5血清總膽紅素（TBIL）|Jmol/L307.8血清（新生兒）肌酐（Cr）|Jmol/L530血清尿素氮（BUN）mmol/L18血清血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY)U/L正常參考值上限3倍以上血清、尿液血氣分析PH7.257.55動脈血PC02mmHg2070動脈血PO2mmHg45動脈血HCO3mmHg1040動脈血血氧飽和度%75動脈血血液、腦脊液、胸腹水等標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原微生物、曲霉菌2、微生物輔助檢查：無菌部位標(biāo)本革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病菌，無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌生長。血培養(yǎng)陽性、腦脊液培養(yǎng)陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌陽性。3、其它特殊情況如HIV抗體陽性等按正常渠道上報。注：對于未定為危急值的檢驗項目，有可能危及生命的，檢驗科也應(yīng)立即通知臨床。附件2：醫(yī)技檢查“危急值”一、B超“危急值”報告范圍：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血及羊水早破的危重患者；急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及黃體破裂的急腹癥患者；胎兒期各種嚴(yán)重畸形及嚴(yán)重臨產(chǎn)體征；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快及過緩；臍血流值異常及胎盤異常；胎停育及多胎妊娠；科室內(nèi)發(fā)生患者休克及各種意外。二、心電圖“危急值”報告范圍：1、 心臟停搏；2、 急性心肌缺血；3、 急性心肌損傷；4、 急性心肌梗死；5、 致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒