(3.26)-胸膜腔閉式引流的護理

胸膜腔閉式引流的護理*

是一密閉潛在腔隙,其內(nèi)有少量漿液起潤滑作用.腔內(nèi)為負壓.吸氣時負壓增大(-8～-10cmH2O),呼氣時減小(-3～-5cmH2O).胸膜腔*

【目的】

①引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血和積液；②重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置；③促進肺的膨脹。胸腔閉式引流的護理*【適應證】

用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。胸腔閉式引流的護理*【胸膜腔引流管的安置部位與方法】排液：腋中線和腋后線之間第6～8肋間；積氣：常選鎖骨中線第2肋間；排膿：膿液積聚的最低位。胸腔閉式引流的護理*

病人取半臥位，胸部消毒后，局麻藥局部浸潤麻醉。作一長約2cm小切口，血管鉗分開肌層，沿肋骨上緣分入胸膜腔，引流管經(jīng)切口插入胸腔4-5cm。胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴出。

胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*套管針穿刺置管胸腔閉式引流的護理*切開皮膚后，右手握套管針，示指固定于距針尖4～5cm處，作為刺入胸內(nèi)深度的標志，左手固定切口處皮膚。穿刺針進入胸膜腔時，可有明顯的突破感。

*胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*【胸膜腔引流的裝置】集液瓶：收集從胸膜腔引出的液體及氣體水封瓶負壓吸引控制瓶胸腔閉式引流的護理*單瓶水封式系統(tǒng)雙瓶水封式系統(tǒng)三瓶水封式系統(tǒng)----控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用。胸腔閉式引流的護理****胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*胸腔閉式引流的護理*護理*1．保持管道的密閉

①檢查裝置是否密閉及引流管有無脫落；

②水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm，始終保持直立位；

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；

④雙重夾閉引流管；

⑤引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚。胸腔閉式引流的護理*2．嚴格無菌操作，防止逆行性感染①保持引流裝置無菌；②保持引流口處敷料清潔干燥；③引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。④更換引流裝置時注意無菌操作。胸腔閉式引流的護理*3．維持引流通暢半臥位；定時擠壓胸腔引流管；引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞；鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。胸腔閉式引流的護理*4．觀察和記錄5．妥善固定引流管，防止滑脫6．監(jiān)測生命體征，觀察胸壁有無反常呼吸運動，肺部聽診。胸腔閉式引流的護理*負壓吸引胸腔閉式引流的護理*

通過調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)管插入液面下的深度或通過增減調(diào)壓瓶中的液體量可以調(diào)節(jié)吸引負壓的大小。為達到預期的吸引負壓，在確定壓力調(diào)節(jié)管插入液面下的深度后，進行負壓吸引時必須保持壓力調(diào)節(jié)管內(nèi)連續(xù)產(chǎn)生氣泡。胸腔閉式引流的護理*

如持續(xù)引流達12h以上而水封瓶內(nèi)有氣泡時，應對此流裝置行檢查，可用止血鉗夾住胸腔引流管，仍有氣泡逸出，提示引流裝置漏氣，否則示胸膜裂口尚未愈合。應隨時觀察調(diào)壓瓶內(nèi)壓力調(diào)節(jié)管插入流體的深度，引流瓶中液體丟失過多時應及時補充。

胸腔閉式引流的護理*

在負壓吸引過程中，要隨時觀察病人的反應，如有呼吸困難、心悸等不良反應，應立即停止吸引，并報告醫(yī)生給予必要的措施。胸腔閉式引流的護理*拔管胸腔閉式引流的護理*

拔管時囑病人