第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)

第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)第1頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概念：變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。它研究人的心理與行為的異常，包括認(rèn)知活動(dòng)、情感活動(dòng)、動(dòng)機(jī)和意志行為活動(dòng)、智力和人格特征等方面的異常表現(xiàn)。所以，也可以說，變態(tài)心理學(xué)是研究和揭示心理異?，F(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的一門科學(xué)。第2頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象研究對(duì)象：以研究各類形式的變態(tài)心理為對(duì)象。變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象也是精神病學(xué)的研究對(duì)象。但兩門學(xué)科各自的側(cè)重點(diǎn)不同。變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響等等；而精神病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)等等。第3頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第二單元學(xué)科簡史對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注古代（公元前5-4世紀(jì)）醫(yī)學(xué)科學(xué)的奠基人，也被稱之為精神病學(xué)之父的希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates,460-377B.C.）它反對(duì)以詛咒、求神來治療精神病人，認(rèn)為腦是思維的器官，心理障礙不是神秘的現(xiàn)象，是由于體液內(nèi)血液、黑膽汁、黃膽汁、粘液比例失調(diào)的結(jié)果，提出了精神病的液體病理學(xué)說。他看到了心理異常與人腦關(guān)系，具有樸素唯物主義的性質(zhì)。第4頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二中世紀(jì)（公元5世紀(jì)

——17世紀(jì)）為“黑暗世紀(jì)”醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教掌握，表現(xiàn)了嚴(yán)重的退步，尤其是精神病學(xué)。以宗教觀點(diǎn)看待精神病人，精神病人自然成了對(duì)上帝信仰不夠堅(jiān)定、被魔鬼鉆了空子的人。精神病人被視為魔鬼附體，采用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行治療，甚至更為殘酷，比如烙鐵燒灼、長針穿舌，以鞭打、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼的手段折磨精神病人等等。第5頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二18世紀(jì)的轉(zhuǎn)折1793年，法國醫(yī)生菲力普.比奈爾（PhilippePinel）,是第一個(gè)被任命為“瘋?cè)嗽洪L的醫(yī)生”，他親自解開了精神病人身上的鎖鏈，把“瘋?cè)嗽骸弊兂闪酸t(yī)院。第6頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二19世紀(jì)末至20世紀(jì)初

變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期[德]克雷丕林（E.Kraepelin,1856-1926）以床觀察為基礎(chǔ)，以臨床病因?qū)W為根據(jù)，提出了臨床疾病分類學(xué)原則。第一次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來描述?？死棕Я职炎儜B(tài)心理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)聯(lián)系起來，他對(duì)變態(tài)心理學(xué)的最大貢獻(xiàn)是在實(shí)驗(yàn)心理學(xué)和精神病學(xué)之間架起了橋梁。第7頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二二、對(duì)異常心理現(xiàn)象的現(xiàn)代說明20世紀(jì)以來，許多精神病學(xué)家對(duì)精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理分別從大腦解剖學(xué)、生理學(xué)和心理學(xué)等不同角度進(jìn)行了大量的研究和探討，形成了精神病學(xué)中的各種學(xué)派。比如，弗洛伊德(SigmuudFreud1856-1936)創(chuàng)建的精神分析學(xué)派，巴浦洛夫（1848-1936）建立了條件反射學(xué)說等等。極大地促進(jìn)了對(duì)精神病學(xué)的學(xué)科發(fā)展，至今仍然產(chǎn)生著重大的影響。第8頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（一）精神分析的理論經(jīng)典精神分析治療是在19世紀(jì)90年代弗洛伊德(S.Freud1856-1936)創(chuàng)立的，其特征是對(duì)于人的潛意識(shí)和人格發(fā)展提出了心理動(dòng)力學(xué)學(xué)說。精神分析理論中最重要的理論之一是關(guān)于潛意識(shí)和人格結(jié)構(gòu)的學(xué)說。他認(rèn)為人格結(jié)構(gòu)由本我、自我、超我三個(gè)相互密切作用的系統(tǒng)構(gòu)成。第9頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二1、本我（id）

是人格最原始的潛意識(shí)結(jié)構(gòu)。其中蘊(yùn)含著本能沖動(dòng)，為一切精神活動(dòng)提供非理性的心理能量，按“快樂原則”辦事，只求本能需要及時(shí)滿足。弗洛伊德認(rèn)為人有兩類最基本的本能，即：（1）生的本能：包括自我本能和性本能，表現(xiàn)為生存的、發(fā)展的、愛欲的本能力量，目的在于保持種族繁衍與個(gè)體生存。（2）攻擊本能：包括人類的仇恨、破壞行為，競(jìng)爭、比賽為象征性的攻擊行為。第10頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二2、自我（ego)

指意識(shí)的結(jié)構(gòu)部分，是來自本我經(jīng)外部影響而形成的知覺系統(tǒng)，代表理性，調(diào)整本我與外界和超我之間的關(guān)系。自我與本我的關(guān)系如同騎手與馬匹的關(guān)系。自我的主要功能是：

第11頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（1）根據(jù)“現(xiàn)實(shí)原則”辦事，監(jiān)督、調(diào)節(jié)、壓抑本我，使之適當(dāng)滿足。（2）自我使個(gè)人精神活動(dòng)保持與外界的聯(lián)系，可分為：現(xiàn)實(shí)感——指?jìng)€(gè)人對(duì)自身和客體的覺察能力；現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)——個(gè)人對(duì)外界具備作出客觀評(píng)估和判斷的能力；對(duì)現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)——使個(gè)人能根據(jù)對(duì)現(xiàn)實(shí)的判斷，運(yùn)用應(yīng)對(duì)能力適應(yīng)客觀環(huán)境。（3）客體關(guān)系：個(gè)人在生長發(fā)育過程中，形成與發(fā)展同他人關(guān)系的能力。第12頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二3、超我（super-ego）

指道德的部分，是人格的最高層，處于意識(shí)層面，代表良心。按“至善原則”指導(dǎo)自我，限制本我，以圖達(dá)到自我典范或理想自我的實(shí)現(xiàn)。上述三者保持平衡，人格發(fā)展、就會(huì)正常。反之各種力量的沖突不能很好解決，則導(dǎo)致神經(jīng)癥或其他障礙。為達(dá)到治療目的，治療師安排患者進(jìn)行每周數(shù)次、歷時(shí)數(shù)年的長程治療，期間使用許多專門技術(shù)：如：釋夢(mèng)、自由聯(lián)想、對(duì)質(zhì)、澄清、解釋、修通、重建、阻抗分析、移情與反移情的處理，等等。第13頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

經(jīng)典精神分析治療因耗時(shí)太多而不再流行。近40多年來，以精神分析理論為基礎(chǔ)的各種短程治療較為普遍，統(tǒng)稱為心理動(dòng)力學(xué)心理治療?，F(xiàn)代理論同樣認(rèn)為，患者表面上是因?yàn)楦鞣N癥狀和問題而感到痛苦，但這些痛苦其實(shí)是潛意識(shí)沖突和童年期創(chuàng)傷的結(jié)果。這些體驗(yàn)的組合甚至?xí)?dǎo)致人格障礙的形成，并且滲透、反映在日后的所有體驗(yàn)領(lǐng)域之中，包括思維、軀體感知、自我及環(huán)境知覺、社會(huì)能力。第14頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

與經(jīng)典學(xué)說不同，現(xiàn)代動(dòng)力學(xué)心理治療認(rèn)為：過去的經(jīng)歷實(shí)際上是不可能真正得到修復(fù)的，心理治療的目的首先是改變此類人格障礙中與當(dāng)前緊迫問題相關(guān)的那些部分；與此同時(shí)，通過處理不良心理體驗(yàn)，使患者正確認(rèn)識(shí)自己生活設(shè)計(jì)中的缺陷，重樹希望，創(chuàng)建有效地人際關(guān)系。第15頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（二）認(rèn)知—行為治療的理論20世紀(jì)60年代發(fā)展起來的行為治療，主要以巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說、斯金納的操作性條件作用學(xué)說，以及班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為神經(jīng)癥等病態(tài)并非潛意識(shí)沖突的結(jié)果，而是一系列“習(xí)得”的錯(cuò)誤行為方式—環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激，包括人自己的所造成的后果，通過獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰的體驗(yàn)，分別“強(qiáng)化”或“弱化”某一種行為，其中包括可能使人不能適應(yīng)環(huán)境的行為。因此，治療的任務(wù)是，用“養(yǎng)成性的技術(shù)”設(shè)計(jì)新的學(xué)習(xí)情境，使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型；用“消除性的技術(shù)”使不合意的行為得到弱化、消退。第16頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

在提出行為主義理論的早期，只強(qiáng)調(diào)外界刺激與可觀察的外顯行為反應(yīng)之間的關(guān)系，簡化為“S-R”模式。后來人們注意到，人作為有機(jī)體還具有內(nèi)在的心理過程，如認(rèn)知過程。故提出了“S-O-R”模式，認(rèn)為適應(yīng)不良或病態(tài)的行為的形成和維持與一些非理性觀念有關(guān)：如“非黑即白、以偏概全、情緒化、災(zāi)難思維”等認(rèn)知歪曲有關(guān)。所以行為治療不僅僅對(duì)外顯行為感興趣，而且注意了認(rèn)知因素與行為之間的互動(dòng)關(guān)系，增加了對(duì)內(nèi)在心理過程的干預(yù)，故稱為認(rèn)知-行為治療。第17頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二三、人本主義治療

又稱咨客中心治療，是以二十世紀(jì)60年代出現(xiàn)的人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的一類治療方法，重視人的自我實(shí)現(xiàn)理想、需要的層次、重視人的情感體驗(yàn)與潛能，提倡治療師應(yīng)該具有高度的同理心，以平等、溫暖、關(guān)切、真誠和開放的態(tài)度對(duì)待咨客或病人。代表性先驅(qū)人物是羅杰斯（Rogers)。第18頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

相對(duì)精神分析對(duì)潛意識(shí)的關(guān)注和行為主義理論對(duì)學(xué)習(xí)過程的強(qiáng)調(diào)，人本主義對(duì)意識(shí)領(lǐng)域的沖突感興趣，提倡“以人為本”的思想故意弱化對(duì)心理病理的關(guān)注。認(rèn)為心理障礙只是成長過程受阻礙的結(jié)果。每個(gè)人都有其獨(dú)特性，治療師不是萬能的權(quán)威，而只是一面“鏡子”而已，讓咨客“看見”自己的行為和不能用言語表達(dá)出來的情緒體驗(yàn)。第19頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

心理治療的目標(biāo)是擴(kuò)大、增加非理性的體驗(yàn)?zāi)芰Γ龠M(jìn)敏感性、情感表達(dá)、自發(fā)性、創(chuàng)造性、真誠性等方面的成長，促進(jìn)提高自我確定、選擇和滿足需要的能力。治療干預(yù)自然而然，治療師有高度的情感投入。由于以上特點(diǎn)，人本主義治療和理論技術(shù)已經(jīng)成為一般心理治療的基礎(chǔ)，而且被其他流派廣泛采納。第20頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元節(jié)正常心理與異常心理的概念正常心理：及正常的心理活動(dòng)。具有三大功能：1、能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；2、能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)的組織能夠正常運(yùn)行；3、能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性的改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。第21頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識(shí)性的區(qū)分

（一）離奇怪異的言談、思想和行為

（二）過度的情緒體驗(yàn)或表現(xiàn)

（三）自身社會(huì)功能不完整

（四）影響他人的正常生活第22頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二二、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分

李心天（1991年）提出以下四類判別標(biāo)準(zhǔn)：1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待。如果一個(gè)人的某種心理或行為被疑為有病，就必須找到它的病理解剖或病理生理變化的根據(jù)，在此基礎(chǔ)上才認(rèn)定此人有精神障礙。2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。在普通人群中，人們的心理特征在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示常態(tài)分布。在常態(tài)曲線上，居中的大多數(shù)人屬于心理正常，而遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為“異?！?。顯然這里“心理異?！笔窍鄬?duì)的。已統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定正常與異常的界限。這種判定方法多以心理測(cè)驗(yàn)法為工具。第23頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

3、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。一是指病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)，如病人自己覺得有焦慮、抑郁、或說不出明顯原因的不舒適感。其二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。4、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。正常人的行為符合社會(huì)的準(zhǔn)則，能夠根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事，是一種社會(huì)適應(yīng)性行為。如果有于器質(zhì)的或功能的缺陷，使得某個(gè)人的社會(huì)行為能力受損，不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事，那么，我們認(rèn)為此人有精神障礙。這一判斷，是將此人的行為與社會(huì)行為常模相比較之后得出的。第24頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二三、心理學(xué)的區(qū)分原則郭念鋒（1986、1995）根據(jù)心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義，即“心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反應(yīng)，是腦的機(jī)能”，提出以下三條原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)：

（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去同一性，必然不能被人理解。自知力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

第25頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（二）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人類的精神活動(dòng)雖然可以被分為知、情意等部分，但自身是一個(gè)完整的同一體，各種心理過程具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，保證了人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。（三）人格的相對(duì)穩(wěn)定性

每個(gè)人在長期的生活道路上都會(huì)形成獨(dú)特的人格心理特征，并具有相對(duì)穩(wěn)定性，一般不易改變。如果在沒有明顯外部原因的情況下個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，我們就要懷疑這個(gè)人的心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。第26頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)常見異常心理的癥狀第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙

（一）感覺障礙1、感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高感覺閾值降低。如感到陽光特別刺眼等。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。2、感覺減退：對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。

3、感覺缺失：對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換性癥狀如失明、失聰?shù)取?/p>

4、內(nèi)感性不適（體感異常）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的不舒適和/或難以忍受的異樣感覺。如牽拉、擠壓等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、軀體化障礙。

第27頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（二）知覺障礙1、錯(cuò)覺：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)正后可以糾正。多見錯(cuò)聽和錯(cuò)視。精神病患者的錯(cuò)覺經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)正不能糾正。病理性錯(cuò)覺常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩。多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)，如可把輸液管看成是一條蛇。2、幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。第28頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二幻聽：患者在外界沒有聲音刺激時(shí)可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。1.非言語性幻聽（原始性幻聽）：如機(jī)器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，多見于腦局灶性病變。2.言語性幻聽：多見，對(duì)精神障礙的診斷有臨床意義。（1）評(píng)論性幻聽（2）議論性幻聽（3）命令性幻聽第29頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二幻視：不常見。意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)多見于精神分裂癥。存在時(shí)間較短，形象不清晰。在意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，多見于譫妄狀態(tài)?；眯幔夯颊呗劦揭恍┡c現(xiàn)實(shí)環(huán)境不符的難聞的氣味。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉腫瘤。第30頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)于被害妄想，主要見于精神分裂癥?；糜|：也稱皮膚與粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺。如蟲爬、針刺感等，也可有性接觸感。可見于精神分裂癥或癲癇等腦器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟性幻覺：患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺煽動(dòng)、心臟穿孔等，常與疑病妄想、虛無妄想、被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥第31頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。真性幻覺：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得。第32頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺。功能性幻覺：（機(jī)能性幻覺）是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常的知覺與幻覺并存。多見于精神分裂癥。思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。多見于精神分裂癥。心因性幻覺：是強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)的的幻覺，幻覺內(nèi)容與精神刺激有密切關(guān)系。見于應(yīng)激相關(guān)的精神障礙、癔癥等。第33頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（三）感知綜合障礙患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性的大小、形狀、顏色、距離等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。多見于癲癇。視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等性質(zhì)上發(fā)生了變化。A.視物顯大癥B.視物顯小癥：看到物體的形象比實(shí)際增大或減小?？臻g知覺障礙：對(duì)周圍事物的距離估計(jì)與事實(shí)不符。第34頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。非真實(shí)感：感到周圍的事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)。見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥?！案Q鏡癥”：認(rèn)為自己的面孔或體型改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡。可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。第35頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二二、思維障礙正常思維的特征：①目的性②連貫性③邏輯性④實(shí)踐性思維障礙分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分：思維形式障礙：聯(lián)想障礙：1、思維奔逸（觀念飄忽）：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，指思維活動(dòng)量增加和思維聯(lián)想速度加快。語量多、語速快、詞匯豐富、詼諧幽默。A.隨境轉(zhuǎn)移：說話的主題極易隨環(huán)境改變。B.音聯(lián)：音韻聯(lián)想?！案锩皇歉某瘬Q代，我們家門坐北朝南”C.意聯(lián)：字意聯(lián)想。如“方的、園的，不以規(guī)矩不成方圓”。多見于躁狂癥。（263P病例）第36頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二2、思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，語量少、語速慢，反應(yīng)遲鈍。多見于抑郁癥。3、思維貧乏：患者體驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想，概念與詞匯貧乏。表現(xiàn)沉默少語或回答簡單。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。4、思維散漫（思維松弛）：患者思維活動(dòng)聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫缺乏主題，語言之間缺乏邏輯聯(lián)系。對(duì)問話的回答不切題，檢查者與患者交談困難。第37頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二舉例：？“你為什麼住院？”

！“我不愿住院，是我丈夫和孩子送我來的。我丈夫是機(jī)電工程師，是有突出貢獻(xiàn)的專家，在單位很受重視。我是工人，我有許多同事，和我關(guān)系都很好。我兒子過生日，他們都來我家玩?！?/p>

5、思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，概念內(nèi)容之間無內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為言語或書寫有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含義各不相關(guān)，變成了語句的堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。見于精神分裂癥。如：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺，寶蓮燈，保養(yǎng)身體”?！疤焐狭魉厣匣?，我早上不吃飯，我想?yún)⒓犹飶竭\(yùn)動(dòng)會(huì)，張、李、我叫趙苓渝……”第38頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二6、思維不連貫：在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)言語支離破碎，語句片段，毫無主題可言。成為語詞雜拌。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。7、思維中斷：（思維阻滯）患者在無意識(shí)障礙、又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。8、思維插入和思維被奪：指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入他的腦中的?；颊叩乃枷胗斜煌饬Τ樽叩母杏X。上述兩癥狀為診斷精神分裂癥的重要癥狀。第39頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二思維云集（強(qiáng)制性思維)：患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想,內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義

。往往突然出現(xiàn)，迅速消失，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)已完全不受自己的意愿支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動(dòng)了。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。。第40頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二10、病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。（265P病例）第41頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

思維邏輯障礙

11、象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。12、語詞新作：只概念的融合、濃縮，以及無關(guān)概念的拼湊。如：“%”代表離婚；“犭市”代表狼心狗肺。多見于精神分裂癥青春型。13、邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果導(dǎo)致，推理離奇古怪，不可理解。如“人和牛羊都是動(dòng)物，所以吃牛羊就是吃人”、“因?yàn)閴ι狭蚜藘傻揽p，所以我的父母非親生”。第42頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想：是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)依據(jù)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與患者個(gè)人利害有關(guān)。③具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃縮的時(shí)代色彩。第43頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容分類，常見的有：（1）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。

（2）被害妄想：最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

（3）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍人的言行、日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。第44頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（3）物理影響妄想：（被控制感）患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。多見于精神分裂癥。（4）夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔（非血統(tǒng)妄想）?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙中的麻痹性癡呆。第45頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（6）罪惡妄想：（自罪妄想）患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。（7）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。如患者認(rèn)為自己“腦子變空了”、“血液停滯了”“只剩下一個(gè)軀體空殼了”又稱虛無妄想。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。第46頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（9）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。主要見于精神分裂癥。（10）被洞悉感（內(nèi)心被揭露感）?；颊哒J(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式則不一定能描述清楚。該癥狀對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義。第47頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二妄想按起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。

（1）原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想；妄想知覺；（對(duì)正常知覺賦以妄想性意義）；妄想心境或妄想氣氛（對(duì)熟悉的環(huán)境迷惑不解，可很快發(fā)展為妄想），是精神分裂癥的特征性癥狀。（2）繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，見于多種精神疾病。

按照妄想的結(jié)構(gòu)可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。(1)系統(tǒng)性妄想：指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想。(2)非系統(tǒng)性妄想：與上述情況相反。第48頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

2、強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）：指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同思維的內(nèi)容，明知沒有必要，但又無法擺脫。多見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。3、超價(jià)觀念在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的依據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。多見于人格障礙和心因性障礙。第49頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二3、物理影響妄想：（被控制感）患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。4、夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。第50頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙（一）注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。（二）注意渙散：為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、兒童多動(dòng)癥。（三）注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。（四）：注意轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癜Y。（五）注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于意識(shí)障礙或智能障礙患者。第51頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（二）記憶障礙記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。記憶減退：是指記憶的識(shí)記、保持、再認(rèn)、回憶的四個(gè)基本過程普遍減退，多見于腦器質(zhì)性精神障礙。遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。完全性遺忘：一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失。部分性遺忘：僅對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶。順行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。界限性遺忘：指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。第52頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（四）錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件。在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。（五）虛構(gòu)

:指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆。多見于酒精中毒性精神障礙、顱腦外傷所致的精神障礙。第53頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（三）智能障礙智能是一個(gè)復(fù)雜的精神活動(dòng)的功能。智能包括觀察力、記憶力、思維能力、想象能力等。1、精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期(出生28天前）或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停滯在低于正常值的某一水平。隨著年齡的增長，其智能明顯地低于正常的同齡人。第54頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二2、癡呆

是一種綜合征，由于各種原因（主要是外傷和腦部的疾?。┦乖疽呀?jīng)發(fā)育正常的智能全面受損退行到某一低水平，往往不可逆。沒有意識(shí)障礙，具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（1）全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏?？梢娪诶夏晷园V呆和麻痹性癡呆。第55頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（2）部分性癡呆大腦的病變只侵犯腦的局部，如大腦血管的周圍組織，患者只產(chǎn)生記憶力減退、理解力削弱，分析綜合困難等，但人格保持良好，定向力完整，有一定的自知力?？梢娪谀X外傷后以及血管性癡呆的早期。第56頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

假性癡呆：可逆性的智能改變，在精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生類似癡呆的表現(xiàn)，大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。剛?cè)C合征（心因性假性癡呆）：即對(duì)簡單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以做作或開玩笑的感覺。童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重抑郁癥在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期癥狀。第57頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二智商分級(jí)

智商

分級(jí)

130以上極超常

120-129超常

110-119中上

90-109中等（平均）

80-89中下

70-79邊緣狀態(tài)

50-69輕度精神發(fā)育遲滯(癡呆)35-49中度精神發(fā)育遲滯(癡呆)20-34重度精神發(fā)育遲滯(癡呆)20以下極重度精神發(fā)育遲滯(癡呆)第58頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二四、自知力障礙

指領(lǐng)悟力和內(nèi)省力，指患者對(duì)自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神病、精神病的嚴(yán)重程度以及療效的重要指正之一。第59頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

第二單元情感障礙

情感和情緒在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。

一、以程度變化為主的情感障礙

（一）情感高漲：正性情感的過度增加。常見于躁狂癥.

（二）情感低落：負(fù)性情感的過度增加。是抑郁癥的主要癥狀。第60頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二（三）焦慮焦慮：指在缺乏相應(yīng)客觀因素的情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼、似有大禍臨頭，伴有心悸、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作）：常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘。對(duì)見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。第61頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二四、恐怖：指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，常導(dǎo)致逃避。對(duì)特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀。也可見于兒童情緒障礙及其