艾滋病、梅毒母嬰阻斷干預(yù)技術(shù)【課件】

艾滋病、梅毒母嬰阻斷干預(yù)效勞技術(shù)

預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)效勞技術(shù)要點一、孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案〔一〕推薦方案。1.孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據(jù)實際情況進行調(diào)整。方案一：齊多夫定〔AZT〕+拉米夫定〔3TC〕+洛匹那韋/利托那韋〔LPV/r〕，或方案二：替諾夫韋〔TDF〕+拉米夫定〔3TC〕+依非韋倫〔EFV〕孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想〔即病毒載量小于最低檢測限〕，可保持原治療方案不變；否那么，調(diào)整抗病毒治療用藥方案?！捕潮揪眄氈?。1.一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療效勞。特別強調(diào)，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。2.當孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進行腎臟功能評估。二、嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒應(yīng)在出生后盡早〔6～12小時內(nèi)〕開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種〔詳見表2和表3〕。嬰兒假設(shè)接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。表2.嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：奈韋拉平〔NVP〕出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gNVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次

母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次表3.嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定〔AZT〕出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gAZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次

母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次五、嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)提倡人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識和技能、可負擔性、可持續(xù)性等條件的綜合評估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護理。告知母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，觀察有無感染病癥出現(xiàn)。按照?嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案?的相關(guān)技術(shù)和時間要求，對所生兒童于出生后6周和3個月時，分別采集血標本，進行嬰兒感染早期診斷。未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)。七、應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防時機性感染應(yīng)用對象包括：CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200個細胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦和CD4+T淋巴細胞百分比<15%的艾滋病感染兒童。復(fù)方新諾明用藥方法、停藥指征及本卷須知等詳見?預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊?。預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)效勞技術(shù)要點一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案〔一〕推薦方案。一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。1.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個療程?！捕程娲桨浮?.假設(shè)沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個療程；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療〔禁用四環(huán)素、多西環(huán)素〕，紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個療程。

〔三〕治療時期

1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上〔最少間隔2周〕，第2個療程應(yīng)當在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。3.臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個療程的治療。4.治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的治療。5.既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程的治療。〔四〕本卷須知1.同時滿足以下條件為標準治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成。2.芐星青霉素治療期間，假設(shè)中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3.治療期間應(yīng)當定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，那么判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當立即再開始1個療程的梅毒治療。4.感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果進行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。二、兒童預(yù)防性治療1．治療對象：孕期未接受標準性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過標準性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。2.治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射〔分兩側(cè)臀肌〕三、先天梅毒的診斷與治療〔一〕先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合以下任何一項，可診斷為先天梅毒：〔1〕兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡〔或鍍銀染色〕檢測到梅毒螺旋體；〔2〕梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；〔3〕出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結(jié)果陽性；〔4〕出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性；〔5〕18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍陽性。

〔二〕先天梅毒患兒的治療方案。

1.腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射〔分兩側(cè)臀肌〕。

2.腦脊液異常者。

可選擇以下任意一種藥物。〔1〕水劑青霉