縣中醫(yī)醫(yī)院分級診療工作實施方案

縣中醫(yī)醫(yī)院分級診療工作實施方案為加快醫(yī)院分級診療制度的實施，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)制度，力爭90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，特制定本實施方案。一、總體思想逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。二、總體要求嚴格執(zhí)行分級診療制度，未履行相關(guān)登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合基金不予報銷。三、工作措施（一）構(gòu)建合理分級診療流程分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診，雙向轉(zhuǎn)診包括從下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和從上級醫(yī)療機構(gòu)向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診。I1、基本程序（1）下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診參保（參合）人員市內(nèi)住院就醫(yī)時，應(yīng)遵循“當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)療機構(gòu)及以下醫(yī)療機構(gòu)為首診醫(yī)療機構(gòu)→市內(nèi)三甲綜合醫(yī)療機構(gòu)→市外醫(yī)療機構(gòu)”的分級診療程序，在同等級內(nèi)自主選擇首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治。（2）上級醫(yī)療機構(gòu)向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的臨床診療規(guī)范和上級衛(wèi)生行政部門的相關(guān)轉(zhuǎn)診標準及時將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2、轉(zhuǎn)診程序縣內(nèi)參保（參合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)需轉(zhuǎn)院治療時，經(jīng)治醫(yī)生填寫《醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》、各科組長以上人員審核，醫(yī)保辦人員復(fù)核，蓋上醫(yī)保部門印章，然后轉(zhuǎn)院治療?！夺t(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》作為患者報賬必要手續(xù)。參保（參合）人員市外住院治療時，需在入院5個工作日內(nèi)通過電話、網(wǎng)絡(luò)等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)登記住院信息，登記信息作為患者報賬必備手續(xù)；參保（參合）人員市外就醫(yī)需轉(zhuǎn)院時，還需由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明一并作為患者報賬必備手續(xù)。特殊情況住院程序縣內(nèi)(突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。(縣外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療?；颊呋蚱浼覍僭谌朐?個工作日內(nèi)通過電話、網(wǎng)絡(luò)等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)登記住院信息，登記信息和醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。

患者因某一種疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機構(gòu)住院治療、復(fù)查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時，可不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。（二）發(fā)揮醫(yī)保、價格杠桿作用對符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件、已辦理完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，住院起付線標準按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差計算。醫(yī)保部門在定期審核結(jié)算醫(yī)?；饡r，同時審查轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人分級診療資料，對資料不全的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合不予報銷。但對首次住院，因特殊原因未能履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者在簽訂知情同意書后方可予報銷。（三）建立分級診療管理制度1、實行首診和轉(zhuǎn)診責(zé)任制。負責(zé)轄區(qū)內(nèi)患者住院首診治療，告知分級診療政策，對不遵循分級診療原則要求住院者，由患者或家屬簽訂個人承擔(dān)所有醫(yī)療費用的承諾書。認真登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，轉(zhuǎn)診患者名單定期報醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案。2、實行違規(guī)處罰制度。執(zhí)行分級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的情況納入績效考核，并對相應(yīng)違規(guī)行為進行處罰。（1）凡不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農(nóng)合報銷的應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費用，由所就醫(yī)的科室承擔(dān)。2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行各項轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并如實填報各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料，對不嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院采用經(jīng)濟和行政手段結(jié)合的方式進行處罰。3、健全轉(zhuǎn)診信息報送制度。定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報告，并及時向上級報送信息。四、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。成立醫(yī)院建立完善分級診療制度的領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：副組長：成員：醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織分級診療相關(guān)制度的傳達學(xué)習(xí)、信息的統(tǒng)計、報送，協(xié)調(diào)解決工作推進過程中的具體問題。各科室要加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層診治能力，及時填寫雙向轉(zhuǎn)診單以及科室信息的統(tǒng)計、報送。醫(yī)保辦負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診審核等工作。各科室醫(yī)務(wù)人員要認真履職盡責(zé)，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進分級診療工作深入開展。（二）加強宣傳引導(dǎo)，做到家喻戶曉。通過板報、電子顯示屏宣傳分級診療工作的政策，建立轉(zhuǎn)診信息報送制度，及時回應(yīng)社會關(guān)切，正確引導(dǎo)社會輿論，營造良好的輿論氛圍。（三）嚴格督導(dǎo)考核，確保工作實效