腎移植術(shù)前術(shù)后護(hù)理

腎移植術(shù)前術(shù)后護(hù)理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二一、腎移植病人術(shù)前護(hù)理第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二腎移植（1）腎移植是難度很大和風(fēng)險甚高的手術(shù)之一，因此術(shù)前對患者進(jìn)行全面的評估和充分的準(zhǔn)備是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。（2）術(shù)前評估包括手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)時機、手術(shù)的耐受性和禁忌癥、供受者之間的相容性和患者及家屬的社會心理和倫理學(xué)等問題。

第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二腎移植禁忌癥（1）當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植，因為這一疾病將蔓延到移植的腎臟。如淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等。（2）全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。因此移植后應(yīng)用免疫抑制劑和類固醇時，疾病將迅速惡化。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評估1.術(shù)前評估（1）健康史及相關(guān)因素

1）腎病情況

2）其他器官功能狀況

3）既往史：手術(shù)史、藥物過敏史及其他疾病病史。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評估

（2）身體狀況

1）全身情況

2）局部：腎區(qū)有無疼痛、壓痛、叩擊痛以及疼痛的性質(zhì)、范圍、程度。

3）輔助檢查：實驗室檢查、影像學(xué)檢查及尿培養(yǎng)。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評估

（3）心里和社會支持狀況

1）心里狀態(tài)：分為三類→迫切型→遲凝型→恐懼型

2）認(rèn)知程度

3）社會支持系統(tǒng)第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施（1）減輕焦慮和恐懼（2）合理飲食或提供營養(yǎng)支持（3）維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二二、腎移植病人術(shù)后護(hù)理第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

器官移植?？谱o(hù)士培訓(xùn)血透室移植病房移植手術(shù)室

移植ICU隨訪器官移植移植專業(yè)護(hù)士第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二移植基本知識移植手術(shù)3小時左右麻醉復(fù)蘇室30分鐘內(nèi)常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)7天移植手術(shù)麻醉復(fù)蘇重癥監(jiān)護(hù)第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二移植基本知識交接患者皮膚引流液體術(shù)中情況循環(huán)補液妥善固定臥位

神志判斷氧氣/呼吸機連接監(jiān)護(hù)抽血檢查血氣分析血糖生化常規(guī)腎功能用物準(zhǔn)備床單位準(zhǔn)備人員安排

整體評估接收患者第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療生命體征1化驗檢查2血流動力學(xué)狀態(tài)3泌尿系統(tǒng)4第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療肺臟的評估和治療5神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)6胃腸道評估7血液系統(tǒng)8第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療切口和引流管9疼痛的治療10免疫抑制劑藥物的應(yīng)用11活動和自我護(hù)理12第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療營養(yǎng)13社會心理學(xué)14潛在并發(fā)癥的監(jiān)測和維護(hù)15第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二生命體征體溫心率呼吸頻率血壓低血壓的監(jiān)測和治療高血壓的監(jiān)測和治療

第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二化驗檢查腎功能電解質(zhì)代謝功能血常規(guī)藥物濃度高鉀血癥電解質(zhì)/代謝異常

第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二血流動力學(xué)狀態(tài)液體量的管理泌尿生殖系評估肺臟的評估心血管的評估液體量的平衡：CVP.體重.液體控制.皮膚水腫情況CVP與BP相關(guān)

第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二泌尿系統(tǒng)嚴(yán)格控制入量的平衡每日體重、尿量和中心靜脈壓的測量皮膚水腫和末梢搏動情況8h/次腎功能恢復(fù)高循環(huán)容量低血容量導(dǎo)致低血壓、低灌注和急性腎小球壞死立即上報

第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二肺臟的評估和治療呼吸系統(tǒng)檢查提供血流動力學(xué)方面內(nèi)容聽診和放射學(xué)檢查監(jiān)測血氧飽和度呼吸道感染氧氣吸入肺膨脹和肺不張相關(guān)的呼吸道感染

第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)腎移植術(shù)后患者神經(jīng)功能應(yīng)是完善的麻醉原因鎮(zhèn)定因素免疫抑制劑因素檢查意識狀態(tài)、認(rèn)知功能躁動、震顫、腦白質(zhì)病鈣離子通道阻滯藥的毒性和低鈉血癥

第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二胃腸道評估8小時評估一次腸鳴音、腸管蠕動腹脹、排氣情況對液體的容納能力胃腸道問題惡心、嘔吐和便秘腹瀉厭食癥

第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二血液系統(tǒng)移植術(shù)后血液系統(tǒng)危險是感染和貧血感染貧血白細(xì)胞升高慢性腎性貧血

第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二切口和引流管切口引流情況引流液情況按時檢查判斷愈合情況

第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二疼痛的治療判斷疼痛的性質(zhì)鎮(zhèn)痛藥的選擇鎮(zhèn)痛藥物副作用的處理

第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二應(yīng)用免疫抑制劑并觀察其副作用三聯(lián)免疫抑制方案評估及協(xié)助醫(yī)生調(diào)整劑量

第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二活動和自我護(hù)理能力鼓勵患者家屬溝通

第28頁，共30頁，2023年，2月2