良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療

良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二1921年，Barany首次報道一例27歲女性患者，頭轉向右側時即發(fā)作眩暈，他當時認為系橢圓囊損害所致。1931年，Mylen指出某些病例可能是腦干和小腦疾病所致。Dix和Hallpike(1952)

發(fā)現(xiàn)橢圓囊和水平半規(guī)管存在神經變性，故提出為耳石區(qū)域的血管閉塞性病變，并首次命名為BPPV。Introduction

第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二位置性眩暈≠BPPV前庭系統(tǒng)包括外周和中樞二部分外周前庭系統(tǒng)包括前庭感受器和初級神經元（前庭神經節(jié)）中樞前庭系統(tǒng)為前庭核群及核上各級中樞位置性眩暈分類良性陣發(fā)性位置性眩暈中樞性位置性眩暈其他疾病引起的位置性眩暈第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二BPPV定義良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二BPPV多種原因引起的外周前庭病變,占所有眩暈的25%,多見于35歲以上成人,男女發(fā)病率相當。自然病程數(shù)周~數(shù)月。臨床特點:頭位改變誘發(fā)旋轉性眩暈,數(shù)秒~數(shù)十秒,無耳鳴、耳悶和聽力下降。常誤診為頸椎病、椎基動脈供血不足、梅尼埃病等。常稱為耳石癥第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二可能病因臨床觀察發(fā)現(xiàn)：具有顱腦外傷、梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經炎、慢性中耳炎、小腦前下動脈阻塞、內耳手術損傷、偏頭痛和年齡老化等因素者相對易患本病，但大多數(shù)BPPV病人并無明顯的病因可查,屬特發(fā)性BPPV。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)病機制1.嵴頂結石癥學說（cupulolithiasis)2.管石癥學說（canalithiasis）第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二Thereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem-oneintheutricle,oneinthesaccule,andoneeachforthe3semicircularducts.第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二

半規(guī)管壺腹

位覺感受器Ampulla第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉性眩暈，時間常<1分鐘，可伴惡心、嘔吐；頭部靜止后癥狀很快消失。無其它耳科表現(xiàn)。常見誘發(fā)體位：起臥床，頭前傾、后仰，快速左右轉頭，床上翻身等。三個半規(guī)管均可受累，但PC-BPPV最常見，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二體位試驗是診斷BPPV的金標準

Dix-Hallpike:檢查有無PC-BPPVRoll-test:檢查有無HC-BPPV注：可借助儀器觀察、記錄眼球震顫第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二Dix–Hallpike變位性眼震試驗A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉45°B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二滾轉試驗(rollmaneuver)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側做90度桶狀滾動→平臥位→頭部及身體向右側做90度桶狀滾動→平臥第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南

2006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學專題學術會議討論后半規(guī)管BPPV的眼震特點：受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉性眼震（以眼球上極為標志），回到坐位時眼震方向逆轉。管結石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結石癥持續(xù)時間>1min；水平半規(guī)管BPPV的眼震特點：雙側變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側明顯（管結石）；雙側變位檢查均可誘發(fā)向對側耳的水平眼震，以向患側明顯（嵴帽結石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等；上半規(guī)管BPPV的眼震特點：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉性眼震，回到坐位眼震逆轉。管結石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結石癥持續(xù)時間>1min。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二不同BPPV的診斷與鑒別

表現(xiàn)P-BPPVS-BPPVH-BPPV

誘發(fā)體位變位試驗變位試驗滾轉試驗眼震方向背地扭轉性向地扭轉性水平向地或離地性持續(xù)時間<30s<30s>30s潛伏期5~15s5~15s<3s疲勞試驗陽性陽性陰性第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二治療耳石復位手法前庭抑制藥物前庭習復治療體位治療外科治療保守治療無效之頑固性位置性眩暈可行手術治療。壺腹神經切斷術，半規(guī)管堵塞術第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二耳石復位方法：

Epley手法，用于治療PC-BPPVLempert手法，用于HC-BPPV

強迫體位法，用于HC-BPPVDaroff習服法第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二Brandt-Daroff習服練習操作方法：首先讓患者迅速向患側側臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞蛳驅戎貜鸵陨线\動，停留30秒，坐起(圖)。整個治療練習重復10－20遍。每天3次，連續(xù)2天無眩暈，治療停止。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二Epley耳石復位法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側轉頭45度C:頭轉回中線位，頭向健側轉45度D:身體轉動至健側臥位同時頭向下轉與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二Lempert翻滾復位法

（本復位方法適用于HC-BP