第十六章外陰陰道手術患者的護理

第十六章外陰陰道手術患者的護理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【外陰、陰道手術種類】—外陰手術主要包括前庭大腺切開引流術、宮頸手術、外陰癌根治術、處女膜切開術等。

—陰道手術則包括陰式子宮切除術、尿瘺修補術、陰道前后壁修補術等第一節(jié)外陰、陰道手術病人的一般護理第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【手術前準備】1.心理準備2.皮膚準備一般于術前1日進行，備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至會陰部、肛門周圍、腹股溝及大腿內(nèi)側上1/3。3.腸道準備一般于術前3日開始。4.陰道準備應在術前3天開始，一般行陰道沖洗或坐浴，每日2次，常用250mg/L的碘伏溶液、1：5000高錳酸鉀溶液等第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【手術后護理】1.心理護理2.安置體位處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道病人—半臥位；外陰根治術后的病人—平臥位，雙腿屈膝外展，膝下墊軟枕；行陰道前后壁修補術或盆底修補術后的病人—平臥位；3.疼痛護理4.切口護理：注意壓迫時間一般不超過24小時。5.保持大小便通暢一般留置尿管5~7天；一般以術后5天解大便為宜。術后第3天給予液狀石蠟油30ml，每晚1次，促使大便軟化，避免排便困難第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)外陰癌【概述】—女性外陰惡性腫瘤中最常見的一種—占女性所有生殖道原發(fā)性惡性腫瘤的3%~5%—多見于60歲以上婦女，發(fā)生率隨著年齡的增長而增加—以鱗狀細胞癌最常見第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【病因】目前尚不清楚，可能與以下因素相關：1.人乳頭瘤病毒感染；2.單純皰疹病毒Ⅱ型和巨細胞病毒；3.慢性外陰營養(yǎng)不良；4.性傳播疾病5.其他因素，如吸煙、酗酒、性生活早、社會地位低、肥胖、高血壓、糖尿病等第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【病理改變】—癌灶可生長在外陰任何部位，大陰唇最多見

—外陰上皮內(nèi)瘤樣病變即癌前期病變，包括外陰上皮不典型增生和原位癌。外陰上皮不典型增生又分為輕度、中度和重度不典型增生第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【臨床表現(xiàn)】1.癥狀（1）外陰瘙癢（最常見）（2）各種不同形態(tài)的腫物（3）疼痛（4）其他尿頻、尿急、尿痛、血尿、便秘等2．體征早期局部丘疹、結節(jié)或小潰瘍；晚期癌腫向深部浸潤，組織脆而易脫落、潰爛、感染，流出膿性或血性分泌物第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【輔助檢查】【治療要點】手術治療為主，晚期可輔以放射治療及化學藥物綜合治療。【護理措施】1.術前護理（1）心理護理（2）完善各項術前準備

—皮膚準備：術前3~5天給予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。

—腸道準備和陰道準備

—尿道準備第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二2.術后護理（1）體位：術后取平臥外展屈膝體位（2）引流管護理（3）傷口護理：術后外陰及腹股溝傷口加壓包扎24小時，用沙袋壓迫止血4~8小時；

（4）尿管護理：術后保持導尿管通暢，觀察尿液的顏色、量、性質。留置尿管期間鼓勵病人多飲水，一般5~7天后待病人膀胱功能恢復即拔除尿管，拔管前2天定時夾放尿管，訓練膀胱機能第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（5）排便護理：待病人腸功能恢復后，應給予高營養(yǎng)少渣流質飲食。術后第5天，按醫(yī)囑給液體石蠟油30ml，促使糞便軟化。（6）皮膚的護理：溫水擦洗局部皮膚、定時翻身，協(xié)助病人兩腿屈曲，用軟棉墊放在膝部下等。3.出院指導第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【病因】1.分娩（最主要）2.外傷如碰撞或跌倒等3.其他如幼女受到強暴所致外陰、陰道軟組織受傷；初次性交傷及小陰唇、陰道等第三節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【臨床表現(xiàn)】1.癥狀—疼痛：為主要臨床癥狀，可逐漸加重;—局部腫脹：較為常見，大多為水腫或血腫;—外出血：由于創(chuàng)傷后，外陰、陰道局部組織血管破裂，可見少量或大量新鮮血液自陰道流出?！渌焊鶕?jù)出血量的多少、急緩，病人可出現(xiàn)不同程度的頭暈、心慌、出冷汗等癥狀第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二2.體征—可見明顯裂傷及活動性出血；—形成外陰血腫時，可見外陰部有塊狀物突起，呈紫藍色，壓痛明顯；—傷及膀胱時，可有尿液自陰道流出；—傷及直腸時，可見直腸粘膜外翻，糞便可從陰道排出?！局委熢瓌t】

止痛、止血、預防休克和感染第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【護理措施】1.積極預防和糾正休克2.加強心理護理3.對癥護理如血腫較大或血腫持續(xù)增大時應切開血腫，清除積血,結扎出血點給予縫合并放置引流。如血腫直徑小于5cm，應采取保守治療，24小時內(nèi)冷敷；24小時后可行熱敷或外陰部烤燈，幫助血腫或水腫盡快吸收第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二4.做好術前準備5.加強術后護理術后病人疼痛程度加重，應積極止痛。陰道內(nèi)紗布條取出或外陰包扎松解后應立即觀察陰道及外陰傷口有無出血、疼痛是否加劇、血腫是否再次出現(xiàn)等。術后積極預防感染第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)子宮脫垂【概述】

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。【病因】1．分娩損傷（最主要的原因）2．子宮支持組織疏松薄弱3.其他：有慢性咳嗽、便秘等病史第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【臨床表現(xiàn)】1.癥狀—輕度病人一般無自覺癥狀?！卸然蛑囟茸訉m脫垂病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息則癥狀減輕?！囟茸訉m脫垂病人常伴有直腸、膀胱膨出，出現(xiàn)排便、排尿困難，容易并發(fā)尿路感染第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二2．體征檢查時以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：I度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣；重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【治療原則】以安全、簡單和有效為原則1.支持療法2.非手術療法（1）中醫(yī)療法（2）加強盆底?。ǜ靥峒。╁憻挘?）放置子宮托3.手術治療（1）曼氏手術（manchester手術）（2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術（3）陰道封閉術（4）子宮懸吊術第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【護理措施】1.加強心理疏導2.一般護理3.教會病人正確使用子宮托選用的子宮托應大小適宜。放置前應囑病人排空大小便，使用時須注意：（1）保持子宮托及陰道的清潔；（2）子宮托應每日早上放入陰道，睡前取出。（3）使用后每3個月到醫(yī)院復查1次第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二4.手術前準備術前5天可行陰道準備，特別注意消毒液的配置溫度，一般在41~43℃。5.術后護理（1）術后應臥床休息7~10天；（2）留置尿管10~14天；（3）術后堅持做盆底肌鍛煉；（4）避免增加腹壓的動作；（5）每日擦洗外陰，預防性地使用抗生素。6.出院指導7.預防措施第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【概述】

尿瘺指生殖道與泌尿道之間有異常通道，尿液自陰道排出，不能控制。尿瘺可發(fā)生在生殖道與泌尿道之間的任何部位，最常見為膀胱陰道瘺。第五節(jié)尿瘺第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1．漏尿為主要癥狀，尿液不能控制的自陰道流出；2．外陰皮炎濕疹、丘疹樣皮炎改變；3.尿路感染尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適等；4.閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)多與精神創(chuàng)傷有關【臨床表現(xiàn)】第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【輔助檢查】1.亞甲藍試驗可明確瘺孔位置和辨認較小的瘺孔。2.靛胭脂試驗靜脈推注靛胭脂5ml，5~10min后見藍色液體自陰道頂端流出者即可確診為輸尿管陰道瘺。3.膀胱鏡、輸尿管鏡檢查明確瘺孔的位置、大小、數(shù)目及瘺孔和膀胱三角的關系等。4.靜脈腎盂造影用于輸尿管陰道瘺、結核性尿瘺和先天性輸尿管異常的診斷。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【治療原則】主要采用手術修補的方法。非手術治療僅限于分娩或手術后1周內(nèi)發(fā)生的膀胱陰道瘺和輸尿管小瘺孔。壞死型尿瘺或伴有感染的瘺孔當時不宜手術者，應等待3~6個月，待組織水腫消退、瘢痕軟化、局部血液供應恢復正常后再行修補術。瘺修補失敗后至少應等待3個月后再次手術。第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二【