物理診斷發(fā)熱

物理診斷發(fā)熱第1頁(yè)/共60頁(yè)診斷學(xué)概念研究診斷疾病基本理論基本知識(shí)基本技能診斷思維臨床學(xué)科第2頁(yè)/共60頁(yè)診斷三要素病史查體輔助檢查第3頁(yè)/共60頁(yè)診斷學(xué)內(nèi)容問診(癥狀)檢體診斷(體征)其他輔助診斷實(shí)驗(yàn)診斷心電圖檢查X線診斷超聲診斷心電生理檢查肺功能檢查內(nèi)鏡檢查第4頁(yè)/共60頁(yè)

機(jī)體生理功能發(fā)生異常.病人主觀的異常感覺或不舒服的感覺第5頁(yè)/共60頁(yè)體檢時(shí)異常發(fā)現(xiàn)第6頁(yè)/共60頁(yè)診斷學(xué)種類.步驟種類步驟病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄左房衰竭第7頁(yè)/共60頁(yè)問診詳細(xì)體格檢查輔助檢查診斷性治療病理活檢手術(shù)探查第8頁(yè)/共60頁(yè)學(xué)習(xí)目的.方法.要求目的方法要求掌握基本診斷方法在實(shí)踐中勤學(xué)勤練獨(dú)立問診.體檢按規(guī)定格式寫病歷第9頁(yè)/共60頁(yè)發(fā)熱第10頁(yè)/共60頁(yè)概念

任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱過多和（或）散熱減少致使體溫升高超過正常范圍第11頁(yè)/共60頁(yè)體溫

體表溫度：皮膚溫度額部>軀干>手>足

體核溫度：機(jī)體深部溫度

臨床體溫指標(biāo)：腋下溫度<口腔溫度<直腸溫度

36.0–37.436.7-37.736.9–37.9第12頁(yè)/共60頁(yè)產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱器官形式調(diào)節(jié)散熱器官形式調(diào)節(jié)顫栗非顫栗體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)輻射傳導(dǎo)蒸發(fā)對(duì)流皮膚血流量發(fā)汗毛孔開放呼吸加快第13頁(yè)/共60頁(yè)正常體溫與生理變異不同個(gè)體略有差異受機(jī)體內(nèi)、外因素影響第14頁(yè)/共60頁(yè)體溫的正常變動(dòng)晝夜波動(dòng)：清晨2-6時(shí)最低.午后1-6時(shí)最高性別：女性高于男性0.3攝氏度女性月經(jīng)前.妊娠期體溫升高年齡:

小兒體溫高且不穩(wěn)定.老年人體溫低肌肉活動(dòng):

劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)體溫略升高其他：情緒、進(jìn)食、環(huán)境溫度等第15頁(yè)/共60頁(yè)病毒細(xì)菌立克次體支原體螺旋體致病性真菌原蟲.寄生蟲.衣原體感染性發(fā)熱病因第16頁(yè)/共60頁(yè)非感染性發(fā)熱無(wú)菌壞死物質(zhì)的吸收抗原——抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝障礙皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常植物神經(jīng)功能紊亂第17頁(yè)/共60頁(yè)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生機(jī)制致熱源非致熱源第18頁(yè)/共60頁(yè)什么是致熱源？引起發(fā)熱的物質(zhì)

第19頁(yè)/共60頁(yè)外源性致熱源病原體及其產(chǎn)物炎性滲出物及無(wú)菌壞死組織抗原抗體復(fù)合物淋巴細(xì)胞激活因子第20頁(yè)/共60頁(yè)內(nèi)源性致熱源白介素-1.白介素-6

腫瘤壞死因子.干擾素巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-１第21頁(yè)/共60頁(yè)致熱原的作用內(nèi)源性致熱原直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞.改變下丘腦溫敏神經(jīng)元化學(xué)環(huán)境.使產(chǎn)熱>散熱第22頁(yè)/共60頁(yè)外源性致熱源

通過激活產(chǎn)生內(nèi)生致熱原細(xì)胞.使之形成和釋放內(nèi)生致熱源而引起發(fā)熱.

稱之發(fā)熱激活物第23頁(yè)/共60頁(yè)非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多散熱減少第24頁(yè)/共60頁(yè)體溫調(diào)節(jié)中樞在那里？有哪些功能？大腦皮質(zhì)和下丘腦使體溫相對(duì)恒定第25頁(yè)/共60頁(yè)下丘腦前部后部前區(qū)密集的溫覺感受器后區(qū)少數(shù)冷覺感受器刺激散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞第26頁(yè)/共60頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床分度臨床過程及特點(diǎn)熱型及臨床意義伴隨癥狀第27頁(yè)/共60頁(yè)

低熱37.3_38℃中度熱38.1_39℃高熱39.1_41℃超高熱41℃以上第28頁(yè)/共60頁(yè)體溫上升期（產(chǎn)熱>散熱）高熱持續(xù)期（產(chǎn)熱＝散熱）體溫下降期（產(chǎn)熱＜散熱）第29頁(yè)/共60頁(yè)稽留熱馳張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱第30頁(yè)/共60頁(yè)

體溫恒定地維持在39—40℃以上高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周.24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃

見于大葉肺炎.傷寒及斑疹傷寒高熱期第31頁(yè)/共60頁(yè)第32頁(yè)/共60頁(yè)

體溫在39℃以上.24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃.都在正常水平之上見于敗血癥.風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核.化膿炎癥第33頁(yè)/共60頁(yè)第34頁(yè)/共60頁(yè)高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)（大起大落樣）常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等第35頁(yè)/共60頁(yè)第36頁(yè)/共60頁(yè)高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)（波浪樣）常見于布氏桿菌病第37頁(yè)/共60頁(yè)第38頁(yè)/共60頁(yè)高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)（城墻垛樣）見于回歸熱.霍奇金病.周期熱等第39頁(yè)/共60頁(yè)第40頁(yè)/共60頁(yè)體溫曲線沒有任何規(guī)律見于許多疾病及使用退熱藥后第41頁(yè)/共60頁(yè)第42頁(yè)/共60頁(yè)寒戰(zhàn)一切感染性發(fā)熱

藥物熱

急性溶血或輸液反應(yīng)

第43頁(yè)/共60頁(yè)結(jié)膜充血麻疹流行性出血熱斑疹傷寒鉤體病第44頁(yè)/共60頁(yè)口唇單純泡疹

急性發(fā)熱性疾病

第45頁(yè)/共60頁(yè)皮疹

急性傳染病水泡疹：見于水痘

紅斑:見于腥紅熱天花麻疹斑疹傷寒傷寒

第46頁(yè)/共60頁(yè)皮疹紅斑：見于風(fēng)濕熱.狼瘡皮下結(jié)節(jié)：敗血癥.急性白血病

風(fēng)濕熱蕁麻疹:血清病、變態(tài)反應(yīng)出血疹：流腦.出血熱第47頁(yè)/共60頁(yè)黃疸

肝膽疾病肝外感染急性溶血性貧血

第48頁(yè)/共60頁(yè)出血現(xiàn)象

重癥感染血液病

第49頁(yè)/共60頁(yè)淋巴結(jié)腫大感染性疾病白血病淋巴瘤轉(zhuǎn)移癌

第50頁(yè)/共60頁(yè)肝脾腫大傳染病肝、膽系感染血液病結(jié)締組織病敗血癥第51頁(yè)/共60頁(yè)關(guān)節(jié)腫痛敗血癥猩紅熱風(fēng)濕熱結(jié)締組織疾病痛風(fēng)布氏桿菌病第52頁(yè)/共60頁(yè)意識(shí)障礙（昏迷）乙腦流腦中毒菌痢先發(fā)熱

中暑腦出血巴比妥類藥物中毒后發(fā)熱第53頁(yè)/共60頁(yè)腹瀉

腸道感染

第54頁(yè)/共60頁(yè)白細(xì)胞減少

各種病毒感染傷寒

急性再礙

惡性腫瘤低增生性白血病第55頁(yè)/共60頁(yè)1.病因病史2.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)3.伴隨癥狀問疹要點(diǎn)第56頁(yè)/共60頁(yè)觀察面容重點(diǎn)皮膚.淋巴結(jié).心.肺.肝.脾.神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室與器械檢查:三大常規(guī)必要時(shí)血涂片.免疫學(xué)檢查.培養(yǎng)必要時(shí)腦脊液.骨髓.結(jié)核菌素試驗(yàn)