特殊人群的營養(yǎng)

特殊人群的營養(yǎng)第1頁/共57頁2第一節(jié)孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食第一節(jié)孕婦營養(yǎng)第2頁/共57頁3一、孕期營養(yǎng)生理特點(diǎn)孕期一般按280d計(jì)（一）內(nèi)分泌人絨毛膜促性腺激素、人絨毛膜生長素、雌激素、孕酮。（二）血液1．血容量和紅細(xì)胞量2．血漿總蛋白（三）腎臟（四）消化一、孕期營養(yǎng)生理

(一)代謝改變第3頁/共57頁4（五）體重增長孕早期（1-3m）增重較少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）則每周穩(wěn)定增重350-400g。整個(gè)孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg）

11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro

增長過少或過多均不利

(五)體重增長第4頁/共57頁5二、孕期的營養(yǎng)需要*（一）熱能用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能一般根據(jù)定期測量體重的增長判斷熱能攝入4個(gè)月起熱能↑0.83MJ/d（200kcal/d）（二）蛋白質(zhì)用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。優(yōu)質(zhì)Pro應(yīng)占1/3以上二、孕期營養(yǎng)需要*第5頁/共57頁6（三）礦物質(zhì)

Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于胎兒生長（30g）+母體本身需要孕期吸收率↑20w時(shí)達(dá)非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d

孕末期1500mg/d2．Fe共耗約1000mg用于胎兒、胎盤生長（350mg）+母體本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d第6頁/共57頁73．Zn共貯存約100mg用于胎兒生長（60mg）+母體本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d4．I缺碘母親在妊娠頭三個(gè)月補(bǔ)碘可糾正預(yù)防呆小癥非孕期150μg/d孕期175μg/d第7頁/共57頁8（四）Vit

主要考慮VitA、D、B族Vit1．VitA

不可過量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2．VitD

也應(yīng)注意過量問題3．VitB12

缺乏神經(jīng)系統(tǒng)損害、葉酸利用障礙（巨幼紅細(xì)胞貧血）、同型半胱氨酸血癥第8頁/共57頁94．葉酸缺乏胎兒神經(jīng)管畸形（妊娠頭28d內(nèi)為神經(jīng)管形成的閉合期，此時(shí)多數(shù)孕婦可能尚未意識(shí)到已懷孕）葉酸補(bǔ)充應(yīng)在孕前至少一個(gè)月至懷孕后3個(gè)月過量可能掩蓋VitB12

缺乏的早期表現(xiàn)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害應(yīng)控制在1mg/d以下5．B族Vit和VitCVitB1

、VitB2、煙酸、VitB6、VitC但如果膳食正常額外補(bǔ)充維生素可能沒有必要第9頁/共57頁10三、孕期營養(yǎng)不良對(duì)胎兒影響*（一）低出生體重低出生體重新生兒體重<2500g影響因素1．母親孕前體重或孕期體重增長低者2．孕期血漿總蛋白和白蛋白低者3．貧血患者4．熱能攝入低者5．其它：吸煙（≥20支/d）者、酗酒者三、營養(yǎng)不良與胎兒*第10頁/共57頁11（二）早產(chǎn)兒及小于胎齡兒早產(chǎn)兒：妊娠期<37周小于胎齡兒：胎兒大小與妊娠月份不符。新生兒體重低于平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。營養(yǎng)不良尤其是熱能、Pro缺乏是造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterinegrowthretardation，IUGR）的主要原因孕前體重<40kg，孕期增重<12kg時(shí)IUGR危險(xiǎn)性↑第11頁/共57頁12（三）圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高低出生體重兒死亡率>正常體重兒（四）腦發(fā)育受損胎兒細(xì)胞數(shù)的快速增長期：孕30周出生后1年腦細(xì)胞數(shù)量不增加體積增大2歲左右（五）先天畸形營養(yǎng)素缺乏/過多先天畸形Zn、VitA、葉酸等第12頁/共57頁13四、泌乳生理與內(nèi)分泌、哺乳期母親營養(yǎng)狀況、情緒狀態(tài)有關(guān)（一）內(nèi)分泌嬰兒吸吮乳頭時(shí)刺激垂體產(chǎn)生兩個(gè)反射產(chǎn)奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催產(chǎn)素腺泡周圍肌肉收縮促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管乳頭下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響。催產(chǎn)素子宮肌肉收縮停止產(chǎn)后出血促進(jìn)子宮復(fù)原一、泌乳生理

(一)內(nèi)分泌第13頁/共57頁14（二）營養(yǎng)對(duì)泌乳量的影響*正常情況下產(chǎn)后2th天約分泌100ml，至2th周500ml，產(chǎn)后12-14d至1個(gè)月時(shí)650ml，3個(gè)月時(shí)達(dá)750-850ml存在個(gè)體差異泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個(gè)指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根據(jù)嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標(biāo)(二)營養(yǎng)-泌乳量*第14頁/共57頁15五、乳母營養(yǎng)需要*保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營養(yǎng)不良動(dòng)用體內(nèi)貯備維持乳汁成分恒定長期營養(yǎng)不良泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）二、乳母營養(yǎng)需要*第15頁/共57頁16（一）熱能乳母膳食熱能轉(zhuǎn)換為乳汁熱能的有效轉(zhuǎn)換率為80%100ml乳汁產(chǎn)生需365kJ按乳汁750ml/d計(jì)需2670kJ（643kcal）/d（二）蛋白質(zhì)乳母膳食Pro轉(zhuǎn)換為乳汁Pro的有效轉(zhuǎn)換率為70%如Pro質(zhì)量差轉(zhuǎn)換效率更低乳母Pro營養(yǎng)不良↓乳汁分泌量為保證母體的需要及乳汁中蛋白質(zhì)的含量，每日須額外增加蛋白質(zhì)20g第16頁/共57頁17（三）Fat人乳Fat量在一天之內(nèi)和每次哺乳期間均有變化，每次哺乳臨近結(jié)束時(shí)Fat含量↑控制嬰兒食欲（四）鈣——“生一子，落一齒”人乳鈣含量34mg/100ml，按750ml/d計(jì)乳汁鈣損失約255mg膳食鈣不足消耗母體鈣乳汁鈣恒定（五）鐵人乳鐵含量極少，為0.05mg/100ml每日乳汁鐵損失約0.3-0.4mg第17頁/共57頁18（六）Vit人乳中Vit量取決于膳食Vit攝入量及體內(nèi)貯存量1．脂溶性Vit1）VitA可少量通過乳腺，受膳食攝入量影響2）VitD幾乎不能通過乳腺母乳中含量很低必須保證母親每日有足夠的補(bǔ)充10μg/d（400IU）

+嬰兒日曬第18頁/共57頁192．水溶性Vit多數(shù)Vit均可通過乳腺乳腺可控制調(diào)節(jié)其含量達(dá)到一定程度后不再↑1）VitC有季節(jié)性波動(dòng)（膳食影響）最高約8mg/100ml2）VitB1可促進(jìn)乳腺分泌膳食中VitB1

轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹蠽itB1

的有效率僅50%應(yīng)↑攝入量3）VitB2

、煙酸、葉酸的情況有與VitB1

相似（七）水分膳食中應(yīng)↑流汁食物及湯類保證乳汁充足第19頁/共57頁20第二節(jié)特殊年齡人群的營養(yǎng)與膳食第20頁/共57頁21一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食（一）嬰兒生長發(fā)育特點(diǎn)嬰兒（infant）期出生-滿1周歲前1．母體母體外的過渡期完全依賴母乳營養(yǎng)依賴母乳外食物營養(yǎng)過渡期2．一生中生長發(fā)育的1th高峰期12月齡時(shí)，W為出生時(shí)的3倍，H為1.5倍一、生長發(fā)育特點(diǎn)第21頁/共57頁223．出生后頭6m腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)↑6月齡時(shí)腦重為出生時(shí)的2倍（600-700g）后6m腦細(xì)胞體積↑、樹突增多和延長，神經(jīng)髓鞘形成并進(jìn)一步發(fā)育1yr時(shí)腦重（900-1000g）接近成人的2/34．嬰兒消化器官幼稚，功能不完善不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營養(yǎng)不良2）第22頁/共57頁23（二）母乳喂養(yǎng)**母乳喂養(yǎng)（breastfeeding）母乳（breastmilk）初乳產(chǎn)后5d內(nèi)過渡乳6-14d內(nèi)成熟乳15d-15m內(nèi)二、母乳喂養(yǎng)**第23頁/共57頁24A、母乳優(yōu)點(diǎn)（乳母營養(yǎng)正常時(shí)）1．營養(yǎng)素齊全全面滿足嬰兒在出生后4-6m內(nèi)的生長發(fā)育需要1）含優(yōu)質(zhì)Pro乳白蛋白∶酪蛋白=8∶2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA構(gòu)成與嬰兒基本一致）胃內(nèi)形成較稀軟凝乳易消化吸收利用含有較多?；撬釢M足嬰兒腦組織發(fā)育需要(一)母乳優(yōu)點(diǎn)第24頁/共57頁252）含豐富EFAFat含量4g/100ml（PUFA為主）脂肪酶乳化Fat細(xì)小顆粒易消化吸收EFA有亞油酸（linoleicacid

，LA）、α-亞麻酸（α-linolenicacidALA）預(yù)防嬰兒濕疹花生四烯酸（arachidonicacid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoicacid，DHA）滿足腦部、視網(wǎng)膜發(fā)育需要第25頁/共57頁263）含豐富乳糖乳糖7%4）鈣、其它礦物質(zhì)鈣：34mg/100ml鈣、磷比例適宜其它礦物質(zhì)齊全可滿足需要（鐵僅夠4-6個(gè)月）5）Vit可滿足嬰兒頭6個(gè)月的需要VitD難通過乳腺嬰兒2-4w后補(bǔ)VitD/曬太陽第26頁/共57頁272．免疫物質(zhì)豐富↑母乳喂養(yǎng)兒抗感染能力嬰兒免疫系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段1）特異性免疫物質(zhì)母乳喂養(yǎng)兒腹瀉患病率25%非母乳喂養(yǎng)兒腹瀉患病率73%母乳喂養(yǎng)兒腸道致病性埃希氏菌、輪狀病毒、柯薩奇病毒遠(yuǎn)少于非母乳喂養(yǎng)兒第27頁/共57頁282）非特異性免疫物質(zhì)吞噬細(xì)胞（占母乳細(xì)胞的30%）有效吞噬、殺滅G+細(xì)菌乳鐵蛋白有效抑制需鐵細(xì)菌（大腸埃希氏菌、鏈球菌等）雙歧桿菌因子促進(jìn)雙歧桿菌生長功能見前，并促進(jìn)分泌型IgA產(chǎn)生、健全腸道粘膜有效抵御病菌、病毒侵襲其它還有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳過氧化氫酶、補(bǔ)體因子C3等第28頁/共57頁293．哺乳行為增進(jìn)母子情感交流促進(jìn)嬰兒智力第29頁/共57頁30B、有關(guān)母乳的幾個(gè)具體問題1．及早開奶1）早期吸吮盡早泌乳2）吸吮到更多初乳3）利于子宮收縮穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒2．按需哺乳白天5-10次晚上2-3次(二)幾個(gè)具體問題第30頁/共57頁313．?dāng)嗄踢^渡期1）通常4-6m開始嬰兒消化系統(tǒng)協(xié)調(diào)性逐漸成熟+消化酶逐漸活躍母乳+其它食物持續(xù)6-8m或更長2）斷奶過渡期營養(yǎng)早于4m添加其它食物↑嬰兒腸道感染機(jī)率

食物添加順序先單純后復(fù)雜、先液體后固體鐵豐富/強(qiáng)化食物為第一個(gè)斷奶食物配方奶（含Pro、鈣及其它豐富營養(yǎng)素）作為補(bǔ)充可咀嚼食物6-8月齡以上嬰兒促進(jìn)牙齒萌出

1yr前避免含鹽量高/調(diào)味品多食物適應(yīng)腎溶質(zhì)負(fù)荷第31頁/共57頁323）斷奶食物及添加斷奶食物及添加順序月齡添加食物4-5米糊粥水果泥菜泥蛋黃魚泥豆腐動(dòng)物血6-9餅干面條水果泥菜泥全蛋肝泥肉糜10-12稠粥爛飯面包饅頭碎菜肉沫第32頁/共57頁33（三）嬰兒配方奶粉（infantformula）A、基本要求參照母乳營養(yǎng)素含量和組成模式調(diào)配牛奶1．↑脫鹽乳清蛋白粉乳清蛋白∶酪蛋白=8∶22．↑與母乳同型的活性順式亞油酸，適當(dāng)↑α-亞麻酸3．α-與β-乳糖按4∶6添加7%4．脫去部分Ca、P、Na鹽，將K/Na2.5-3.0、Ca/P25．強(qiáng)化VitA、D、適量其它Vit6．強(qiáng)化其它?；撬帷⒑怂?、肉堿等7．大豆蛋白添加避免對(duì)牛奶過敏三、嬰兒配方奶粉

(一)基本要求第33頁/共57頁34B、使用混合喂養(yǎng)(mixturefeeding)人工喂養(yǎng)(artificialfeeding)(二)使用第34頁/共57頁35（四）幼兒營養(yǎng)與膳食A、幼兒期（youngchild）生長發(fā)育與營養(yǎng)需要

1-3yr之前1．W↑2kg/yr，H↑11-13cm/1thyr，↑8-9cm/2thyr2．胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕動(dòng)能力仍然較成人差3．牙齒數(shù)目有限四、幼兒營養(yǎng)/膳食

(一)生長發(fā)育/營養(yǎng)第35頁/共57頁36B、幼兒期的膳食1．從奶類為主谷類為主2．奶類、蛋、魚、禽、肉、蔬菜、水果為輔3．烹調(diào)方法與成人有區(qū)別4．膳食制度要合理安排第36頁/共57頁37二、學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食（一）學(xué)齡前兒童(pre-schoolchildren)生理及營養(yǎng)特點(diǎn)1．H、W穩(wěn)步↑，神經(jīng)分化基本完成腦細(xì)胞體積↑及神經(jīng)纖維髓鞘化仍在進(jìn)行2．咀嚼、消化能力仍有限3．良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成4．主要營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)及能量攝入不足（農(nóng)村）、缺鐵性貧血、VitA缺乏、Zn缺乏（二）學(xué)齡前兒童膳食第37頁/共57頁38三、學(xué)齡兒童（schoolchildren）營養(yǎng)A/生理及營養(yǎng)特點(diǎn)1．H、W穩(wěn)步↑，2．青春期生殖系統(tǒng)發(fā)育（10yr開始，女12yr月經(jīng)初潮，男13-14yr首次遺精）3．主要營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)及能量攝入不足（農(nóng)村）、缺鐵性貧血、VitA缺乏、Zn缺乏營養(yǎng)不良學(xué)習(xí)、智力變化B/膳食二、學(xué)齡兒童營養(yǎng)

(一)生理/營養(yǎng)特點(diǎn)

(二)膳食第38頁/共57頁39四、青少年（juvenile/adolescence）營養(yǎng)（一）生理及營養(yǎng)特點(diǎn)1．青春期生長突增開始（女9-10yr，男11-13yr開始）

10-18yrH↑28-30cm，W↑20-30kg2．青春期生殖系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育趨于成熟3．主要營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)及能量攝入不足（農(nóng)村）、缺鐵性貧血、VitA缺乏、Zn缺乏青春期延遲（1-2yr）、生長發(fā)育↓補(bǔ)充營養(yǎng)趕上生長營養(yǎng)不良學(xué)習(xí)、智力變化（二）膳食三、青少年?duì)I養(yǎng)

(一)生理/營養(yǎng)特點(diǎn)

(二)膳食第39頁/共57頁40五、老年?duì)I養(yǎng)（一）老年人（agingpeople）生理代謝特點(diǎn)1、代謝功能↓（1）基礎(chǔ)代謝↓較中年人↓15-20%（2）合成代謝↓、分解代謝↑細(xì)胞功能↓第40頁/共57頁41骨礦物質(zhì)↓(尤其是鈣↓)*骨密度：單位體積（面積）骨骼內(nèi)骨組織的重量

30-35yr達(dá)高峰70yr時(shí)可↓20-30%

絕經(jīng)婦女雌激素↓更多↓10yr內(nèi)可↓10-15%骨密度*↓骨質(zhì)疏松骨折體水分↓(主要是細(xì)胞內(nèi)液↓)細(xì)胞量↓瘦體組織↓體脂↑肌肉組織重量↓肌肉萎縮2、體成分改變第41頁/共57頁42心臟功能↓血管逐漸硬化消化系統(tǒng)牙齒脫落胃酸↓消化液↓消化酶↓胃擴(kuò)張能力↓腸蠕動(dòng)↓排空速度↓腦細(xì)胞數(shù)↓腎細(xì)胞數(shù)↓腎單位再生力↓腎小球?yàn)V過率↓肝代謝能力↓糖耐量↓便秘消化↓食物咀嚼差功能↓3、器官功能改變第42頁/共57頁43二、膳食營養(yǎng)-衰老*

(一)自由基損害*（二）膳食營養(yǎng)因素與衰老*1、自由基（freeradicals，O2ˉ·

）損害*自由基：外層軌道上帶有一個(gè)或以上未配對(duì)電子的原子、原子團(tuán)或分子。特點(diǎn)為活性高，不穩(wěn)定人體組織的氧化反應(yīng)可產(chǎn)生自由基自由基對(duì)細(xì)胞的主要損害主要表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞膜的損害，尤其是亞細(xì)胞器如線粒體、微粒體、溶酶體的膜還可使一些酶蛋白質(zhì)變性酶失活第43頁/共57頁44(二)營養(yǎng)-抗過氧化*2、膳食營養(yǎng)因素與抗脂質(zhì)過氧化*人體正常情況下存在兩種抗氧化系統(tǒng)（1）非酶防御系統(tǒng)1）VitE細(xì)胞膜中在超氧自由基（Roo·）對(duì)線粒體膜的PUFA起作用之前將自由基捕獲清除阻止過氧化物（RooH）生成保護(hù)細(xì)胞免受損害2）VitC在細(xì)胞外防止自由基損害能捕獲過氧化作用最強(qiáng)的氫氧自由基（OH·），且具有明顯↑谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）的作用第44頁/共57頁45（2）酶防御系統(tǒng)1）超氧化物歧化酶（SOD）使超氧自由基（O2ˉ·）過氧化氫（H2O2）過氧化氫酶水消除自由基的損害

SOD含有Zn、Cu、Mn等微量元素

SOD隨年齡增長活力↓細(xì)胞內(nèi)含Zn、Cu的SOD在老年前期已明顯↓細(xì)胞外含Mn的SOD在老年期也明顯↓第45頁/共57頁462）谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）GSH-PX使已形成的過氧化物還原為醇+水防止細(xì)胞受過氧化損害GSH-PX可防止過氧化物進(jìn)一步水解為有害物質(zhì)丙二醛Se是GSH-PX

的活性中心主要成分（4gSe/molGSH-PX）Se缺乏GSH-PX活力↓第46頁/共57頁47GSH-PX+VitE協(xié)同作用抗氧化VitE主要阻止過氧化物產(chǎn)生GSH-PX則加速過氧化物還原為無毒性的羥基化合物第47頁/共57頁48三、營養(yǎng)需要*

(一)熱能（三）老年期營養(yǎng)需要*1、熱能

BM↓E需要↓60yr后應(yīng)較青年時(shí)期↓20%70yr↓30%

熱能攝入量=消耗量維持正常體重1）正常體重（kg）=H-105±10%均屬正常

>10-20%超重，>30%肥胖

<10-20%消瘦，<20%為嚴(yán)重消瘦第48頁/共57頁492）身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）目前應(yīng)用較多衡量體重理想/正常BMI<18.5消瘦18.5-25正常>25超重第49頁/共57頁50(二)Pr2、蛋白質(zhì)Pro利用率↓分解代