突發(fā)公共事件創(chuàng)傷急救課件

突發(fā)公共事件創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救一、現(xiàn)狀創(chuàng)傷是青壯年人（44歲以下）第一位死亡原因交通事故、高處墜落、機(jī)器絞傷、自然災(zāi)害成立創(chuàng)傷急救中心根據(jù)解剖部位及臟器可分為頭、頸、胸、腹、泌尿生殖、骨盆、脊柱、上肢、下肢，四肢皮膚復(fù)合損傷多發(fā)性創(chuàng)傷同一致病因子引起的兩處或兩處以上部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少是有一處損傷危及生命常見(jiàn)的損傷部位：骨折、顱腦損傷，其次胸腹部損傷死亡的主要原因：顱腦損傷、大出血死亡的三個(gè)峰值

即刻死亡數(shù)秒到數(shù)分鐘，由于腦損傷、大出血、窒息。占50%早期死亡傷后2－3小時(shí)，血腫、血?dú)庑?、大出血。?0%，是搶救的黃金時(shí)間后期死亡傷后數(shù)周，感染，器官衰竭。占20%多發(fā)傷處理的時(shí)間因素傷后第三小時(shí)白布單時(shí)間傷后第二小時(shí)白銀時(shí)間傷后第一小時(shí)

黃金時(shí)間急救：時(shí)間就是生命?。?！三、診斷（一）病史受傷時(shí)間、原因、部位、處理經(jīng)過(guò)、止血帶時(shí)間、是否昏迷

（二）體檢為了不遺漏重要的傷情，F(xiàn)reehand建議醫(yī)師用CRASHPLAN指導(dǎo)體檢Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limb、Artery、Nerves.從頭到腳體檢注意顱腦損傷－－－－頸椎損傷昏迷、脊髓損傷－－－內(nèi)臟損傷下胸部骨折－－－肝脾損傷多發(fā)肋骨骨折－－－血?dú)庑亍⑿募p傷腹腔內(nèi)臟損傷－－－膈肌破裂骨盆骨折－－－泌尿生殖系統(tǒng)損傷骨干骨折－－－兩端骨折脫位墜落傷下肢骨折－－－脊柱顱底骨折四、急救與處理現(xiàn)場(chǎng)急救先急救，后治療生命支持呼吸道管理心肺腦復(fù)蘇抗休克VIPprocedure

COFTtechniqueVIP程序VentilationInfusionPulsationprecedure

其內(nèi)涵是從時(shí)間順序上對(duì)創(chuàng)傷重癥搶救中強(qiáng)調(diào)與明確了三個(gè)關(guān)鍵Ventilation通氣Infusion灌注Pulsation血壓、心泵骨科創(chuàng)傷一、骨科損傷的傷因及特點(diǎn)（一）交通損傷占各種傷因的首位，主要是行人與機(jī)動(dòng)車相撞特征：休克發(fā)生率最高死亡率最高損傷部位以下肢多見(jiàn)最常見(jiàn)的合并損傷是胸和顱腦（二）重物壓砸傷受傷者多為青年工人和農(nóng)民特征：癱瘓發(fā)生率高損傷部位脛腓骨、股骨和脊柱多為開放骨折，污染嚴(yán)重易出現(xiàn)感染最常見(jiàn)合并胸部及脊髓損傷X－ray術(shù)后X光片（五）生活傷多見(jiàn)于老年人、跌倒摔傷骨折部位多為：橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸、轉(zhuǎn)子間合并損傷少二、骨科損傷急救處理原則（一）解除窒息、吸氧（二）灌注與止血兼顧（三）處理開放傷口與創(chuàng)面（四）處理骨與關(guān)節(jié)損傷（三）開放傷口與創(chuàng)面的處理開放傷口用無(wú)菌紗布或比較清潔的布進(jìn)行包扎（禁止用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥物）已穿出傷口的骨折不要立即復(fù)位8小時(shí)內(nèi)傷口清創(chuàng)逢合動(dòng)物咬傷，清創(chuàng)開放傷口注射TAT1500U和狂犬疫苗。（四）骨與關(guān)節(jié)損傷的處理骨科急病的處理原則是生命第一，肢體第二。在搶救生命的同時(shí)防止再次損傷或加重?fù)p傷制動(dòng)臨時(shí)固定三、失血量的估計(jì)（一）根據(jù)解剖部位對(duì)出血量經(jīng)驗(yàn)的估計(jì)粉碎性骨盆骨折：1000－1500毫升股骨干骨折：500－3000毫升脛腓骨骨折：500－2000毫升頸椎骨折：300－1000毫升胸部損傷：1000－4000毫升腰部損傷：1000－4000毫升肱骨干骨折閉合骨折：300－500毫升開放骨折：500－1000毫升（二）根據(jù)臨床表現(xiàn)（休克程度）對(duì)出血量的經(jīng)驗(yàn)估計(jì)正常成人的血液總量為體重的7-8%，按50公斤計(jì)算約為4000ml生命體征穩(wěn)定或輕度脈率增快，失血量<15%（約750ml）

神志血壓心率尿量失血量

神清正?；蛏愿?lt;100正常20%以下

淡漠90-70mmHg100-120減少20-40%

意識(shí)障礙<70mmHg>120少或無(wú)40%以上

抗休克原則“需什么，補(bǔ)什么；丟多少，需多少。”正確“丟什么，補(bǔ)什么；丟多少，補(bǔ)多少?！卞e(cuò)誤具體方法快：開放2-3條靜脈，20分鐘內(nèi)輸入晶體液2L足：抗休克期間輸液總量為估計(jì)出血量的3倍，休克持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重，需液量越多稀：全血與晶體液之比為1：2

優(yōu)選：平衡鹽溶液或乳酸鈉林格液該溶液的鈉與氯離子比例及PH值接近細(xì)胞外液，大量應(yīng)用不會(huì)造成患者酸中毒及滲透壓改變。輸入后1/4留在血管內(nèi)，3/4離開血管進(jìn)入組織間隙，以補(bǔ)充功能型細(xì)胞外液及提高組織的靜水壓，促進(jìn)靜脈回流乳酸鈉林格液中的乳酸根經(jīng)肝細(xì)胞代謝后轉(zhuǎn)化為碳酸氫根，增加液體的堿儲(chǔ)備。但對(duì)嬰幼兒慎重平衡鹽液配方：碳酸氫鈉4.04g；氯化鈉6.02g；乙二胺醋酸鈉0.08g；加蒸餾水至1000ml平衡鹽液的簡(jiǎn)易配制法：500ml生理鹽水中加入5%碳酸氫鈉90ml。

四液體的選擇限用：包括706代血漿、右旋糖苷等膠體溶液分子量大，輸入后在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，擴(kuò)容能力大于晶體液，對(duì)于高齡或既往心功能欠佳的患者，尤為適用。但該類溶液質(zhì)的清除主要由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用來(lái)完成，大量應(yīng)用。將加重網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的負(fù)荷，造成網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的“封閉”作用，從而降低肌體的免疫力。不超過(guò)1000ml/天。慎用：0.9%氯化鈉溶液生理鹽水并不“生理”，其PH值較低，偏酸，且鈉離子與氯離子之比偏低，系高氯性液體。在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，從而加重腎臟負(fù)荷，增加肺水腫的危險(xiǎn)。

禁用：5%-10%葡萄糖溶液創(chuàng)傷時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)是胰島素分泌抑制。肌體對(duì)葡萄糖的利用能力下降，血糖升高應(yīng)激狀態(tài)下抗利尿激素大量分泌，“水利尿”生理調(diào)節(jié)能力抑制，因此，要禁用葡萄糖，否則將導(dǎo)致體液的電解質(zhì)紊亂、低滲綜合癥、腦水腫。

五止血控制活動(dòng)性失血，與輸液擴(kuò)容對(duì)治療低血容量性休克有同等意義。止血與擴(kuò)容應(yīng)同時(shí)進(jìn)行填塞包扎：待休克基本控制后再進(jìn)行手術(shù)，終結(jié)止血鉗夾斷端：若肢體大血管斷裂，填塞包扎不能止血，可用止血鉗臨時(shí)鉗夾斷端，但一定要準(zhǔn)確無(wú)誤，不要損傷伴行的神經(jīng)干或無(wú)損傷的血管，在鉗夾時(shí)必須想到盡量多保留正常的血管，有可能要做血管吻合。（如：一工人搬運(yùn)鋸片時(shí)，將腋動(dòng)脈切斷出血很兇，采用鉗夾止血，手術(shù)中吻合血管,保住了肢體。）止血帶：運(yùn)送途中可以使用止血帶（氣囊止血帶、臨時(shí)止血帶），但要對(duì)壓力，部位、時(shí)間、方法加以注意。氣囊止血帶壓力：上肢300mmhg；下肢：600mmhg。時(shí)間：1小時(shí)，超過(guò)1小時(shí)放松5分鐘再上。

傷口處理：處理污染傷口的方法為清創(chuàng)