婦產(chǎn)科常見疾病-休克課件

CirculatoryCo11apse休克（SHOCK）一、定義（Definition）有效循環(huán)血銳減→組織灌注不足→急性缺氧綜合癥。是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應；是組織灌注不足所致的代謝障礙及細胞受損病理過程。一、定義（Definition）有效循環(huán)血量：單位時間內(nèi)經(jīng)過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，不包括儲存于肝、脾、淋巴血竇及停滯于毛細血管中的血量。休克的直接后果：組織缺氧。缺氧的原因：組織灌注不足。休克是一個從亞臨床階段的組織灌注不足向多器官功能不全或衰竭發(fā)展的連續(xù)過程二、有效血循環(huán)的影響因素三要素血容景（BloodVo1ume）泵功能（PumpFunction）血管張力（VesselTone）三、分類（Classification）

㈠病因分類（Etio1ogic）⑴低血容量性休克（HypovolemaicShock）⑵創(chuàng)傷性休克（TraumaticShock）⑶感染性休克（SepticShock）⑷心源性休克（CardiogenicShock）⑸神經(jīng)源性休克（NeurogenicShock）⑹過敏性休克（Anaphy1acticShock）三、分類（Classification）

㈡血流動力學分類（Hemodynamic）較多見而且特征性的是感染性休克。區(qū)別血流動力學 發(fā)展階段細菌學受體學溫 高排低阻 休克早期G+B β冷 低排高阻 休克晚期G-B α五、病理生理（Pathophysio1ogy）共同的病理生理基礎：有效循環(huán)血量銳減、組織灌流不足、產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。病理生理改變包括：1、微循環(huán)改變2、代謝變化3、內(nèi)臟繼發(fā)性改變五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈠微循環(huán)變化分期⒉舒張期組織酸中毒小動脈擴張只灌不流容量↓炎癥介質(zhì)→小靜脈收縮→或少流→心排↓代謝產(chǎn)物↓↑靜水壓↑→回流↓⒊衰竭期-播散性血管內(nèi)凝血（DIC）五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈡代謝改變一氧和底物代謝障礙㈢內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害：肺、腎、腦、心、胃腸道（細菌移位）、肝。六、臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）

主要臨床表現(xiàn)⒊尿量：正常25～35ml/hr一少尿或無尿少尿＜17ml/hr或400ml/24hr

無尿100ml/24hr七、診斷（Diagnosis）

㈠休克的早期診斷

凡遇到大量失血、失水或嚴重創(chuàng)傷時，均應想到休克發(fā)生可能；如發(fā)現(xiàn)病人興奮躁動，出冷汗，心率加速，脈壓縮小，尿量減少，表明有休克。收縮壓小于90mmHg或較基礎血壓下降大于30%，確診休克。七、診斷（Diagnosis）

㈡休克的分度表2休克的分期分度和臨床表現(xiàn)分

分分臨床表現(xiàn)估計失血期度意識口渴皮色皮溫脈搏血壓甲皺頸靜脈尿量（%）代神清正常收縮壓ls內(nèi)﹤20%償輕緊張口渴蒼白﹤100正常充盈正常期痛苦發(fā)涼脈壓小充盈﹤800ml

中神志很渴蒼白發(fā)冷100-﹤90遲緩塌陷25-3520-40%抑淡漠20012kPa充盈ml/hr800-1600ml制模糊更渴顯著細弱﹤60非常少尿﹥40%期重甚至或無蒼白濕冷或空虛或昏迷主訴青紫不清

8kPa遲緩無尿﹥1600ml七、診斷（Diagnosis）

（四）休克的特殊監(jiān)測⒈中心靜脈壓（CVP）反映相對血容量和右心功能。⑴影響因素：胸、腹壓，氣道阻塞，心包、胸腔積液等。⑵正常值：0.49～0.98kPa(5～10cmH2O）要求：校零，動態(tài)和連續(xù)觀察。七、診斷（Diagnosis）

（四）休克的特殊監(jiān)測⒉肺動脈楔壓（PAWP）較CVP更準確反映左室舒張末壓（LVEDP）。⑴影響因素：胸腔壓力，肺循環(huán)栓塞，二尖瓣病變等。⑵正常值：0.8～1.56kPa（6～12mmHg）。⑶意義：＞4kPa（30mmHg），表示肺水腫；＜0.8kPa（6mmHg），相對容量不足。七、診斷（Diagnosis）

（四）休克的特殊監(jiān)測⒊心排出量（C0）和心臟指數(shù)（CI）（1）心排出量（C0）:心率和每博排出量的乘積。C0正常值4～6L/min*m2

（2）心臟指數(shù)（CI）:單位體表面積上的心排出量。

CI正常值2.8～3.6L/min/m2七、診斷（Diagnosis）

（四）休克的特殊監(jiān)測⒌DIC監(jiān)測：（1）血小板計數(shù)小于80×10*9/L.（2）凝血酶原時間比對照組延長3秒以上。（3）血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或進行性降低。（4）3P（血漿魚精蛋白副凝）實驗陽性。（5）血涂片中破碎紅細胞超過2%.八、治療

㈠原則和要求

原則：盡早去除病因；盡快補充血容量；改善微循環(huán)；恢復正常代謝和臟器功能。要求：標本兼治，內(nèi)外結(jié)合，全身與局部。㈡措施或方法

⒈一般處理：保持呼吸道暢，平臥位，頭及下肢各抬高20°；鎮(zhèn)靜、止動、止癰、吸氧、保溫。⒉去除病因八、治療

㈡措施或方法

⒊補充有效循環(huán)血量（以失血性休克為例）⑴補什么：晶膠體比例3～2.5∶1

A.血型交叉輸全血或血漿

B.706代血漿或人造血

C.7.5%濃氯化鈉維持半小時

D.平衡液或糖水⑵補多少

A.血球壓積的最低耐受限15％，最佳水平血球壓積33％（30～35%）。

B.出血已停止的病人，短時間（30min）快速補3L液體，一般均能復蘇，否則表明繼續(xù)出血可能。

C.血容量補足與否的臨床觀察。D.出血量的臨床判斷（表4）分度意識體溫血壓脈搏呼吸尿量失血量輕煩躁正常正常＞100＞20＜30＜20％中淡漠涼60～90＞120＞3020～3020～40％重模糊／昏迷濕冷＜60＞140＞40＜20＞40％八、治療

㈡措施或方法⒋血管活性藥

原則：盡可能在補足血容量的基礎上用，正確處理血壓與組織灌注的關系。

八、治療

㈡措施或方法⑶強心藥：改善心功能，當輸液量已充分但動脈壓仍低時。西地蘭：可增加心肌收縮力，減慢心率。八、治療

㈡措施或方法

5.腎上腺糖皮質(zhì)激素：（1）擴張血管、降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。（2）保護溶酶體，防止溶酶體破裂。（3）增強心肌收縮力，增加心排出量。（4）防止白細胞凝集。（5