CKD定義與分期課件

慢性腎臟病的定義及其分期

背景慢性腎臟病是世界范圍的公共健康問題發(fā)病率高預(yù)后差花費(fèi)高CostsoftheESRD&Medicareprograms

figure12.2,dollarsin2000areinflatedby2%toaccount

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1999年度全國透析移植登記我國CRF估測人數(shù) 33.16pmp

至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新進(jìn)入透析治療的CRF患者共19268例，年發(fā)病率為15.3pmp

其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%

越來越多的證據(jù)顯示：要想進(jìn)一步改善透析病人的預(yù)后，必須首先改善終末腎病病人健康狀態(tài)在進(jìn)行腎臟替代治療之前，從腎臟的早期損害，到腎衰竭的各個(gè)階段都有很多機(jī)會改善患者的預(yù)后1999年秋天，NKF董事會批準(zhǔn)：將初始的DOQI擴(kuò)展至整個(gè)腎臟病領(lǐng)域，以便對腎臟病進(jìn)行早期的恰當(dāng)評價(jià)和早期干預(yù)治療，這樣可以延緩大部分患者的腎臟病進(jìn)展，可以防止部分患者腎功能喪失，并改善腎衰竭患者其它臟器功能，減少合并癥為什麼要對CKD進(jìn)行定義及分期對慢性腎臟病定義并對其嚴(yán)重程度分期，將為我們、患者、患者家屬、調(diào)查者、政策制定者提供共同的交流基礎(chǔ)，同時(shí)提供一個(gè)公共健康計(jì)劃發(fā)展框架，使慢性腎臟病患者的醫(yī)療和預(yù)后得到改善用語統(tǒng)一有如下好處更可靠的估計(jì)早期慢性腎臟病的發(fā)生率和可能發(fā)展為慢性腎臟病的高危人群所占的比例推薦一些發(fā)現(xiàn)早期腎損害及向終末期進(jìn)展的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)將疾病的臨床表現(xiàn)和腎臟病的分期聯(lián)系評價(jià)慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素及與其他不良預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素對延緩腎臟病進(jìn)展、預(yù)防不利因素發(fā)生的治療方法進(jìn)行評價(jià)腎小球?yàn)V過率的估計(jì)

腎小球?yàn)V過率的是評價(jià)腎功能的最好指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（GFR）可以通過一些預(yù)測公式來估計(jì)，較好的公式應(yīng)該包括血肌酐及一些可變因素：年齡、性別、種族和體表面積。下列公式在估計(jì)GFR方面比較有實(shí)用價(jià)值成人可考慮MDRD研究提供的公式和Cockcroft-Gault公式兒童可考慮Schwartz和Counahan-Barratt公式Cockcroft-Gault方程CCr(ml/min)=(140-年齡)×體重×(0.85女性)72×SCrMDRD研究方程方程7GFR（ml/min/1.73m2）=170×(SCr)-0.999×(年齡)-0.176×（BUN）-0.170×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180非洲美籍人）簡化的MDRD方程GFR（ml/min/1.73m2）=186×(Scr)-1.154×年齡-0.203×（0.742女性）×（1.210非洲美籍人）

腎小球?yàn)V過率的估計(jì)用收集尿液的方法（例如24小時(shí)）測定GFR并不優(yōu)于公式預(yù)測。24小時(shí)尿液樣本可提供如下有用信息：估計(jì)特殊飲食者的GFR（例如：素食，補(bǔ)充肌氨酸等），或特殊肌肉容量者的GFR（例如：截肢，營養(yǎng)不良，肌肉消耗等）評估飲食和營養(yǎng)狀態(tài)是否需要開始透析判斷蛋白尿的程度

適用于成人和兒童的指南在大多數(shù)情況下，任意尿可用于發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測成人和兒童的蛋白尿。通常不需要收集24小時(shí)尿或夜間尿用來發(fā)現(xiàn)或監(jiān)測成人或兒童尿蛋白最好檢查第一次晨尿，如果無晨尿，任意的尿也可以用于檢查。大多數(shù)情況，可用尿試紙條篩查蛋白尿：標(biāo)準(zhǔn)化尿液試紙條可用來檢測尿蛋白總量用白蛋白特異的尿液試紙條可用來檢測白蛋白尿判斷蛋白尿的程度如果病人尿試紙檢查陽性（1＋或以上），應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)用定量的方法確定是否有蛋白尿（蛋白－肌酐比值，白蛋白－肌酐比值）一到二周之內(nèi)，病人兩次或兩次以上定量實(shí)驗(yàn)陽性，就應(yīng)被診斷有持續(xù)性蛋白尿，并且應(yīng)該接受進(jìn)一步有關(guān)慢性腎臟病的評估和處理慢性腎臟病的病人監(jiān)測蛋白尿應(yīng)使用定量的方法判斷蛋白尿的程度對慢性腎臟病的成人進(jìn)行蛋白尿的監(jiān)測時(shí)，任意尿樣中的蛋白－肌酐比值可用下述方法：白蛋白－肌酐比值如果白蛋白－肌酐比值很高（>500-1000mg/g），可以應(yīng)用總蛋白－肌酐比值除蛋白尿之外的其他慢性腎臟病的指標(biāo)

針對慢性腎臟病患者和高危人群，用試紙或尿沉渣鏡檢的方法檢查尿中的紅細(xì)胞和白細(xì)胞針對慢性腎臟病患者和高危人群，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)的檢查（超聲及多普勒超聲、靜脈腎盂造影、CT、MRI、核素掃描）盡管一些新的尿液指標(biāo)（例如小管性或低分子量蛋白尿，特殊的單核細(xì)胞）顯示出應(yīng)用前景，但目前尚不適用于臨床決策慢性腎臟病的分期分期臨床情況GFR（ml/min/1.73m2）采取措施—————————————————————————————1腎損害，GFR正?；蛏摺?0診斷和治療合并癥，延緩腎病的進(jìn)展，控制CVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素2腎損害，GFR輕度下降60~89估計(jì)腎病進(jìn)展的快慢3腎損害，GFR中度下降30~59評估和治療并發(fā)癥4GFR嚴(yán)重下降15~29為腎臟替代治療做準(zhǔn)備5腎功能衰竭＜15或透析如果存在尿毒癥，進(jìn)行腎臟替代治療新的分期為何以疾病的嚴(yán)重性作為基礎(chǔ)？

腎臟病的預(yù)后取決于腎功能的水平和未來腎功能喪失的危險(xiǎn)程度。慢性腎臟病有隨著時(shí)間的推移逐漸惡化的趨勢。病人預(yù)后不良的危險(xiǎn)性越來越高許多用藥原則（如降壓藥，治療心血管疾病、糖尿病的藥物，腎移植的用藥）都是根據(jù)腎臟病嚴(yán)重程度的分期來指導(dǎo)臨床治療、科研及醫(yī)學(xué)健康教育這樣的模式是公共健康教育的基礎(chǔ)為何以GFR作為分期標(biāo)準(zhǔn)？

腎小球?yàn)V過