外科無菌術課件

中西醫(yī)結合外科學知識體系（1）中醫(yī)外科學基礎：病因病機、診法與辨證、治法。（2）西醫(yī)外科學基礎：無菌術、圍手術期處理、外科麻醉、輸血、休克、水電解質及酸。堿平衡（3）具體病種：外科感染、皮膚病、頸部疾病、乳房疾病、外科損傷、急腹癥、泌尿男性殖系疾病、肛腸病、周圍血管病、體表腫瘤、STD。

外科無菌術內容（1）手術器械、物品、敷料的消毒和滅菌（2）病人手術區(qū)的準備（3）手術人員的準備（4）無菌操作規(guī)則二、手術器械、用品和敷料的消毒滅菌法（1）高壓蒸汽滅菌法（2）化學消毒法（3）煮沸滅菌法（4）火燒法（一）高壓蒸汽滅菌法1、滅菌原理及使用方法。2、適宜物品：一切能耐受高溫的物品，金屬器械、玻璃、敷料、橡膠類。3、所需時間：30min。4、注意事項①滅菌包裹不應過大、過緊，一般應小于55cm×33cm×22cm；②滅菌器內包裹不要排得過密；③包內和包外各貼一條滅菌指示紙帶（長約6~8cm），當溫度達到120℃，并維持15分鐘時，指示帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示達到滅菌要求；④易燃易爆物品和銳利器械，不宜用此法；⑤瓶裝液體要注意防爆；⑥已滅菌的物品應做記號，并與未滅菌的物品分開，以免弄錯；⑦每次滅菌要有專人負責；⑧一般可保留兩周。（二）化學消毒法（藥物浸泡法）1、適宜物品：適用于不宜熱力滅菌的刀片、煎、縫針、內窺鏡等。2、常用化學消毒劑：①1：1000新潔爾溶液：浸泡時間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、鋒針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成“防銹新潔爾滅溶液”，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換一次。⑥器械消毒液

上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，95%酒精20ml，碳酸氫鈉10g，加蒸餾水至1000ml。

北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳酸氫鈉200g，加蒸餾水至2000ml。3、注意事項①浸泡前，應將物品洗凈擦干，去除油脂；②消毒物品要全部浸入溶液內；③有軸節(jié)的器械（如剪刀），軸節(jié)應張開；管瓶類物品內外均應浸到；④盡可能排除空腔內物品中的空氣；⑤使用前，需要無菌鹽水沖洗干凈；⑥合理選擇消毒劑，嚴格掌握藥劑的濃度、消毒時間及使用方法，器械消毒液每周更換1次。3、注意事項：①物品必須完全浸沒在水中；②橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續(xù)15分鐘可，以免影響質量；③玻璃類要用紗布包好放入冷水中煮，以免驟熱破裂；如為注射器，應拔出內芯，用紗布包好針筒、內芯；④滅菌時間應從水煮沸后算起，如中途加入物品，應重新計算時間；⑤煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉，以保持沸水溫度；⑥接觸肝炎患者的器械應煮沸30分鐘；⑦有效期4小時。（四）干熱滅菌法（火燒法）是利用酒精火焰或使用干熱滅菌器的熱力進行滅菌的方法，緊急情況下使用。有損器械質量和光澤，一般情況下不用。（2）操作方法及注意事項：①方法與手術人員消毒法基本相同，區(qū)別是一般用涂擦法；②一般由一助執(zhí)行；③消毒前征詢麻醉師意見；④消毒時應由中心向四周涂擦，如為感染傷口或肛門、陰道手術時，應自手術區(qū)外周向中心涂擦；⑤消毒范圍要包括手術切口周圍的15cm的區(qū)域，如手術有可能延長切口時，消毒范圍應當擴大。

3、鋪無菌巾單順序：通常先鋪操作者的對面，或先鋪相對不潔區(qū)，如靠近會陰部的下側，然后鋪切口上側，最后鋪靠近操作者的一側。注意：鋪單時要避免接觸身體，一助消毒、鋪單后要重新洗手、消毒，然后穿戴無菌手套參加手術。四、手術人員的準備一般準備手臂消毒法手臂消毒法穿無菌手術衣戴無菌手套（二）手臂消毒法1、肥皂液刷手酒精浸泡法2、氨水洗手法3、PVP—I消毒法4、緊急手術簡易洗手法（三）穿手術衣

注意勿將衣服的外面對向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服的外面。（四）戴無菌手套要點：尚未戴無菌手套的手只允許接觸手套向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴手套的手，不可接觸另一手套的內面和未戴的手。如用干手套，先穿衣，后戴手套；如用濕手套，則先戴手套，后穿衣。1、手術人員一經洗手，手臂即不準再接觸未經消毒的物品。穿手術衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶，不能接觸。2、不準在手術人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術器械、敷料和用品。墜落到無菌巾或手術臺邊緣以外的器械物品，不準拾回再用。3、術中如手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應及時更換；衣袖如碰觸有菌物品，應加套無菌袖套或更換手術衣。4、術中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時，應加蓋無菌巾單；如病人需更