運(yùn)動(dòng)控制理論與臨床實(shí)踐

運(yùn)動(dòng)控制理論與臨床實(shí)踐第一頁(yè)，共33頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)動(dòng)作的產(chǎn)生2運(yùn)動(dòng)控制理論的臨床實(shí)踐4什么是運(yùn)動(dòng)控制31運(yùn)動(dòng)控制理論33第二頁(yè)，共33頁(yè)。運(yùn)動(dòng)控制（MotorControl）

調(diào)節(jié)或管理動(dòng)作所必需機(jī)制的能力。

研究動(dòng)作的性質(zhì)，以及動(dòng)作是怎樣被控制的。

什么是運(yùn)動(dòng)控制？第三頁(yè)，共33頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）是怎樣將許多單塊肌肉組織起來(lái)形成協(xié)調(diào)的功能性動(dòng)作？怎樣用來(lái)自于環(huán)境和人體的感覺(jué)信息來(lái)選擇和控制動(dòng)作的？我們的自我知覺(jué)、所執(zhí)行的任務(wù)以及我們所活動(dòng)的環(huán)境是怎樣影響我們動(dòng)作行為的？研究動(dòng)作最好的方法是什么，怎樣才能把有運(yùn)動(dòng)控制障礙患者的動(dòng)作問(wèn)題進(jìn)行量化？解釋的問(wèn)題第四頁(yè)，共33頁(yè)。

理解運(yùn)動(dòng)控制，特別是動(dòng)作的本質(zhì)和控制，對(duì)臨床實(shí)踐來(lái)講是至關(guān)重要的。

1，為解釋行為的發(fā)生提供框架

2，引導(dǎo)科學(xué)研究

3，指導(dǎo)臨床工作

4，為評(píng)估和干預(yù)提供很好的假設(shè)

5，產(chǎn)生更好的治療效果

為什么治療師要學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)控制？

第五頁(yè)，共33頁(yè)。動(dòng)作的產(chǎn)生動(dòng)作的產(chǎn)生是單純由個(gè)體肌肉收縮關(guān)節(jié)活動(dòng)而決定的嗎？第六頁(yè)，共33頁(yè)。動(dòng)作的產(chǎn)生動(dòng)作由個(gè)體、任務(wù)、環(huán)境相互作用而產(chǎn)生I個(gè)體E環(huán)境T任務(wù)M動(dòng)作M動(dòng)作M動(dòng)作M動(dòng)作M動(dòng)作M第七頁(yè)，共33頁(yè)。個(gè)體知覺(jué)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知I第八頁(yè)，共33頁(yè)?；顒?dòng)穩(wěn)定操作任務(wù)T第九頁(yè)，共33頁(yè)。功能性任務(wù)分類：床上運(yùn)動(dòng)任務(wù)、轉(zhuǎn)移任務(wù)、日常生活活動(dòng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)控機(jī)制分類

間斷性與連續(xù)性任務(wù)支持面分類

穩(wěn)定性與移動(dòng)性任務(wù)操作成分分類運(yùn)動(dòng)的多樣性分類

開(kāi)放性與閉合性運(yùn)動(dòng)任務(wù)任務(wù)分類第十頁(yè)，共33頁(yè)。常規(guī)非常規(guī)環(huán)境E根據(jù)環(huán)境的特點(diǎn)可分為規(guī)則性和非規(guī)則性有利的和不利的第十一頁(yè)，共33頁(yè)。動(dòng)作的產(chǎn)生知覺(jué)任務(wù)個(gè)體環(huán)境M認(rèn)知運(yùn)動(dòng)常規(guī)非常規(guī)活動(dòng)穩(wěn)定操作第十二頁(yè)，共33頁(yè)。運(yùn)動(dòng)控制理論反射理論等級(jí)理論運(yùn)動(dòng)程序理論系統(tǒng)理論動(dòng)態(tài)動(dòng)作理論生態(tài)學(xué)理論第十三頁(yè)，共33頁(yè)。反射理論第十四頁(yè)，共33頁(yè)。

臨床意義：治療師可以預(yù)測(cè)病人對(duì)特定刺激的反應(yīng)。用反射控制的出現(xiàn)或缺失來(lái)解釋行為動(dòng)作。在進(jìn)行功能性訓(xùn)練時(shí)著重于增強(qiáng)或減少運(yùn)動(dòng)任務(wù)中各種反射的效應(yīng)。反射理論第十五頁(yè)，共33頁(yè)。局限性：反射不能被認(rèn)為是行為的基本單位。不能充分解釋和預(yù)測(cè)缺乏感覺(jué)刺激時(shí)的運(yùn)動(dòng)。不能解釋不同環(huán)境下單一刺激怎樣產(chǎn)生多樣的反應(yīng)。不能解釋產(chǎn)生新運(yùn)動(dòng)的能力反射理論第十六頁(yè)，共33頁(yè)。主要觀點(diǎn)有:從上到下的組織控制，控制線不交叉，也不會(huì)有顛倒的反向控制。只有當(dāng)皮質(zhì)中心受到損傷時(shí)，才出現(xiàn)低級(jí)中樞控制的反射。把運(yùn)動(dòng)發(fā)育歸于神經(jīng)成熟過(guò)程，包括反射循序漸進(jìn)的出現(xiàn)與消失（神經(jīng)成熟理論）。等級(jí)理論第十七頁(yè)，共33頁(yè)。臨床意義：解釋有神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂患者的動(dòng)作紊亂（異常姿勢(shì)反射活動(dòng)的出現(xiàn)）鑒定正常和異常反射的存在或缺失通過(guò)傳入感覺(jué)刺激修復(fù)高級(jí)神經(jīng)中樞，驅(qū)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)模式。局限性：不能解釋特定情況下反射行為的支配地位。等級(jí)理論第十八頁(yè)，共33頁(yè)。主要觀點(diǎn)：反射動(dòng)作缺失時(shí)仍可能有動(dòng)作。大腦甚至脊髓能夠自主介導(dǎo)動(dòng)作，它們有特定的神經(jīng)回路，稱為“中樞模擬發(fā)生器”?！爸袠心M發(fā)生器”并非否定感覺(jué)輸入在控制運(yùn)動(dòng)中的重要性，而是擴(kuò)充了神經(jīng)系統(tǒng)從反饋中獨(dú)立創(chuàng)造動(dòng)作的能力。運(yùn)動(dòng)程序理論第十九頁(yè)，共33頁(yè)。臨床意義：強(qiáng)調(diào)了在幫助患者重新學(xué)習(xí)動(dòng)作的正確規(guī)則方面的重要性。治療應(yīng)該側(cè)重于重新訓(xùn)練對(duì)于功能性任務(wù)來(lái)說(shuō)重要的動(dòng)作，而不僅僅是單獨(dú)的重新訓(xùn)練特定的肌肉。局限性：

沒(méi)有考慮在完成動(dòng)作控制時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)還要處理骨骼肌肉系統(tǒng)和環(huán)境的變化。運(yùn)動(dòng)程序理論第二十頁(yè)，共33頁(yè)。由俄國(guó)科學(xué)家Bernstein提出的，其主要觀點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)控制需要考慮外在因素的影響，如重力等。整合動(dòng)作的控制很可能是通過(guò)許多相互作用的系統(tǒng)共同協(xié)作完成的。系統(tǒng)理論第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。臨床意義：治療有CNS損傷的患者時(shí)，治療師必須仔細(xì)檢查病損對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)帶來(lái)的影響，以及神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)控制的總體喪失情況。檢查和治療不僅要關(guān)注個(gè)體內(nèi)的損傷，還有關(guān)注多系統(tǒng)間損傷的相互作用效應(yīng)。局限性：和其他運(yùn)動(dòng)控制理論一樣，沒(méi)有重視機(jī)體與環(huán)境的相互作用。系統(tǒng)理論第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。主要觀點(diǎn)：當(dāng)一個(gè)系統(tǒng)的各個(gè)部分匯攏到一起時(shí)，這些組分都是統(tǒng)一起來(lái)以有序的方式工作。并不需要一個(gè)“高級(jí)”中樞來(lái)處理指令或命令以達(dá)到協(xié)調(diào)動(dòng)作的目的?！拔隣顟B(tài)”為習(xí)慣性狀態(tài)或穩(wěn)態(tài)。動(dòng)態(tài)動(dòng)作理論第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。臨床意義：更好的考慮動(dòng)態(tài)系統(tǒng)中的因素（速度、溫度、環(huán)境、習(xí)慣）等，而并非必須用神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)來(lái)解釋動(dòng)作行為的改變和轉(zhuǎn)換。局限性：

孤立了神經(jīng)系統(tǒng)在活動(dòng)中的預(yù)測(cè)功能，對(duì)于非節(jié)律運(yùn)動(dòng)解釋受限。動(dòng)態(tài)動(dòng)作理論第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。由生理學(xué)家JamesGibson提出，主要觀點(diǎn)：研究的焦點(diǎn)應(yīng)放在行為是怎樣與環(huán)境相適應(yīng)的對(duì)于任務(wù)以及執(zhí)行任務(wù)的環(huán)境來(lái)說(shuō)，感知覺(jué)得來(lái)的信息具有特定性。感知覺(jué)/運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)重要的并不是感覺(jué)本身，而是對(duì)任務(wù)來(lái)說(shuō)來(lái)自環(huán)境因素的感知覺(jué)。生態(tài)學(xué)理論第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。臨床意義：把個(gè)體看作是獨(dú)立的環(huán)境探索者。強(qiáng)調(diào)注重對(duì)外界感知覺(jué)的運(yùn)用。幫助患者探索多種適應(yīng)的方法來(lái)完成一項(xiàng)功能性任務(wù)。局限性：強(qiáng)調(diào)機(jī)體和環(huán)境的相互作用，但卻忽略了導(dǎo)致這樣相互作用的神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要性。生態(tài)學(xué)理論第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。何種理論是最好的現(xiàn)代的系統(tǒng)理論：認(rèn)識(shí)到動(dòng)作是在個(gè)體、任務(wù)和環(huán)境之間的相互作用而產(chǎn)生的。該理論是目前對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行體檢和臨床治療的基礎(chǔ)。理論就其含義來(lái)說(shuō)，沒(méi)有絕對(duì)的對(duì)或錯(cuò)。任何當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)控制理論從某種意義上來(lái)講，都不完整，都需要不斷的修訂以及合并新的理論。第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。臨床實(shí)踐隨運(yùn)動(dòng)控制理論的變化而發(fā)展。運(yùn)動(dòng)控制理論的臨床實(shí)踐反射理論等級(jí)理論系統(tǒng)理論肌肉再訓(xùn)練神經(jīng)促通方法任務(wù)導(dǎo)向性方法反射理論系統(tǒng)理論等級(jí)理論反射理論系統(tǒng)理論肌肉再訓(xùn)練等級(jí)理論反射理論系統(tǒng)理論神經(jīng)促通方法肌肉再訓(xùn)練等級(jí)理論反射理論系統(tǒng)理論任務(wù)導(dǎo)向性方法神經(jīng)促通方法肌肉再訓(xùn)練等級(jí)理論反射理論系統(tǒng)理論第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。任務(wù)導(dǎo)向性方法是基于新的運(yùn)動(dòng)控制理論上的，是臨床重新訓(xùn)練治療方法中較新的方法之一。任務(wù)導(dǎo)向性方法理論基礎(chǔ)：正常運(yùn)動(dòng)是許多不同系統(tǒng)相互作用出現(xiàn)的，是圍繞行為目標(biāo)組織的，并受環(huán)境的限制。方法特點(diǎn)：注重功能性任務(wù)的訓(xùn)練，而不是重復(fù)訓(xùn)練正常的動(dòng)作模式；注重對(duì)